臨床評估工具 • 專業版本
Checklist of Indicators of Trauma & Dissociation in Youth (Caretaker / Clinician Version)
本檢核表由 Frances S. Waters 發展，用於收集 3 至 19 歲兒童與青少年的安置史、醫療處遇史、診斷與用藥、潛在創傷生活經驗 以及近 12 個月內之解離症狀指標。系統具備即時臨床評分解讀、多維度症狀警示與一鍵匯出評估報告功能。
1 基本資料 (Demographic Information)
2 安置史 (History of Placements)
請勾選該項是否發生、發生次數，以及當時的年齡範圍（可複選）。若不清楚請留空。
| 安置情境項目 (Placement Item) | 是否曾發生 | 次數 | 發生年齡 (歲，可勾選多個) |
|---|
3 處遇、診斷與用藥史 (Treatment, Diagnosis & Medication)
| 處遇項目 (Treatment / Setting) | 是否曾接受 | 次數 | 發生年齡 (歲，可勾選多個) |
|---|
診斷與用藥歷史註記
4 創傷與逆境經驗史 (Youth's Trauma History)
請在符合的年齡階段勾選「X」，並可在備註欄補充說明。
A. 個案是否曾暴露於以下家庭或環境逆境：
| 暴露項目 (Exposure Item) | 產前 | 0-5歲 | 6-12歲 | 13-19歲 | 備註與補充 (Comments) |
|---|
B. 個案是否曾親身經歷以下事件：
| 經歷項目 (Experienced Item) | 0-5歲 | 6-12歲 | 13-19歲 | 備註與補充 (Comments) |
|---|
5 解離症狀檢核 (Dissociative Symptoms - 過去 12 個月)
評分標準：0 = 從未 (Never)、1 = 有時 (Sometimes)、2 = 經常 (Often)、3 = 非常頻繁 (Very Often)。
解離症狀總分 (Total Score)
0
（滿分 144 分）
0 分 (從未) 項目數：48
1 分 (有時) 項目數：0
2 分 (經常) 項目數：0
3 分 (非常頻繁) 項目數：0
正常／無顯著解離現象
即時臨床評分解讀建議
目前未評估出顯著之解離症狀頻率，各項分數皆在基礎範圍內。
Next step
延伸閱讀與預約入口
若你已準備安排初談，可直接從下方兩個入口前往預約流程。