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贊安諾

Alprazolam (Xanax)
苯二氮平類抗焦慮劑 (Benzodiazepine)

🔬 藥理機轉

Alprazolam 屬於苯二氮平類藥物（三唑苯二氮平，triazolo-BZD），為 GABAA 氯離子通道受體複合體的正向異位調節劑。與受體結合後增加氯離子通道開啟頻率，促進神經元抑制性放電。

特色

  • 對焦慮症狀有高度選擇性
  • 具快速峰值效應（15–30 分鐘起效），但同時意味著較高的誤用和依賴風險
  • 除苯二氮平典型作用外，可能具微弱的抗憂鬱效果

📊 藥物動力學

參數說明
等效劑量0.5 mg（相當於 10 mg Diazepam）
Tmax（口服 IR）1–2 小時
Tmax（口服 XR）5–11 小時
脂溶性中等
Onset15–30 分鐘
蛋白結合率80%
半衰期12–15 小時
代謝路徑CYP3A4 氧化代謝
活性代謝物有（α-hydroxyalprazolam）
排除腎臟排除

💊 適應症與劑量範圍

核准適應症

適應症起始劑量治療劑量最大劑量
焦慮症（IR）0.25–0.5 mg tid0.5–4 mg/日分次4 mg/日
恐慌症（IR）0.5 mg tid5–6 mg/日10 mg/日
焦慮症（XR）0.5–1 mg/日——
恐慌症（XR）0.5–1 mg/日1–10 mg/日—

其他臨床用途

  • 社交畏懼症
  • 經前不悅症
  • 焦慮合併憂鬱症狀
劑量要點 每次增量 ≤1 mg/日。肝功能不全：起始 0.25 mg bid-tid。吸煙者血中濃度降低達 50%，清除率增加 24%。

⚠️ 副作用

常見副作用（>10%）

系統副作用發生率
中樞神經鎮靜、嗜睡、疲倦非常常見
認知記憶損害、認知處理能力下降常見
精神煩躁、衝動（矛盾反應）常見
全身與車禍和意外傷害風險增加相關常見

不常見副作用（1–10%）

系統副作用說明
性功能性慾下降、勃起功能障礙、無高潮中等程度
全身跌倒及骨折老年人風險顯著
內分泌男性女乳症少見

罕見但嚴重副作用（<1%）

  • 呼吸抑制（過量或與鴉片類併用）
  • 嚴重戒斷反應（譫妄、癲癇）— 減量過快可能導致
  • 生理和心理依賴

🔄 藥物交互作用

CYP3A4 相關交互作用

藥物類別範例交互作用
SSRIFluvoxamineAlprazolam 血中濃度 ↑100%
SSRIFluoxetineAlprazolam 血中濃度 ↑46%
SARINefazodoneAlprazolam 血中濃度 ↑200%
抗生素Erythromycin、Clarithromycin血中濃度 ↑60%
抗真菌藥Ketoconazole、ItraconazoleAUC 增加達 4 倍
抗癲癇藥Carbamazepine血中濃度 ↓>50%
抗結核藥Rifampin增加代謝，降低血中濃度
草本聖約翰草AUC ↓40%、半衰期 ↓24%
TCADesipramine、ImipramineTCA 濃度升高

中樞抑制交互作用

致命風險 併用鴉片類藥物（Buprenorphine、Methadone）增加嚴重副作用風險（呼吸抑制、昏迷或死亡）。與 Clozapine 併用可能導致明顯鎮靜、低血壓、譫妄、呼吸抑制。

🚫 禁忌與注意事項

絕對禁忌

  • 嚴重呼吸功能不全或睡眠呼吸中止症
  • 急性閉角型青光眼
  • 重症肌無力
  • 與 Itraconazole 或 Ketoconazole 併用

戒斷管理

Alprazolam 減量須特別謹慎 每週不超過 0.25 mg；過快減量可能導致譫妄和癲癇。建議以等效劑量 Diazepam 替代後再緩慢遞減。

📋 監測指標

時間點監測項目
治療前完整精神狀態評估、物質使用史、焦慮嚴重度量表
治療初期鎮靜程度、認知功能、是否需要增加劑量（耐受性跡象）
長期使用依賴跡象、劑量 escalation、認知變化、憂鬱症狀
停藥過程戒斷症狀（焦慮反彈、失眠、震顫、知覺改變）

👥 特殊族群

族群建議
老年人使用較低起始劑量（0.25 mg bid），注意跌倒和認知損害風險
孕婦懷孕分級 D。與較高自發性流產、低出生體重相關。妊娠末期使用可致新生兒中樞神經抑制
哺乳分泌至乳汁，可能對新生兒產生影響，不建議哺乳時使用
肝功能不全起始 0.25 mg bid-tid 或 0.5 mg ER qd
腎功能不全CrCl <10 mL/min 時減量 25–50%

🎯 臨床決策建議

何時選擇 Alprazolam

  • 恐慌症合併懼曠症
  • 需要快速緩解急性焦慮
  • 經前不悅症

何時避免

  • 有物質使用障礙病史
  • 需要長期抗焦慮治療 → 優先考慮 SSRI/SNRI
  • 老年患者（優先考慮 Lorazepam）

📖 治療指引參考

  • APA 指引：苯二氮平僅建議短期使用於焦慮症
  • NICE 指引：Alprazolam 不建議作為恐慌症首選
  • Katzman 等人 (2014)：CANMAT 建議恐慌症首選 SSRI，Alprazolam 可作為輔助

🔗 常見處方組合

組合適應症說明
Alprazolam + SSRI恐慌症/焦慮症SSRI 起效前提供快速緩解
Alprazolam XR恐慌症維持減少每日波動，改善依從性

🏥 院內劑型一覽

院內代碼商品名劑型/劑量
ALP1Alpragin錠劑 1 mg
XANAKinax錠劑 0.5 mg
XAN1Xanax錠劑 0.5 mg

參考文獻

  1. Procyshyn RM, et al. Clinical Handbook of Psychotropic Drugs, 25th ed. Hogrefe; 2023.
  2. Lee H, et al. Pregnancy and neonatal outcomes after exposure to alprazolam. Front Pharmacol. 2022;13:854562.
  3. Hirschtritt ME, et al. Balancing the risks and benefits of benzodiazepines. JAMA. 2021;325(4):347-348.
  4. Katzman MA, et al. Canadian clinical practice guidelines for anxiety. BMC Psychiatry. 2014;14 Suppl 1:S1.
這個藥是做什麼的？
Alprazolam（阿普唑侖，商品名 Xanax 贊安諾）是一種抗焦慮藥物，屬於苯二氮平類。它的作用很快，通常 15–30 分鐘就能感覺到焦慮減輕。主要用來治療焦慮症和恐慌症（突然發作的強烈恐懼感）。
我要怎麼吃？什麼時候吃？
按照醫師指示服用，通常是每天 2–3 次。可以飯前或飯後吃。重要的是：嚴格按照醫師開的劑量吃，不要因為「好像比較有效」就自己多吃。如果有延長釋放型（XR），通常一天一次，請整顆吞下，不要咬碎或剝半。
吃了會有什麼感覺？
大多數人會覺得焦慮感很快減輕，心情變得比較平穩。副作用方面，可能會覺得想睡、輕微頭暈或注意力不太集中。服藥後請不要開車，直到你確定藥物對你的影響程度。
有副作用怎麼辦？
最常見的是嗜睡和頭暈，通常身體會逐漸適應。需立即就醫的情況：嚴重呼吸困難、異常興奮或煩躁、記憶明顯出現問題。這個藥停藥時必須非常小心，突然停藥可能引起嚴重的戒斷反應，包括癲癇發作。
可以和其他藥一起吃嗎？
Alprazolam 和很多藥物有交互作用，看其他醫師時一定要告知你正在服用此藥。特別注意：葡萄柚汁會影響藥物代謝；服藥期間絕對不要飲酒；避免自行服用抗生素（如紅黴素）或抗真菌藥。
要吃多久？可以自己停嗎？
絕對不能自己突然停藥！這個藥一般建議短期使用。停藥必須在醫師監督下，以每週不超過 0.25 mg 的速度非常緩慢地遞減。過快停藥可能導致嚴重的戒斷症狀，包括焦慮大幅加重、失眠、手抖，甚至癲癇。長期焦慮應轉換到更適合長期使用的藥物。
吃這個藥要注意什麼？
日常注意事項：避免飲酒和葡萄柚汁；服藥後避免開車或操作機器；起身時動作放慢。這個藥有較高的依賴風險，請勿與他人分享藥物。如果感覺需要越吃越多才有同樣效果，請告訴醫師。
懷孕/哺乳可以吃嗎？
懷孕：研究顯示可能與較高的流產風險、低出生體重相關。如果正在計畫懷孕或已懷孕，請務必和醫師討論。哺乳：不建議哺乳時使用，藥物會分泌至乳汁，可能影響嬰兒。請和醫師討論替代方案。
⚠️ 重要提醒 本頁面資訊僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。每個人的身體狀況不同，請務必在看過醫師、完成完整評估後，再依醫師指示使用此藥物。切勿自行購藥服用、自行調整劑量或突然停藥。如有任何用藥疑問，請諮詢您的主治醫師或藥師。

院內可用劑型

院內代碼商品名劑型/劑量
ALP1Alpragin錠劑 1 mg
XANAKinax錠劑 0.5 mg
XAN1Xanax錠劑 0.5 mg