妥瑞症與抽動障礙（Tourette Syndrome and Tic Disorders）｜ICD-11 8A05.0 vs DSM-5-TR F95.2／F95.1／F95.0

一分鐘摘要

這個疾病群最值得先講的是分類定位差異本身：ICD-11 把原發性抽動與抽動障礙症的「主要親代」放在第 8 章神經系統疾病（動作障礙分組），代碼以 8 開頭（8A05.00 妥瑞症），再以「次級親代」身分交叉列在第 6 章神經發展障礙症之下；DSM-5-TR 則直接把抽動症群放在神經發展障礙症章。這不只是放書籤的位置問題——它反映了兩手冊對「抽動是神經科疾病還是神經發展障礙」的不同想像，實務上影響精神科與兒童神經科誰掛主責、以及 ICD-11 編碼永遠是 8 開頭。診斷要件本身高度接近：妥瑞症都是「動作型加聲語型抽動、持續超過一年、不必同時出現」，慢性型都只取一型。真正會漂移的有三處：其一，起病門檻——DSM 明文「18 歲前發生」，ICD-11 寫「發生於發展期」，沒有數字；其二，DSM 有「暫時型抽動症」（少於一年）這個診斷，ICD-11 沒有，短於一年的抽動在其體系裡屬於與常態的界線；其三，DSM 訂了階層規則（妥瑞＞持續型＞暫時型，符合上層不得下診下層），ICD-11 未明文。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 原發性抽動與抽動障礙症（Primary tics and tic disorders） 抽動症群（Tic Disorders）
妥瑞症 8A05.00（Tourette syndrome） F95.2（Tourette's disorder）
慢性型 8A05.01 慢性動作型抽動障礙症／8A05.02 慢性聲語型抽動障礙症（分立兩碼） F95.1 持續型（慢性）動作或發聲抽動症（一碼，再加「只有動作抽動／只有發聲抽動」標示）
短於一年 無對應診斷（屬與常態的界線） F95.0 暫時型抽動症（Provisional tic disorder）
未特定 8A05.0Y／8A05.0Z F95.8／F95.9
章節歸屬 主要親代：第8章 神經系統疾病（動作障礙）；次級親代：第6章 神經發展障礙症交叉列出，代碼不變 第1章 神經發展障礙症

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

妥瑞症（8A05.00）：

  1. 同時有動作型抽動與聲語型抽動——兩者可能在病程中不同時出現、也可能不連續存在。
  2. 定義：動作型抽動是突發、快速、無節律、反覆出現的動作；聲語型抽動是突發、快速、無節律、反覆出現的發聲。
  3. 動作與聲語抽動已持續至少 1 年，且發生於發展期。
  4. 不是另一身體疾病的表現（如亨丁頓舞蹈症），也不是物質或藥物對中樞神經的作用（如安非他命）或戒斷效應（如 benzodiazepines）所造成。

慢性動作型（8A05.01）：持續存在的動作型抽動，定義同上，至少 1 年，發生於發展期。慢性聲語型（8A05.02）：持續存在的聲語型抽動，至少 1 年，發生於發展期。

兩手冊皆未把功能損害或主觀困擾列為抽動症群的必要條件。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

抽動定義：突然、快速、反覆、非節律性的動作或發聲。

  • 妥瑞症（F95.2）：(A) 病程中曾出現多重動作抽動與一種（或以上）發聲抽動，兩者不必同時存在；(B) 抽動頻率可起伏，但自第一次抽動起持續超過一年；(C) 十八歲前發生；(D) 無法歸因於物質（如古柯鹼）的生理效應或其他身體狀況（如亨丁頓氏舞蹈症、病毒感染後腦炎）。
  • 持續型（慢性）動作或發聲抽動症（F95.1）：單一或多種動作抽動、或發聲抽動，但只有其一；持續超過一年；十八歲前發生；排除物質與身體狀況；從未符合妥瑞症準則。標示「只有動作抽動／只有發聲抽動」。
  • 暫時型抽動症（F95.0）：單一或多種動作及／或發聲抽動；自第一次抽動起不到一年；十八歲前發生；排除物質與身體狀況；從未符合妥瑞症或持續型。

DSM 明文診斷採階層順序：妥瑞症最上層，往下持續型、暫時型；符合較高階層就不得再下較低階層的診斷。

兩手冊相同之處

  1. 抽動的定義逐字同構：突發、快速、無節律、反覆出現。
  2. 妥瑞症的核心規則相同：動作型與聲語型都要有、不必同時出現、持續至少一年。
  3. 慢性型的規則相同：只有一型抽動、至少一年。
  4. 排除條款同構：亨丁頓舞蹈症、病毒感染後腦炎等身體疾病與物質（古柯鹼、安非他命、benzodiazepine 戒斷）作用都先排除。
  5. 病程數字一致：發病多在 4–6 歲、症狀高峰 8–12 歲、青春期後減輕、多數到成年早期明顯改善（ICD-11：超過三分之一完全緩解）；與 ADHD、強迫症高度共病。

兩手冊相異之處

差異點 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
起病門檻 發生於發展期（無數字） 明文 18 歲前發生 18 歲邊緣或成年後首次出現的類抽動動作：DSM-5-TR 直接不符合 (C)；ICD-11 要靠「發展期」的判斷，而其本文把成年發病描述為罕見且多與壓力、藥物、中樞神經損傷相關——實務上兩邊都會往下查其他診斷，但只有 DSM 有硬數字可擋
短於一年的抽動 無診斷碼；寫進「與常態的界線」——暫時性抽動在兒童期非常常見，以其暫時性與妥瑞症區分 暫時型抽動症 F95.0，是正式診斷 同一個抽動三個月、尚未滿一年的孩子：DSM-5-TR 有病名可下（F95.0），ICD-11 側只能描述觀察；保險、特教或請假文件在 ICD-11 體系需要另想主診斷
慢性型的編碼 動作型與聲語型分立兩碼（8A05.01／8A05.02） 一碼 F95.1，型態用標示記錄 ICD-11 的分碼讓追蹤「動作型是否後來加入聲語型」（長成妥瑞症）更清楚；DSM 靠標示文字
階層規則 未明文（慢性型要件的寫法隱含互斥） 明文階層：妥瑞＞持續型＞暫時型，上層成立不得下層並列 ICD-11 側若個案先有慢性動作型、之後加入聲語抽動，直接改編 8A05.00；DSM 側則寫「從未符合妥瑞症」的排除條款，規則同向但 DSM 寫得白
穢語症與文化 本文描述穢語症（coprolalia）僅 10–15% 個案、多在青春期中期出現；並註明若發聲或動作在個案文化中有特定功能且依該功能使用，不視為妥瑞症證據 未訂文化排除條款；穢語的樣貌（突然短促吠叫、無互動抑揚頓挫）寫在本文 跨文化個案（儀式性發聲、宗教性動作）在 ICD-11 有明文擋門條款；DSM 側靠臨床判斷

亞型與標示比較

  • ICD-11：三個診斷碼（8A05.00／.01／.02）加 8A05.0Y／.Z；無嚴重度、無緩解標示。
  • DSM-5-TR：三個診斷碼（F95.2／.1／.0）加 F95.8／.9；持續型另帶「只有動作抽動／只有發聲抽動」標示；無嚴重度、無緩解標示。
  • 兩手冊都不提供嚴重度量表於本文；嚴重度的描述（8–12 歲高峰、起落病程 wax and wane）寫在病程段落。ICD-11 特別描述前兆衝動（premonitory urges）約 10 歲起可察覺，與 DSM 的前兆衝動描述對應——這是行為治療（習慣反向訓練）的關鍵素材，兩邊通用。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 自閉症類群障礙症及刻板動作障礙症：全身搖晃、特殊手勢可能像抽動，但更刻板、持續比典型抽動久、發生年齡更早、無前兆感、常讓個案覺得安撫或愉悅，且通常可用分心中斷。
  2. 強迫症：抽動看起來非故意且明確使用某一群肌肉；複雜型抽動與強迫行為有時難分。抽動前雖常有前兆感，但它不是為了中和想法或降低焦慮。妥瑞症與強迫症各自的要件都符合時可並列。
  3. 自傷及自殘行為：動作型抽動力道大、次數多時可能造成自傷，但妥瑞症與慢性抽動障礙症沒有傷害自己的意圖。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

  1. 其他動作障礙：舞蹈症（快速、隨機、不可預測）、肌張力不全（持續收縮扭曲）、肌陣攣（無法抑制、無前兆、睡眠中也出現）；18 歲後才首次出現的類抽動動作要先評估其他動作疾患與功能性（類抽動）動作。
  2. 刻板動作：3 歲前開始、節律固定、無前兆衝動、聽到名字或被觸摸可停止。
  3. 強迫症的強迫行為：目的在預防減少焦慮、回應強迫思考；複雜抽動可能要求兩側一樣、次數剛好，兩者常共病而難分。
  4. 聚焦身體的重複行為（拔髮、摳皮、咬指甲）：比抽動更目標導向、更複雜。
  5. 功能性抽動：持續 15 分鐘到數小時的「抽動發作」要考慮功能性神經症狀障礙。
  6. 物質與藥物引起：停用後緩解，歸類為物質相關或藥物誘發的動作障礙。

鑑別邏輯的差異

兩邊的骨幹相同（刻板動作、強迫行為、前兆感與可抑制性）。差異有二：其一，DSM-5-TR 把「18 歲後才出現的類抽動動作」寫成明確的分流規則（查動作疾患與功能性抽動），ICD-11 沒有對應條文；功能性抽動與 15 分鐘到數小時的「抽動發作」也只有 DSM 點名。其二，ICD-11 把「抽動無自傷意圖」寫成獨立的鑑別條目，提醒與刻意自殘的區別——這在 DSM 只能從定義推。對共病的態度兩邊一致：抽動與強迫症、ADHD 常並列，共病往往比抽動本身更影響功能。

臨床轉換注意事項

  1. 診斷主體可直接互換：8A05.00↔F95.2、8A05.01／8A05.02↔F95.1（標示注明哪一型）。妥瑞症個案兩邊要件幾乎必然同時成立。
  2. 代碼開頭是 ICD-11 側最大的「看起來不對」：病歷從 DSM F95.2 轉 ICD-11，出現的是 8 開頭、屬神經系統章的代碼——這是原廠設計（主要親代在第 8 章、第 6 章交叉列出），不是編碼錯誤；精神科申報與會診文件要事先說明。
  3. 未滿一年的抽動只有 DSM 有診斷可下：ICD-11 體系下這群孩子若需要行政文件，考慮以觀察中的情況或相關功能影響的診斷處理，並約定回診重評。
  4. 成年才首次出現的類抽動動作：兩手冊都不傾向妥瑞症（DSM 的 18 歲門檻、ICD-11 的發展期要件與成年發病病因描述），先查物質、藥物、功能性神經症狀與其他動作疾患。
  5. 共病順序的臨床寓意兩手冊一致：ADHD 與強迫症常先於或伴隨抽動出現、對功能的影響常大於抽動本身；治療優先序的判斷跨手冊通用。

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參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 8A05.0 Primary tics and tic disorders（8A05.00／8A05.01／8A05.02）。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Tic Disorders。
  3. Tyrer, S. et al. (2019). Making Sense of the ICD-11. Cambridge University Press.（主要親代／次級親代與抽動障礙跨章節交叉列出的編碼說明）

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