類睡症與夢魘 7B00：ICD-11 與 DSM-5-TR 診斷與鑑別比較

類睡症與夢魘（Parasomnias & Nightmare Disorder）｜ICD-11 7B00-7B0Z vs DSM-5-TR F51.3／F51.4／F51.5／G47.52

一分鐘摘要

兩手冊都把 NREM 覺醒障礙與夢魘列為正式診斷，夢遊與夜驚的臨床描述高度一致，可直接互換。結構差異有三層：其一，ICD-11 建了一整個類睡症體系（NREM 覺醒 7B00.x、REM 相關 7B01.x、其他 7B02.x），DSM 只留 NREM 覺醒障礙與夢魘症兩個完整診斷放在身心章；其二，ICD-11 把快速眼動睡眠行為障礙（RBD，7B01.0）收進體系，DSM-5-TR 其實也有 RBD（G47.52）的完整準則——這點常被低估，兩邊其實對得上；其三，臨床顯著性門檻不同：ICD-11 的 7B00 額外接受「顯著受傷風險」作為進入診斷的替代條件，DSM 只寫困擾或損害。

名稱與編碼對照

面向	ICD-11	DSM-5-TR
組別名稱	類睡症障礙（Parasomnia disorders）	類睡症（非快速動眼睡眠覺醒障礙症、夢魘症、快速眼動睡眠行為障礙）
NREM 覺醒	7B00（7B00.0 混亂覺醒、7B00.1 夢遊、7B00.2 夜驚、7B00.3 睡眠相關進食障礙）	F51.3 夢遊型（可註明伴隨睡眠相關進食或性行為）；F51.4 夜驚型
REM 相關	7B01（7B01.0 RBD、7B01.1 反覆獨立睡眠癱瘓、7B01.2 夢魘症）	F51.5 夢魘症；G47.52 RBD；睡眠癱瘓無獨立診斷
其他類睡症	7B02（7B02.0 爆頭症候群、7B02.1 睡眠相關幻覺、7B02.2 身體疾病所致、7B02.3 藥物所致）	歸入其他特定／未特定類睡症
所屬章節	第7章 睡眠-清醒障礙	第12章 睡眠-清醒障礙症

診斷要件比較

ICD-11（7B00 NREM 覺醒障礙）診斷要件

1. 發作包含混亂、走動、驚恐或極度自律神經激發，源自深睡（N3）期的不完全覺醒。
2. 對發作部分或完全失憶。
3. 對他人介入或引導的反應不適當或闕如；伴隨的認知或夢境意象有限（如單一視覺畫面）或沒有。
4. 夢遊、夜驚、混亂覺醒各有亞碼；睡眠相關進食障礙（7B00.3）可在 NREM 各期出現。
5. 臨床顯著性：症狀造成顯著困擾或顯著功能損害，或造成對自己或他人的顯著受傷風險（例如掙脫制止時揮打）。

夢魘症（7B01.2）：反覆、鮮明、高度不悅的夢，內容常涉及對個人的威脅，一般源於 REM 睡眠，常造成伴隨焦慮的醒來，醒後快速定向且警覺。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

NREM 覺醒障礙：準則 A 反覆的不完全覺醒發作，通常在主要睡眠期前三分之一，型態為夢遊或夜驚；準則 B 不記得夢境或只有單一視覺畫面；準則 C 對發作失憶；準則 D 臨床顯著困擾或損害；準則 E 排除物質；準則 F 共存疾患無法解釋。夢魘症：反覆延長、極度苦惱且記得清楚的夢，多在睡眠後半；醒來快速定向並保持清醒；臨床顯著困擾或損害；排除物質與其他疾患。RBD（G47.52）：REM 期發聲與複雜動作（多在入睡 90 分鐘後、後半夜）；醒來完全清醒不混亂；睡眠電圖有 REM 睡眠無張力，或有提示病史加上已確立的核心蛋白質病變；臨床顯著困擾或損害；排除物質與身體狀況。

兩手冊相同之處

1. 夢遊與夜驚的核心描述一致：深睡期不完全覺醒、失憶、喚不醒、混亂。
2. 夢魘都定位在 REM 期、後半夜為主、醒後快速定向，與夜驚的前半夜失憶形成鏡像。
3. 都要求臨床顯著性，把偶發的兒童發作排除在診斷之外。
4. RBD 的要件兩邊幾乎相同：REM 期的夢境演出、醒後立即清醒、以睡眠電圖的 REM 無張力為確診根據。

兩手冊相異之處

1. 臨床顯著性的寫法：ICD-11 7B00 把「顯著受傷風險」列為與困擾／損害並列的替代條件；DSM 的準則 D 只寫困擾或損害（RBD 則把傷害寫進損害的例子）。發作次數不多但會跳窗、揮拳的個案，走 ICD-11 的文字可以直接下診斷，走 DSM 要把風險論證成功能損害。
2. 時間定位：DSM 明寫「通常在主要睡眠期前三分之一」；ICD-11 用「源自 N3 深睡」界定，不寫前三分之一。實務上指向同一批發作，但登錄文字與衛教說法要對應。
3. 睡眠相關進食：ICD-11 給獨立亞碼 7B00.3；DSM 是夢遊型下的標示（with sleep-related eating）。睡眠相關性行為只有 DSM 有標示，ICD-11 條目未見對應欄位。
4. 睡眠癱瘓：ICD-11 有「反覆獨立睡眠癱瘓」（7B01.1）；DSM-5-TR 沒有獨立診斷，只作為猝睡症的伴隨特徵與鑑別項。反覆睡眠癱瘓又不符合猝睡症的個案，ICD-11 有碼、DSM 沒有。
5. DSM-5-TR 確實有 RBD 的完整準則（G47.52），與 ICD-11 的 7B01.0 可直接互換；需要記住的是 DSM 把 RBD 的長期預後（十年內約七成半出現突觸核蛋白病變）寫進了正文，轉碼時這段臨床資訊不會跟著代碼走。

亞型與標示比較

ICD-11 的類睡症體系以子碼分型（7B00.0-7B00.3、7B01.0-7B01.2、7B02.0-7B02.3），另有病因別成員（身體疾病、藥物所致）。DSM 的 NREM 覺醒障礙分夢遊型與夜驚型，夢遊型有睡眠相關進食與睡眠相關性行為兩個標示；夢魘症有病程（急性 ≤1 個月、亞急性 1-6 個月、持續性 ≥6 個月）與嚴重度（每週少於一次／每週以上但非每晚／每晚）標示。ICD-11 的夢魘條目未見平行標示，病程資訊轉碼後要留在敘述裡。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

體系本身的設計就是鑑別：NREM 相關、REM 相關、其他三組先按睡眠期分；身體疾病與藥物所致有專屬子碼（7B02.2、7B02.3），把 DSM 要寫成「物質／藥物誘發的睡眠障礙」的狀況收在同一組內。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

NREM 覺醒障礙的鑑別清單很長：夢魘（後半夜、醒得快、記得清）、RBD（五十歲以上、演出夢境、可叫醒）、夜間癲癇（行為刻板、一晚多次、午睡也發作）、物質誘發、解離性漫遊（由清醒狀態發生）、裝病、恐慌發作（快速完全清醒）、夜食症候群（清醒進食、記得）、呼吸中止誘發的混亂覺醒。夢魘症的鑑別涵蓋夜驚、RBD、喪慟苦夢、創傷後壓力症、猝睡症、夜間癲癇與藥物（REM 反彈）。

鑑別邏輯的差異

DSM 的鑑別是文字清單，把成人新發夢遊要找呼吸中止與癲癇這條臨床規則寫在鑑別段；ICD-11 把類似的分流交給 7B02.2／7B02.3 與各病因章節。臨床評估照 DSM 清單走較不容易漏；登錄時 ICD-11 的病因子碼讓「藥物引起的類睡症」有直接編碼，DSM 則要改用物質／藥物誘發的睡眠障礙。

臨床轉換注意事項

1. 夢遊與夜驚可直接換碼（7B00.1／7B00.2 對 F51.3／F51.4），但 DSM 的睡眠相關性行為標示在 ICD-11 沒有對應欄位，要寫進敘述。
2. 夢魘症對 F51.5／7B01.2，概念相同；DSM 的病程與嚴重度標示轉碼後自行保留在病歷。
3. RBD：G47.52 對 7B01.0，兩手冊都是完整診斷，可互換；記得 DSM 正文的突觸核蛋白病變風險不隨代碼移動，跨手冊報告要補寫。
4. 「顯著受傷風險」是 ICD-11 7B00 特有的入場券：對高風險低頻率的個案，ICD-11 能下的診斷 DSM 不一定符合，反過來寫鑑別意見時要說明用的是哪一手冊的門檻。
5. 反覆獨立睡眠癱瘓只有 ICD-11 有碼（7B01.1），DSM 側請改用其他特定／未特定類睡症並敘述。

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參考資料

1. World Health Organization (2024). ICD-11 MMS Simple Tabulation（2024-01 版），7B00-7B0Z 節；診斷描述內容取自 icd.who.int 官方瀏覽器（2026-01 版）。
2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Non-Rapid Eye Movement Sleep Arousal Disorders; Nightmare Disorder; Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder。

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