不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome）｜ICD-11 7A80 vs DSM-5-TR G25.81

一分鐘摘要

先修正一個常見說法：DSM-5-TR 第 12 章其實有不寧腿症候群的準則組（G25.81），它沒有被完全趕出身心手冊；只是 DSM 把它定位為簡短準則、明言臨床照護主要在神經科與睡眠醫學，而 ICD-11 把它放在睡眠-清醒障礙章（7A80）的「睡眠相關動作障礙」組，與週期性肢體動作障礙、磨牙、搖晃動作障礙並列。兩者的核心要件——想動腿的衝動、休息時惡化、動作緩解、晚間為主——完全相同，臨床判斷可以互換。最實用的差異在頻率門檻：DSM 要求每週至少 3 次、持續至少 3 個月；ICD-11 原文未見頻率或時程下限，只要求症狀嚴重到造成顯著困擾或損害。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 不寧腿症候群（Restless legs syndrome；同義 Ekbom 症候群） 不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome）
代碼 7A80 G25.81（ICD-10-CM 同碼）
所屬章節 第7章 睡眠-清醒障礙「睡眠相關動作障礙」組（7A8X） 第12章 睡眠-清醒障礙症
同組鄰居 7A81 週期性肢體動作障礙、7A82 睡眠相關腿部抽筋、7A83 磨牙、7A84 節律性動作障礙等 週期性肢體動作障礙只有研究準則，無正式診斷
生態位 睡眠醫學正式成員 簡短準則；ICSD-3 才是主流參照（DSM 原文自承與 ICSD-3 平行）

診斷要件比較

ICD-11（7A80）診斷要件

  1. 清醒時的感覺動作障礙：強烈、幾乎難以抗拒的移動肢體衝動，可伴隨（不需伴隨）肢體深處的不適感；以腿部為主，部分個案也波及手臂。
  2. 症狀在休息時惡化、靠動作緩解、以傍晚或夜間為主。
  3. 嚴重度門檻：症狀嚴重到造成顯著困擾，或個人、家庭、社會、教育、職業等功能領域的顯著損害（例如頻繁擾亂睡眠）。
  4. 相關註記：睡眠中的週期性肢體動作若存在，屬不寧腿的預期表現，不能因此另行診斷週期性肢體動作障礙。
  5. 原文未設最低發作頻率或症狀時程（ICD-11 原文門檻請查 icd.who.int）。

DSM-5-TR（G25.81）診斷準則

  1. 準則 A：移動雙腿的衝動，通常伴隨不適感，且三項特徵俱全——休息或不活動時開始或惡化、動作可部分或完全緩解、傍晚或夜間較重（或只在晚間出現）。
  2. 準則 B：每週至少 3 次，持續至少 3 個月。
  3. 準則 C：伴隨顯著困擾或功能損害。
  4. 準則 D：無法歸因於其他精神或身體疾病（關節炎、腿部水腫、周邊缺血、抽筋），也無法被行為狀態更好地解釋。
  5. 準則 E：無法歸因於成癮物質或藥物（例如靜坐不能）。

兩手冊相同之處

  1. 四聯徵逐項相同：衝動、休息惡化、動作緩解、日夜節律（晚間為主）。
  2. 都要求臨床顯著的困擾或功能損害。
  3. 都以自述與病史為診斷基礎，沒有任何檢查能單獨確診。
  4. 都處理了與週期性肢體動作的關係：DSM 把它列為支持性證據（多夜記錄下多達九成個案可見），ICD-11 明文禁止把它重複編碼。

兩手冊相異之處

  1. 頻率與時程：DSM 明訂每週 3 次、3 個月；ICD-11 原文未見數字。每個月發作數次、每次發作嚴重到影響整晚睡眠的個案，走 ICD-11 文字可下診斷，DSM 不符合。臨床影響：跨手冊登錄時門檻要分別檢查，不能假設對齊。
  2. 排除條款的明確度：DSM 點名關節炎、水腫、周邊缺血、抽筋與藥物靜坐不能；ICD-11 的條目以正面要件為主，鑑別靠 7A8X 組內的其他成員（如 7A82 腿部抽筋）承接。同一個個案，DSM 的排除清單直接可用於鑑別意見書。
  3. 生態位差異：ICSD-3（睡眠醫學）與 ICD-11 是並行的主戰場，DSM 的 RLS 準則是精簡版，盛行率、鐵代謝、augmentation 等內容在 DSM 正文著墨有限。臨床工作者要引用多巴胺藥物惡化現象或補鐵指引時，來源應是 ICSD／神經科文獻，兩手冊都只是入口。

亞型與標示比較

兩手冊皆無亞型或標示。ICD-11 組內的病因分流（7A87 身體疾病所致、7A88 藥物所致的睡眠相關動作障礙）是組層級的成員，不是 RLS 的標示；DSM 完全沒有平行結構，缺鐵、懷孕、腎衰竭等誘因要寫在病歷敘述。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

原文的重點界線有兩條：與週期性肢體動作障礙的分界（併存的肢體動作是 RLS 的預期部分，不另診斷）；與組內其他睡眠相關動作障礙（抽筋、磨牙、節律性動作）的分界，後者由 7A8X 各自成員承擔。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

清單具體得多：腿部抽筋（無衝動、姿勢變換即可緩解、侷限關節、按壓會痛）、姿勢性不適、關節炎、肌肉痛、腿部水腫、周邊神經病變與神經根病變、習慣性敲腳，較少見的還有抗精神病藥物引起的靜坐不能（白天也有、全身性、與節律無關）、脊髓病變、靜脈功能不全、周邊動脈疾病與焦慮性坐立不安。夜間惡化與週期性肢體抽動傾向支持 RLS。

鑑別邏輯的差異

兩手冊的鑑別方向一致，DSM 的清單密度高、可直接引用；ICD-11 把部分鑑別工作外包給組內分碼。缺鐵與腎功能這些可逆原因的檢查指引，兩手冊的診斷條文都沒有展開，屬 ICSD 與神經科治療指引的範圍——撰寫鑑別意見時不要把手冊沒有的東西歸給手冊。

臨床轉換注意事項

  1. 典型個案（發作頻繁、晚間為主、功能受損）兩手冊互通無礙：7A80 對 G25.81。
  2. 頻率卡在門檻邊緣的個案（每週 1-2 次但嚴重），登錄 ICD-11 前確認所採版本原文；DSM 側明確不符合準則 B。
  3. 併存週期性肢體動作時，ICD-11 只能給 7A80 一個碼；若肢體動作獨立存在且無 RLS，才用 7A81。
  4. 靜坐不能與 RLS 的區分在兩手冊都靠藥物史：抗精神病藥物背景、白天為主、無節律者先想靜坐不能。
  5. 本檔的治療相關內容（補鐵、augmentation）屬 ICSD 與神經科範圍，跨手冊溝通時註明出處層級，避免把手冊條文與治療指引混寫。

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參考資料

  1. World Health Organization (2024). ICD-11 MMS Simple Tabulation（2024-01 版），7A80-7A8Z 節；診斷描述內容取自 icd.who.int 官方瀏覽器（2026-01 版）。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Restless Legs Syndrome。

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