睡眠相關呼吸障礙 7A4X：ICD-11 與 DSM-5-TR 診斷與鑑別比較

睡眠相關呼吸障礙（Sleep-Related Breathing Disorders）｜ICD-11 7A4X vs DSM-5-TR G47.33／G47.31／G47.34-36

一分鐘摘要

分類位置的頭條差異要講清楚：兩手冊的呼吸相關睡眠障礙都在各自的睡眠-清醒障礙章內——ICD-11 的「睡眠相關呼吸障礙」組代碼落在 7A40-7A4Z（7A30 範圍沒有任何對應類目），並沒有留在呼吸系統章；這是 ICD-11 打破「心身分離」、把過去散在神經科、精神科與呼吸科的睡眠障礙收攏成一章的結果（Tyrer 等人對此有直接說明）。阻塞型睡眠呼吸中止的數值門檻兩邊幾乎相同（成人每小時 15 次以上即可，或 5 次以上加症狀／徵象），可直接互換；差異在 ICD-11 把共病清單（高血壓、心衰竭、中風、第二型糖尿病等）寫進 5-15 次組的入場條件，DSM 只接受夜間呼吸困擾或白天嗜睡兩類症狀。

名稱與編碼對照

面向	ICD-11	DSM-5-TR
組別名稱	睡眠相關呼吸障礙（Sleep-related breathing disorders，7A4X）	呼吸相關睡眠障礙症（Breathing-Related Sleep Disorders）
阻塞型	7A41 阻塞型睡眠呼吸中止（含上呼吸道阻力症候群）	G47.33 阻塞型睡眠呼吸中止低通氣症
中樞型	7A40 中樞型睡眠呼吸中止（7A40.0 原發性、7A40.1 嬰兒、7A40.2 早產兒、7A40.3 陳-施氏呼吸、7A40.7 治療誘發等八個子碼）	G47.31 特發性；R06.3 陳-施氏呼吸；G47.37 與鴉片類使用共病
換氣不足	7A42 睡眠相關換氣不足（7A42.0 肥胖換氣不足症候群、7A42.1 先天性中樞肺泡換氣不足、7A42.4 藥物所致、7A42.5 身體疾病所致等）	G47.34 特發性；G47.35 先天性中樞肺泡低通氣；G47.36 共病型（含肥胖低通氣）
未特定	7A4Y／7A4Z	無平行碼
所屬章節	第7章 睡眠-清醒障礙	第12章 睡眠-清醒障礙症

診斷要件比較

ICD-11（7A41 阻塞型）診斷要件

1. 睡眠中反覆的上呼吸道阻塞造成的呼吸中止或低通氣，通常伴隨血氧下降與短暫覺醒。
2. 確定診斷需要睡眠檢查的客觀證據。
3. 成人門檻：阻塞事件（呼吸中止、低通氣或呼吸事件相關覺醒）每小時超過 15 次即可；或每小時超過 5 次且至少具備以下之一——可歸因於本症的症狀（嗜睡、睡眠中斷）、夜間呼吸困擾／目擊呼吸中止／習慣性打鼾、或相關共病（高血壓、情緒障礙、認知功能障礙、冠心症、中風、心衰竭、心房顫動、第二型糖尿病）。
4. 兒童：每小時超過 1 次事件，伴隨呼吸障礙的相關徵象或症狀。
5. 排除新生兒阻塞型呼吸中止。

DSM-5-TR（G47.33）診斷準則

1. 符合其一：(1) 睡眠電圖每小時至少 5 次阻塞型呼吸中止或低通氣，且有夜間呼吸困擾（打鼾、鼾聲嘎止或喘氣、目擊呼吸暫停）或白天嗜睡、疲勞、睡醒無恢復感；(2) 每小時 15 次以上，不論有無症狀。
2. 嚴重度依呼吸中止低通氣指數：輕度 <15、中度 15-30、重度 >30。
3. 兒童：每小時 1 次以上事件或有阻塞型低通氣證據，伴隨打鼾或氣流受阻等。

兩手冊相同之處

1. 成人的 5 次／15 次雙軌結構相同，數值一致。
2. 兒童都以每小時 1 次為異常起點。
3. 都要求客觀睡眠檢查確認，都不接受單憑病史下診斷。
4. 都把症狀主軸放在打鼾／目擊呼吸暫停與白天嗜睡／疲勞。

兩手冊相異之處

1. 5-15 次組的入場券：DSM 限縮在兩類表現（夜間呼吸困擾、白天嗜睡／疲勞／無恢復感）；ICD-11 加了共病選項——每小時 5-15 次但沒有明顯症狀、卻有頑固高血壓或心房顫動的個案，ICD-11 文字可涵蓋，DSM 不符合。臨床影響：心血管共病主導的無症狀個案，跨手冊診斷率不同。
2. 中樞型的子碼密度：ICD-11 有八個子碼，含嬰兒與早產兒的原發性中樞型、高海拔週期性呼吸、治療誘發型；DSM 只有特發性、陳-施氏呼吸、鴉片類共病三個亞型，高海拔放在描述性文字。新生兒與兒童的中樞型個案，ICD-11 有直接編碼。
3. 換氣不足的對應：肥胖換氣不足症候群在 ICD-11 有專碼（7A42.0），DSM 歸在共病型低通氣（G47.36）下的肥胖低通氣（BMI 超過 30 且清醒 pCO2 超過 45 mmHg）。兩邊都要測二氧化碳才算確診，但 ICD-11 的編碼位置獨立。
4. 組織原則：DSM 的三個診斷（阻塞型、中樞型、換氣不足）在 ICD-11 對應三個類目（7A41、7A40、7A42），一對一成立；差別只在 ICD-11 每個類目下的病因子碼多得多。

亞型與標示比較

ICD-11 用子碼處理病因（身體疾病、藥物、高海拔、治療誘發），另可後組配加註。DSM 用亞型與嚴重度標示：阻塞型的輕中重度以 AHI 分級；ICD-11 的 7A41 條目未見平行嚴重度分級（原文請查 icd.who.int）。中樞型與換氣不足在 DSM 沒有嚴重度標示，兩邊處理相同。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

7A41 的排除條款指向新生兒阻塞型呼吸中止；組內與 7A40（中樞型）的分界靠呼吸努力的有無——阻塞型有努力、中樞型沒有。上呼吸道阻力症候群被明文收進 7A41，與阻塞型同碼。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

逐項列出：單純打鼾（檢查無異常）、猝睡症（無猝倒、小睡短而回神；可並存）、中樞型（靠呼吸努力區分）、失眠症（可並存、都要處理）、夜間恐慌發作（頻率低、無持續嗜睡）、夜間氣喘、兒童 ADHD 症狀可能源自呼吸中止、酒精與 benzodiazepine 等惡化因子（仍應同時下呼吸中止診斷）。

鑑別邏輯的差異

DSM 的鑑別清單對精神科門診最實用——它把失眠、恐慌、ADHD 與呼吸中止的交錯寫在條文層級；ICD-11 的鑑別主要靠檢查數據（呼吸努力、AHI）與子碼分流。兩者不衝突：先照 DSM 清單想、再照 ICD-11 結構編碼即可。

臨床轉換注意事項

1. 本組的 ICD-11 碼是 7A4X 系列：文件若出現「7A3X／7A30」的睡眠呼吸障礙標示即屬誤植，登錄前以 SimpleTabulation 為準。
2. 無症狀但共病心血管疾病的 5-15 次組個案：ICD-11 可編 7A41，DSM-5-TR 需另寫「其他特定」；研究資料庫跨手冊換碼時要加這條規則。
3. 治療誘發（鴉片類、正壓治療後新發）的中樞型個案，ICD-11 有 7A40.6／7A40.7 專碼，DSM 只有鴉片類一個亞型（G47.37）。
4. 兒童個案兩手冊門檻都是每小時 1 次，但 ICD-11 另有嬰兒與早產兒專碼（7A40.1、7A40.2），兒科樣本不要混編。
5. 嚴重度分級（AHI <15／15-30／>30）是 DSM 的標示；ICD-11 報告若需嚴重度，請以睡眠報告原數據敘述，不要標成 ICD-11 官方分級。

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參考資料

1. World Health Organization (2024). ICD-11 MMS Simple Tabulation（2024-01 版），7A40-7A4Z 節；診斷描述內容取自 icd.who.int 官方瀏覽器（2026-01 版）。
2. Tyrer, S. et al. (2019). Making Sense of the ICD-11. Cambridge University Press.（睡眠-清醒障礙章整合過去散在精神科、神經科與呼吸科分類的說明）。
3. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Breathing-Related Sleep Disorders。

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