嗜睡症與猝睡症 7A2X：ICD-11 與 DSM-5-TR 診斷與鑑別比較

嗜睡症與猝睡症（Hypersomnolence Disorders & Narcolepsy）｜ICD-11 7A2X vs DSM-5-TR F51.11／G47.411／G47.419

一分鐘摘要

猝睡症兩手冊都有，且都分第一型與第二型，靠猝倒與下視丘分泌素（hypocretin）狀態區分，客觀檢查取向一致，編碼可以直接互換。嗜睡症則結構大不相同：DSM-5-TR 有完整的嗜睡症（hypersomnolence disorder）準則，ICD-11 沒有對應的單一診斷，而是設了特發性嗜睡（idiopathic hypersomnia，7A21）等多個成員的「過度嗜睡障礙」組。最實用的差異：猝睡症第一型的診斷，ICD-11 明文允許在猝倒還沒出現時單靠腦脊髓液分泌素低下確立；DSM 要求猝倒或分泌素低下至少其一加上嗜睡，門檻表述相近但 ICD-11 的分型邏輯更貼近生理證據。

名稱與編碼對照

面向	ICD-11	DSM-5-TR
組別名稱	過度嗜睡障礙（Hypersomnolence disorders）	嗜睡症（Hypersomnolence Disorder）；猝睡症（Narcolepsy）
猝睡症	7A20（第一型 7A20.0、第二型 7A20.1、未特定 7A20.Z）	G47.411 第一型；G47.419 第二型（另有身體疾病所致 G47.421／G47.429）
特發性嗜睡	7A21 Idiopathic hypersomnia	無獨立診斷；以嗜睡症（F51.11）處理
同組其他成員	7A22 Kleine-Levin 症候群、7A23 身體疾病所致、7A24 藥物所致、7A25 與精神疾患相關、7A26 睡眠不足症候群、7A2Y／7A2Z	病程與嚴重度標示歸入嗜睡症本身
所屬章節	第7章 睡眠-清醒障礙	第12章 睡眠-清醒障礙症

註：本組的 ICD-11 區塊碼為 7A2X；特發性嗜睡的正式代碼是 7A21，不是 7A2X。

診斷要件比較

ICD-11（7A20 猝睡症）診斷要件

1. 每天出現不可抗拒的睡意或白天陷入睡眠，持續至少數個月。
2. 伴隨 REM 睡眠的異常表現（睡眠電圖或多次睡眠潛時檢測上的特徵；原文的潛時數值門檻請查 icd.who.int）。
3. 第一型（7A20.0）：源於下視丘分泌素（食慾素）訊號不足的過度睡眠，伴隨猝倒；若病程中猝倒尚未出現，可依腦脊髓液分泌素低下確立第一型。
4. 第二型（7A20.1）：同樣的每日嗜睡與 REM 異常，但沒有猝倒，且若有檢測則腦脊髓液分泌素高於 110 pg/mL。
5. 排除條款：症狀無法歸因於另一種神經系統疾病或其他身體狀況。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

1. 準則 A：同一天內反覆無法壓抑的睡意或陷入睡眠，過去 3 個月內每週至少 3 次。
2. 準則 B（至少一項）：(1) 猝倒，每月至少數次，病程久者由大笑誘發、雙側肌張力喪失且意識清楚，兒童或發病 6 個月內可見自發性鬼臉或張力低下；(2) 腦脊髓液下視丘分泌素-1 低於健康受試者三分之一或 ≤110 pg/mL（且非急性腦傷、發炎、感染背景）；(3) 夜間睡眠電圖 REM 潛時 ≤15 分鐘，或 MSLT 平均睡眠潛時 ≤8 分鐘且有兩個以上入睡期 REM 期。
3. 嗜睡症（F51.11）：主觀嗜睡、主要睡眠期至少 7 小時；每週至少 3 次、持續至少 3 個月；伴隨顯著困擾或損害；排除其他睡眠障礙、物質、精神與身體疾患。

兩手冊相同之處

1. 猝睡症都以每日嗜睡為必要症狀，病程都以「數個月」為底（DSM 落在 3 個月的操作門檻）。
2. 都以猝倒與分泌素狀態分型，第一型等於「有猝倒或分泌素低下」，第二型等於「兩者皆無但電生理證據陽性」。
3. 都要求客觀睡眠檢查（MSLT／睡眠電圖）作為確診依據，且都提醒檢查前要停用影響 REM 的藥物。
4. 都把猝倒定義為情緒誘發、雙側、意識清楚的肌張力喪失，並對兒童的非典型表現留了空間。

兩手冊相異之處

1. 頻率門檻寫法：DSM 規定嗜睡「過去 3 個月內每週至少 3 次」；ICD-11 只寫「每日出現、持續至少數個月」，沒有每週次數。臨床上幾乎不會卡在這裡（猝睡症的嗜睡是每日的），但登錄文字要求不同。
2. 準則 B 的結構：DSM 把猝倒、分泌素、MSLT 三項並列為「至少一項」，意思是不論臨床型態，一項陽性即滿足；ICD-11 則把猝倒／分泌素直接寫進第一型的定義，把「無猝倒＋分泌素正常」寫進第二型的定義。同一個案在兩邊的分型結果相同，但 ICD-11 的敘述更接近「用生理證據定義亞型」。
3. 嗜睡症的位階：DSM 給嗜睡症完整準則（7 小時、每週 3 次、3 個月、睡眠慣性與不解渴的小睡為特徵）；ICD-11 對應的是 7A21 特發性嗜睡這個病名，加上 7A23-7A26 四個病因別成員。DSM 的嗜睡症個案轉 ICD-11 時，要先判斷屬特發性、藥物相關還是睡眠不足症候群，不能一對一映射。
4. DSM 在嗜睡症的鑑別中明文處理「睡眠時數不足」（成人每晚少於 7 小時先做延長睡眠試驗）；ICD-11 把這個狀況獨立為 7A26 睡眠不足症候群，是 DSM 沒有的診斷。

亞型與標示比較

ICD-11：猝睡症分第一型／第二型／未特定三碼，組內另有病因別成員；無嚴重度標示。DSM：猝睡症有第一型／第二型亞型與嚴重度（輕度：每天小睡 1-2 次、猝倒每週少於一次；中度；重度）；嗜睡症有病程（急性、亞急性、持續性）與嚴重度（依每週難以維持清醒的天數）標示。轉換時 DSM 的嚴重度資訊在 ICD-11 只能留在病歷敘述。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

原文對 7A20 的排除條款指向神經系統疾病與其他身體狀況；組內結構本身即為鑑別而設：7A21 特發性嗜睡、7A22 Kleine-Levin 症候群、7A23 身體疾病所致、7A24 藥物或物質所致、7A25 與精神疾患相關、7A26 睡眠不足症候群，各自接住一類看起來像猝睡症的狀況。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

逐項列出：睡眠不足與長睡眠者、嗜睡症（小睡後回神與否、猝倒有無）、睡眠呼吸中止（更常見，治療後仍嗜睡要想猝睡症）、重鬱症（主觀嗜睡但 MSLT 多正常）、功能性神經症狀疾患的假性猝倒（反射保留）、無張力性癲癇與昏厥、兒童過動型表現與 ADHD 誤診、思覺失調症（入眠幻覺多感官整體、精神病以言語聽幻覺為主）。

鑑別邏輯的差異

DSM 的鑑別清單長而臨床化，連幼兒猝倒被誤判為舞蹈症都寫了；ICD-11 用組內分碼完成大部分鑑別。結果是：DSM 的鑑別是在「一個診斷內」做多種疾病的排除，ICD-11 是把可能答案直接排成診斷選項。對睡眠中心以外的臨床工作者，DSM 清單的篩檢功能較強；對登錄人員，ICD-11 的選項表較好對碼。

臨床轉換注意事項

1. 猝睡症第一型與第二型兩邊對得上，直接換碼即可；「身體疾病所致猝睡症」DSM 有 G47.421／G47.429，ICD-11 需回 7A20 配合病因編碼處理。
2. DSM 嗜睡症轉 ICD-11 是本組最大的坑：先排除 7A26 睡眠不足與 7A24 藥物相關，剩下的慢性不明原因個案才落 7A21。
3. DSM 的 MSLT 數值門檻（潛時 ≤8 分鐘、兩個以上 SOREMP）是明碼；ICD-11 原文有同類門檻，引用數值前請對照 icd.who.int，不要把 DSM 數字直接標成 ICD-11。
4. 兒童猝倒的非典型表現兩手冊都處理了，但 DSM 給了「發病 6 個月內」的明確時窗，跨手冊溝通時可沿用這個時窗敘述。

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參考資料

1. World Health Organization (2024). ICD-11 MMS Simple Tabulation（2024-01 版），7A20-7A2Z 節；診斷描述內容取自 icd.who.int 官方瀏覽器（2026-01 版）。
2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Hypersomnolence Disorder; Narcolepsy。

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