失眠症（Insomnia Disorder）｜ICD-11 7A00／7A01 vs DSM-5-TR F51.01

一分鐘摘要

兩手冊都把失眠定義為「有充足睡眠機會仍睡不好、白天受影響」的障礙，主觀感受即為診斷基礎，核心概念可以直接互換。最關鍵的差異有兩個：其一，ICD-11 把慢性失眠（7A00）與短期失眠（7A01）列為兩個獨立診斷，DSM-5-TR 只有失眠症一個診斷，未滿三個月者歸入「其他特定失眠症」；其二，頻率門檻寫法不同——DSM 要求每週至少 3 晚，ICD-11 只要求「至少每週數次」，門檻文字較鬆。若個案每週睡不好 1 到 2 晚但白天嚴重受影響，寬鬆解讀 ICD-11 時可下慢性失眠、DSM-5-TR 則不符合。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 慢性失眠（Chronic insomnia）；短期失眠（Short-term insomnia） 失眠症（Insomnia Disorder）
代碼 7A00；7A01；7A0Z 未特定 F51.01（ICD-10-CM 同碼）
所屬章節 第7章 睡眠-清醒障礙 第12章 睡眠-清醒障礙症

診斷要件比較

ICD-11（7A00 慢性失眠）診斷要件

  1. 頻繁且持續的入睡困難或睡眠維持困難，即使有充足的睡眠機會與環境仍發生。
  2. 伴隨對睡眠量或品質的不滿意，以及白天症狀：疲倦、情緒低落或易怒、全身不適、認知功能受損。
  3. 症狀出現頻率至少每週數次，持續至少 3 個月。
  4. 失眠若源自另一種睡眠-清醒障礙、精神疾患、身體疾病或物質／藥物，只有在失眠構成獨立的臨床關注焦點時才另行診斷。
  5. 有睡眠症狀但沒有白天功能影響者，不屬於失眠障礙（與正常範圍的分界）。

短期失眠（7A01）要件同上，但持續時間未滿 3 個月，且原文未訂最低頻率門檻。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

  1. 準則 A：對睡眠量或品質不滿意的主訴，伴隨入睡困難、維持困難、太早醒其中至少一項（兒童表現以照顧者介入與否界定）。
  2. 準則 B：造成臨床上顯著的困擾或重要功能損害。
  3. 準則 C：每週至少 3 晚。
  4. 準則 D：至少持續 3 個月。
  5. 準則 E：儘管有充足睡眠機會仍發生。
  6. 準則 F、G、H：無法被其他睡眠障礙更好地解釋、無法歸因於物質、共存精神或身體疾患無法充分解釋主訴。

兩手冊相同之處

  1. 都以個案主觀回報為診斷基礎，不以睡眠電圖數字定案。
  2. 都要求充足的睡眠機會，排除單純睡眠剝奪。
  3. 都要求白天功能層面的代價，把「睡得少但不苦」的短睡眠者排除在外。
  4. 都以 3 個月為慢性化的時程門檻。
  5. 對共病採同一立場：失眠與精神疾患、身體疾病並存且值得獨立關注時，可並列診斷，不必判定因果。

兩手冊相異之處

  1. 頻率門檻：DSM 寫明「每週至少 3 晚」；ICD-11 寫「至少每週數次」。每週只有一兩晚失眠但白天嚴重受影響的個案，ICD-11 的文字可涵蓋，DSM 不符合。臨床影響：跨手冊轉登錄時，這類個案會從「其他特定失眠症」跳到「慢性失眠」，編碼意義明顯位移。
  2. 診斷分立：ICD-11 給短期失眠獨立代碼 7A01；DSM 的急性失眠（少於 3 個月）要用「其他特定失眠症」編碼並註明原因。對病程追蹤與保險申報，ICD-11 的寫法直接、DSM 的寫法要多一段敘述。
  3. 白天症狀的寫法：ICD-11 列舉疲倦、情緒症狀、認知受損等白天表現作為要件內容；DSM 把白天影響放在準則 B 的困擾／損害條款。實質重疊，但 ICD-11 的門檻落在「有白天症狀」，DSM 落在「臨床顯著困擾」。

亞型與標示比較

ICD-11 的 7A00／7A01 本身即以病程分立，另有未特定碼 7A0Z；無嚴重度標示。DSM 只有失眠症一個診斷，以標示處理病程：陣發性（1 個月以上未滿 3 個月）、持續性（3 個月以上）、復發性（1 年內兩次以上發作）；並有「伴隨精神疾患／伴隨身體疾病／伴隨另一睡眠障礙」三種共病標示，均沿用 F51.01。轉換時，ICD-11 的 7A00 大致對應 DSM「持續性」失眠，7A01 對應 DSM「其他特定失眠症（急性失眠）」。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 與正常範圍的分界：沒有白天功能影響的睡眠不滿意不構成障礙。
  2. 與其他睡眠-清醒障礙、精神疾患、身體疾病、物質／藥物的分界：以「獨立臨床關注焦點」原則處理，不是互相排除。
  3. 需與睡眠機會不足造成的睡眠剝奪區分（要件即內建「充足機會」）。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

DSM 逐項列出九類：正常變異與短睡眠者、急性失眠、晝夜節律障礙（延遲型照自己節律睡沒有症狀）、不寧腿症候群、呼吸相關睡眠障礙（多達半數個案有失眠症狀）、猝睡症、類睡症、物質／藥物誘發的失眠型，以及共病判斷原則（失眠超出共病所能解釋或發生於該疾患不存在的時段即可並列）。

鑑別邏輯的差異

DSM 的鑑別清單明顯較長且逐病展開，把不寧腿、呼吸中止、猝睡症都點名；ICD-11 的寫法是原則式（獨立焦點原則），把具體鑑別交給各相關章節。實務上照 DSM 的清單做篩檢，兩手冊都過得去；只照 ICD-11 的原則走，容易漏掉睡眠呼吸中止這類高共病狀況。

臨床轉換注意事項

  1. 從 DSM 轉 ICD-11 時先問病程：滿 3 個月用 7A00，不滿用 7A01，不要把 DSM「其他特定失眠症」一律掛到 7A00。
  2. 頻率卡在每週 1-2 晚的個案，登錄 ICD-11 前先確認所採用的臨床版本對「數次」的解讀，避免與機構既有 DSM 慣例衝突。
  3. DSM 的共病標示（伴隨憂鬱症等）在 ICD-11 以「獨立臨床關注焦點」原則平行處理，編碼時兩邊都要寫，不要只留一邊。
  4. 主觀性是兩手冊共同底線：多睡監測顯示睡眠量正常但個案痛苦，兩手冊都可以下診斷，不要用客觀數字推翻主訴。

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參考資料

  1. World Health Organization (2024). ICD-11 MMS Simple Tabulation（2024-01 版），7A00、7A01、7A0Z 節；診斷描述內容取自 icd.who.int 官方瀏覽器（2026-01 版）。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Insomnia Disorder。

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