心理或行為因素影響其他疾病（Psychological or Behavioural Factors Affecting Disorders or Diseases Classified Elsewhere）｜ICD-11 6E40 vs DSM-5-TR 心理因素影響其他醫療狀況 F54

一分鐘摘要

這一組是兩手冊裡「同構度最高」的診斷之一：身體疾病真實存在（分類於他章），心理或行為因素經由「干擾治療（服藥順從、就醫行為）」、「構成額外健康風險」、「影響病理生理機轉而誘發或惡化症狀」這幾條路徑對疾病產生不利影響，且成為臨床關注的焦點——兩手冊的機轉清單幾乎逐條對得上（焦慮讓氣喘支氣管痙攣、壓力讓冠心症胸痛，是兩邊共用的例子），多數個案的診斷可以直接互換。最大的分歧在「精神疾患本身能否當作那個因素」：ICD-11 設了 6E40.0「精神疾患影響其他疾病」的正式子類（暴食症合併第一型糖尿病而跳過胰島素，是其原文例子）；DSM-5-TR 的 F54 明文要求心理因素「無法用另一種精神疾患更好地解釋」，鑑別診斷也明說精神疾患已達門檻時直接診斷該疾患、不下 F54。其次是編碼軸不同：ICD-11 用七個子類記錄「因素是什麼」，DSM 用四級嚴重度標示記錄「後果多嚴重」（增加風險→加重疾病→住院急診→危及生命）。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 心理或行為因素影響分類於他章之疾病（psychological or behavioural factors affecting disorders or diseases classified elsewhere） 心理因素影響其他醫療狀況（psychological factors affecting other medical conditions）
代碼 6E40（子類 6E40.0–.4、6E40.Y／.Z，可多選） F54（ICD-10-CM）；嚴重度標示輕度／中度／重度／極重度
所屬章節 第20章（CDDR 第20章，獨立章節） 第7章 身體症狀及相關障礙症章節內
被影響的疾病位置 寫明「分類於 ICD-11 其他章節」 「身體症狀或身體疾病（精神疾患除外）」

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

存在會對「分類於 ICD-11 其他章節的疾病」之表現、治療或病程產生不利影響的心理或行為因素，途徑為下列一種以上：

  1. 干擾疾病的治療——透過影響治療順從（adherence）或就醫行為（如焦慮個案迴避必要的醫療照顧；人格障礙個案無法遵從複雜的治療處方）。
  2. 構成額外的健康風險（如糖尿病個案出現暴食）。
  3. 影響疾病的病理生理機轉，誘發或惡化症狀，或使醫療處置成為必要（如壓力反應使冠心症個案出現胸痛；焦慮使氣喘個案發生支氣管痙攣）。

並須同時成立：這些因素增加痛苦、失能或死亡的風險；這些因素本身是臨床關注的焦點。

子類（可同時多選）：6E40.0 精神疾患影響其他疾病（須有符合診斷的精神、行為或神經發展疾患；原文例子：暴食症合併第一型糖尿病的女性為避免暴食帶來的體重增加而跳過胰島素劑量）；6E40.1 心理症狀（未達疾患門檻，如憂鬱症狀干擾術後復健）；6E40.2 人格特質或因應方式（如對手術必要性的病態否認而延誤癌症治療）；6E40.3 不良健康行為（過度飲食、缺乏運動）；6E40.4 壓力相關生理反應（壓力使潰瘍、高血壓、心律不整或緊張型頭痛惡化）；6E40.Y 其他特定（人際、文化或宗教因素）；6E40.Z 未特定。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

  • 準則 A：存在一種身體症狀或身體疾病（精神疾患除外）。
  • 準則 B：心理或行為因素以下列一種以上方式不利該身體疾病：（1）影響疾病的病程——因素與疾病的發生、惡化或延遲復原之間有緊密的時間關聯；（2）干擾疾病的治療（如服藥順從性差）；（3）對個案構成額外且已確立的健康風險；（4）影響疾病的生理機制，誘發或加重症狀，或因此需要醫療處置。
  • 準則 C：準則 B 的心理與行為因素無法用另一種精神疾患更好地解釋（如恐慌症、重鬱症、創傷後壓力症）。

嚴重度標示：輕度（增加醫療風險，如血壓藥服用不規律）；中度（加重既有身體疾病，如焦慮加重氣喘）；重度（造成住院或急診就醫）；極重度（造成嚴重、危及生命的風險，如忽略心肌梗塞症狀）。

兩手冊相同之處

  1. 機轉清單同構：「干擾治療（順從／就醫）」、「額外健康風險」、「經病理生理機轉誘發或惡化症狀」三條逐條對得上，例子互通（氣喘、胸痛、暴食與糖尿病）。
  2. 都不主張「病是心理造成的」：兩邊都預設身體疾病真實存在，診斷標記的是心理行為因素對它的不利影響；DSM 側更被評論為臨床標記多於疾病本體。
  3. 都排除「只是碰巧共病」：精神疾患與身體疾病並存本身不構成診斷，必須是心理因素本身對疾病產生負面影響。
  4. 都把「對疾病的心理反應」導向調適障礙症：因果方向相反（病造成心理症狀）就走出這個診斷；兩邊也都明文臨床上常互相加重、有需要時可以兩個診斷並列。
  5. 影響的時間尺度都涵蓋急性（焦慮誘發心律不整）到慢性（職業壓力加重糖尿病），適用疾病都涵蓋有明確病理生理的疾病、功能性症候群與原發性症狀。

兩手冊相異之處

差異點 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
已達門檻的精神疾患當因素 6E40.0 明文可用：有符合診斷的精神疾患對疾病產生不利影響即成立 準則 C 排除：因素「無法用另一種精神疾患更好地解釋」；鑑別診斷明文精神疾患達門檻時直接診斷該疾患 同一位暴食症＋第一型糖尿病而跳過胰島素的個案：ICD-11 記暴食症＋6E40.0；DSM-5-TR 只記暴食症與糖尿病，F54 不下——這是兩手冊在這一章最大的實務漂移
額外的成立門檻 要件明列「增加痛苦、失能或死亡的風險」＋「成為臨床關注的焦點」 無對應獨立條款，靠準則 B 的「不利影響」與臨床用途把關 「壓力大但疾病控制沒有受到影響」的個案兩邊都不該下，但 ICD-11 的原文依據更明確
編碼軸 因素的「類型」有碼（五個子類＋Y／Z，可多選） 「後果的嚴重度」有標示（四級），因素類型無碼 轉換時資訊不對稱：ICD-11 端知道因素是什麼、不知道後果分級；DSM 端知道嚴重度、因素類型要讀文字
「影響病程」的路徑寫法 「影響表現、治療或病程」為總則，下列三條途徑中沒有單獨的「時間關聯」條款 準則 B1 明列「因素與疾病的發生、惡化或延遲復原之間有緊密時間關聯」為獨立途徑 拿得出時間關聯但機轉不清楚的個案，DSM 的條文更直接；ICD-11 要併入「影響表現或病程」的總則判斷

亞型與標示比較

ICD-11：子類即亞型，記錄因素類型且可多選（6E40.0 精神疾患／6E40.1 心理症狀／6E40.2 人格特質或因應方式／6E40.3 不良健康行為／6E40.4 壓力相關生理反應／6E40.Y 其他特定／6E40.Z 未特定）；無嚴重度標示。DSM-5-TR：無亞型，只有四級嚴重度標示；Morrison 等臨床作者的評註直指 F54 嚴格來說不是一種病，而是提醒團隊的臨床標記。兩手冊都沒有提供盛行率數據。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 調適障礙症：因果方向相反——心肌梗塞後數週一出門就嚴重焦慮是調適障礙；動脈硬化心臟病一焦慮就胸痛是 6E40。臨床上常互相加重，有臨床用途時兩個診斷並列。
  2. 慮病症（健康焦慮症）：臨床焦點是「擔心自己有重病」（多數情況沒有）；6E40 的焦點是心理因素對既有疾病的不良影響。
  3. 身體苦惱障礙症（已有身體疾病者）：對症狀的關注明顯過度且與疾病不成比例；若過度關注實際使疾病惡化（反覆就醫導致不必要的檢查），兩診斷並列。
  4. 續發性精神行為症候群：方向完全相反——續發性是身體疾病經直接生理機轉造成精神症狀；6E40 是心理行為因素影響身體疾病。兩者都有時間關聯，因果箭頭相反。
  5. 單純共病：精神疾患與身體疾病只是碰巧同時存在不構成診斷。
  6. 人格困難：未達人格障礙的長期人格特徵；當它實際對疾病產生不利影響時用 6E40.2 標記，兩者也可並列。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

  1. 另一身體疾病造成的精神疾患：因果方向相反。
  2. 調適障礙症：書中對照——心絞痛個案每次暴怒就被誘發發作是 F54；發展出不適應的預期性焦慮是調適障礙症伴隨焦慮。
  3. 造成身體疾病的精神疾患：酒精使用疾患導致肝硬化、菸草導致肺氣腫——直接診斷該精神疾患；F54 留給未達任何精神診斷門檻的因素。
  4. 身體症狀障礙症：重點取向之別——整天擔心心肌梗塞、每天量血壓、處處限制活動是身體症狀障礙症；一焦慮就發作是 F54。
  5. 患病症：焦點在「我有沒有病」的憂慮，多數情況沒有重病。

鑑別邏輯的差異

邊界清單兩邊幾乎同構（調適障礙、慮病／患病症、身體症狀／身體苦惱、續發性、共病），真正分歧回到準則層：DSM 的準則 C 讓「已達門檻的精神疾患」在鑑別階段就把 F54 擠掉，ICD-11 的 6E40.0 則把它正式收進來。換句話說，DSM 的 F54 是「未達精神診斷門檻的因素」專用（特質、症狀、健康行為、壓力反應），ICD-11 的 6E40 蓋得住全範圍。First《DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis》把身體疾病與精神症狀的關係整理成五種（直接生理效應、心理機制、治療藥物造成、精神症狀加重身體疾病、純屬巧合），F54 就是第四種的專屬位置——五分法一次畫出與續發性症候群、調適障礙的邊界。

臨床轉換注意事項

  1. 順從性個案要先過 DSM 準則 C：從 ICD-11 的 6E40.0（因素為已確診的精神疾患）轉 DSM 時，多數情況 F54 會不成立，直接診斷該精神疾患即可——不要為了「保留身心標記」硬掛 F54。
  2. 因素類型與嚴重度是兩條軸：轉換摘要建議兩項都寫（「因素：不良健康行為；後果：反覆急診」），避免只搬一邊的碼而掉資訊。
  3. 文化與行為的界線：兩手冊都提醒文化上可接受的疾病處理方式（民俗療法、宗教實踐）本身不是心理因素，要看是否延誤必要的醫療。
  4. 與續發性症候群的方向測驗：寫病歷時把因果箭頭畫出來（「心理因素→身體病惡化」走 6E40／F54；「身體病→精神症狀」走 6E60 系／due-to 診斷），這是會診單上最容易寫反的一題。
  5. 評估用三個具體問題把因素找出來：藥實際怎麼吃、回診為什麼沒來、症狀惡化時間點與生活事件的對照——這些證據同時滿足兩手冊「不利影響」的舉證要求。

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參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6E40 Psychological or behavioural factors affecting disorders and diseases classified elsewhere 節。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Psychological Factors Affecting Other Medical Conditions。
  3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.

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