失智症（Dementia）｜ICD-11 6D80–6D8Z vs DSM-5-TR Major Neurocognitive Disorder F02.8x／F01.5x

一分鐘摘要

ICD-11 保留「失智症（dementia）」這個名字，DSM-5-TR 把它改名為重度神經認知障礙症（major neurocognitive disorder，major NCD），dementia 一詞為連續性而保留、用於醫界與個案熟悉的場合。這不只是命名問題：DSM 的 major NCD 只要「一個認知域」有顯著下滑即可成立，ICD-11 的失智要求「兩個以上認知域」的明顯減損——單純失憶症候群、孤立的原發性漸進失語在 DSM 是 major NCD，在 ICD-11 是 6D72 失憶性障礙症或不符失智要件。第二個體系差異是病因的掛法：ICD-11 把各病因失智做成有自己 CDDR 的診斷碼（6D80 阿茲海默、6D81 腦血管、6D82 路易體、6D83 額顳葉、6D84 物質、6D85 十種疾病），DSM 用一套 major／mild NCD 的共同準則加「due to」病因亞型，並要求標註 probable／possible 的歸因確定性。第三個差異在行為心理症狀（BPSD）：ICD-11 有七個可編碼的 6D86 亞型標示（精神病性、情緒、焦慮、冷漠、激動攻擊、抑制解除、遊走），DSM 只有一個「伴隨行為困擾」標示，另開 F06 系列診斷碼承接收置症狀。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 失智症（dementia），病因寫進診斷名 重度神經認知障礙症（major NCD），dementia 一詞保留可用
代碼 6D80 阿茲海默（.0 早發、.1 晚發、.2 混合型併腦血管病、.3 混合型併其他非血管病因、.Z 起病不明）；6D81 腦血管；6D82 路易體；6D83 額顳葉；6D84 物質（酒精 .0、鎮靜安眠藥 .1、吸入劑 .2、其他 .Y）；6D85 其他疾病（巴金森 .0、亨丁頓 .1、重金屬毒素 .2、HIV .3、多發性硬化 .4、普里昂 .5、常壓性水腦 .6、頭部外傷 .7、糙皮病 .8、唐氏症 .9）；6D8Y／6D8Z 病因亞型：NCD due to Alzheimer's disease（F02.8x＋G30.9）、vascular NCD（F01.5x）、NCD with Lewy bodies（G31.83＋F02.8x）、frontotemporal NCD（G31.09＋F02.8x）、NCD due to TBI（S06.2X9S＋F02.8x）、substance/medication-induced（按物質）、HIV（B20＋F02.8x）、prion（A81.9）、Parkinson（G20）、Huntington（G10）、another medical condition、multiple etiologies、unspecified（R41.9）
所屬章節 第6章 神經認知障礙（CDDR 第18章） 神經認知障礙症章
嚴重度 標示可編碼：輕度 XS5W、中度 XS0T、重度 XS25 輕／中／重度只能記錄、不能編碼

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件（各型失智的一般要件）

  1. 相對於年齡與病前認知水準的預期，出現「兩個以上認知域」的明顯減損（marked impairment），並代表從過去功能水準的退化。
  2. 多數形式的失智有記憶減損，但缺損不限於記憶——可出現在執行功能、注意力、語言、社會認知與判斷、精神動作速度、視知覺或視空間功能。
  3. 證據有兩路：本人、知情者或臨床觀察；加上標準化測驗（或量化的臨床評估）顯示實質減損。
  4. 行為改變（個性改變、抑制解除、激動、易怒）也可能出現，在某些型甚至是首發症狀。
  5. 症狀無法用意識或精神狀態的擾動（癲癇、頭部外傷、中風、藥物作用）、譫妄、物質中毒或戒斷、或其他精神疾患更好地解釋。
  6. 造成重要功能領域的顯著損害；功能尚能維持者也是靠顯著的額外努力。

各型另加病因證據：6D80 須「推定可歸因於潛在的 8A20 阿茲海默症」（依測驗、影像、基因、病史判斷），並同時下 8A20；6D82 臨床病史須有下列至少兩項——反覆成形清晰的視幻覺、發作性混亂、快速動眼期睡眠行為障礙、一項以上巴金森症候特徵，並同時下 8A22；6D83 歸因額葉與顳葉病變（行為變異型、原發性漸進失語三型、運動變異型）；6D85.0 巴金森型起病隱微、典型在動作症狀出現一年以上之後。

DSM-5-TR（2022）診斷準則（major NCD 共同準則）

  • 準則 A：一個或多個認知域（複雜注意力、執行功能、學習與記憶、語言、知覺動作、社會認知）從過去水準「顯著」下滑，依據（1）本人、知情者或臨床工作者的關切，加（2）實質的認知表現受損——最好有標準化神經心理測驗（典型為常模下 2 個標準差以上、第 3 百分位或以下），沒有時用量化臨床評估。
  • 準則 B：缺損干擾日常活動的獨立性（至少需要他人協助付帳單、管理藥物等複雜工具性活動）。
  • 準則 C：缺損不只在譫妄的情境出現。
  • 準則 D：無法用另一種精神疾患更好地解釋。
  • 病因以「due to」亞型標示：阿茲海默型要求漸進起病，並分 probable（致病因基因證據，或典型臨床相＋病程無平台期＋無混合病因）與 possible 兩級確定性；路易體型以核心特徵（認知波動、成形視幻覺、自發性巴金森症候）與暗示性特徵（快速動眼期睡眠行為障礙、嚴重抗精神病藥敏感）計分——probable 為兩項核心、或一項暗示加一項核心，possible 為一項核心或僅暗示性特徵；血管型要求缺損與腦血管事件有時間關聯、或以複雜注意力／處理速度與額葉執行功能突出，加上影像證據，同樣分 probable／possible。

兩手冊相同之處

  1. 同一份六認知域清單、同樣「主觀關切＋客觀測驗」雙路證據、同樣以獨立生活受損定義重度級。
  2. 同樣排除譫妄、物質中毒戒斷與其他精神疾患的更好解釋。
  3. 病因歸因的內容高度一致：阿茲海默以內側顳葉起病的記憶與找詞困難為典型；路易體與巴金森型以「動作與認知先後順序」區分，兩邊都有「一年」的概念（DSM 為準則級的 1 年規則，ICD-11 寫為典型在動作症狀一年以上後發生）；兩邊都要求病因疾病另碼或前置。
  4. 都以嚴重度三級描述功能（ICD-11：獨立生活但需監督→外出需支持→完全依賴；DSM：工具性活動困難→基本活動困難→完全依賴）。

兩手冊相異之處

差異點 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
域數門檻 兩個以上認知域的明顯減損 一個認知域即可（DSM 緒論明文 major NCD 較 dementia 廣） 單純失憶症候群、孤立失語型個案：DSM 給 major NCD，ICD-11 落 6D72 或不成立失智；「失智」標籤的覆蓋面 DSM 較大
名稱 dementia 直接用於診斷名 major NCD；neurocognitive disorder 一詞優先用於年輕者（腦傷、HIV） 文件對接時「dementia」與「major NCD」視為同範圍要小心：單域個案只在 DSM 端落 dementia 一詞涵蓋的 major NCD
歸因確定性 無 probable／possible 標級，寫「推定可歸因於」＋證據來源 阿茲海默、額顳葉、路易體、巴金森、血管型都要標 probable 或 possible 同一份個案資料在 DSM 端多一層確定性判斷；DSM 的 possible 層級收掉了一批「像但證據不足」的個案，ICD-11 沒有這個中間層
生物標記 CDDR 論及影像、基因檢測等作為歸因依據 內文完整討論類澱粉與 tau PET、腦脊髓液標記對 probable／possible 判定的影響 做 AD 生物標記評估的記憶門診，DSM-5-TR 的文字與現行準則（如 NIA-AA 方向）接得上；ICD-11 的寫法較不依賴標記
病因亞型的粒度 阿茲海默有早發（65 歲前）／晚發／混合型亞碼；唐氏症失智有自己的碼（6D85.9） 無早發晚發的碼；唐氏症相關只寫在風險描述 兒早與家族型個案在 ICD-11 端的編碼資訊較豐；DSM 端以文字描述

亞型與標示比較

ICD-11：嚴重度三級為可編碼的標示（XS5W／XS0T／XS25）；BPSD 標示 6D86 可同時標註多個、適用於所有失智類別，門檻是「嚴重到需要成為臨床介入的重點」——6D86.0 精病性症狀、6D86.1 情緒、6D86.2 焦慮、6D86.3 冷漠、6D86.4 激動或攻擊、6D86.5 抑制解除、6D86.6 遊走（達有受害風險的程度）、6D86.Y／.Z。DSM-5-TR：「伴隨／未伴隨行為困擾」一個標示（第五碼 .x1／.x0 可編碼，內容如精神病、情緒、激動、冷漠），嚴重度不能編碼；行為症狀若嚴重到自成臨床焦點，另開 due to 同一病因的 F06 診斷（如 F06.2 psychotic disorder due to Alzheimer's disease, with delusions、F06.32 depressive disorder due to Parkinson's disease）。實務差異：ICD-11 的遊走與冷漠有專碼，DSM 沒有；DSM 的 F06 路線讓「失智者的憂鬱」能掛精神疾病碼，ICD-11 的對應做法是 6D86.1 或直接下情緒診斷。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 正常老化：以年齡常模的嚴重度與功能影響分界；臨床關注但未達障礙用 MB21.0。
  2. 譫妄：急性、全面、波動；失智者是譫妄高危群，急性變化要加下譫妄並另找病因。
  3. 輕度神經認知障礙症：認知域類似但功能未受顯著干擾。
  4. 失憶性障礙症：突出的記憶減損且無其他顯著缺損。
  5. 智能發展障礙症：發展期起病者維持原診斷；唐氏症成人適應功能明顯退化時應評估失智，兩者可並存。
  6. 情感疾患：憂鬱相關的認知主訴與輕度可測缺損治療後改善；失智的缺損不隨情緒治療變化。
  7. 人為障礙症與詐病、及其他精神疾患的神經認知症狀（思覺失調症、創傷後壓力症、解離症）。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

DSM 的鑑別主要在病因亞型之間：阿茲海默對血管型（白質病灶單獨不足以支持混合病因）、路易體對巴金森型（以認知與動作症狀的先後順序，一年規則；順序難定時先用 unspecified NCD）、額顳葉對原發性精神疾患（行為變異型常先到精神科）、阿茲海默對可逆原因（甲狀腺、B12 缺乏，輕度階段尤難分）。章緒論點出譫妄與 major NCD 的糾纏是高齡評估最常見的鑑別難題。First《DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis》把各病因亞型的切入點整理成病程與症候輪廓的對照，並提醒「找到一個物質病因就收工」會漏掉共存的其他病因。

鑑別邏輯的差異

兩手冊的鑑別清單內容接近，差別在層級：ICD-11 每一型失智共用同一組邊界（老化、譫妄、輕度 NCD、失憶、智能發展、情感、人為詐病），病因間的區分寫在各型的要件裡（如路易體的兩項核心症狀）；DSM 把病因間的區分寫成鑑別段的主體，並用 probable／possible 收納證據梯度。實務後果：一個「像路易體但只有一項核心特徵」的個案在 DSM-5-TR 可以記 possible NCD with Lewy bodies；ICD-11 沒有確定性分級，達不到兩項要件時只能往 6D8Y／6D8Z 或未特定方向處理。

臨床轉換注意事項

  1. 名稱對應陷阱：ICD-11 的「失智症」對 DSM 的「major NCD」，但 DSM 的 major NCD 範圍較大（單域即可）——單域個案轉 ICD-11 時要重新過「兩域」這一關，可能落到 6D72 或 6D71。
  2. 病因碼的串接：兩邊都要求病因疾病碼（ICD-11 的 8A20／8A22／8A00.0 等；DSM 的 G30.9／G31.83 等列在 F02.8x 之前），轉換時把病因疾病名稱與碼一起搬。
  3. BPSD 的記錄習慣要重設：ICD-11 端練習用 6D86 各項（可多選）；DSM 端只有一個「伴隨行為困擾」，細項與 F06 另碼寫在文字。跨手冊摘要建議同時列症狀清單，別只靠碼。
  4. 嚴重度的碼性不同：ICD-11 的 XS5W／XS0T／XS25 可編碼，DSM 的 mild／moderate／severe 只能記錄——申報與統計時別假設兩邊嚴重度資訊同樣可得。
  5. 路易體與巴金森型的「一年規則」兩邊都有，但地位不同：DSM 是歸因準則、ICD-11 是典型病程描述；順序不明的個案，DSM-5-TR 明文可先用 unspecified NCD，ICD-11 沒有同款指引。
  6. probable／possible 只在 DSM 有：轉 ICD-11 時確定性判斷退回描述文字；反向轉換時要補這一層判斷，特別是只符合 possible 的個案。

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延伸閱讀：

參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6D80–6D8Z Dementia 各節。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Major and Mild Neurocognitive Disorders 及各病因亞型。
  3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.
  4. Tyrer, S. et al. (2019). Making Sense of the ICD-11. Cambridge University Press.（ICD-11 對失智與其他神經認知障礙的統合症候描述，含嚴重度分級與行為心理症狀類別）

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