失憶性障礙症（Amnestic Disorder）｜ICD-11 6D72 vs DSM-5-TR（無獨立診斷）

一分鐘摘要

ICD-11 保留了失憶性障礙症（6D72）這個 DSM-IV 時代的症候群診斷：突出的記憶減損、沒有其他顯著的神經認知缺損、嚴重到影響功能。DSM-5-TR 沒有這個診斷——DSM-5 把 major NCD 的準則放寬到「一個認知域即可」，原文明說：在 ICD-10／ICD-11（及過去 DSM-IV）符合 amnestic disorder 的個案，在 DSM-5 就診斷為 major NCD。所以這一組比較的本質是「同一個案在兩手冊落到不同碼」：單純記憶症候群的個案在 ICD-11 記 6D72（記憶特定、不滿足失智的兩域要求），在 DSM-5-TR 記 major NCD due to another medical condition（F02.8x）或酒精誘發 NCD 的失憶-虛談型。ICD-11 保留 6D72 的理由很實際：不是所有以記憶為唯一主角、又未進行性惡化的病因（中風、缺氧、B1 缺乏）都該被放進「失智」的語意，而且 6D72 有自己的病因亞碼與暫時症狀碼可用。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 失憶性障礙症（amnestic disorder） 無獨立診斷（併入 major neurocognitive disorder）
代碼 6D72（6D72.0 疾病分類於他章；6D72.1 精神作用物質：酒精 6D72.10、鎮靜安眠抗焦慮藥 6D72.11、其他 6D72.12、揮發性吸入劑 6D72.13；6D72.Y／.Z） major NCD due to another medical condition F02.8x（病因疾病碼列在前）；酒精相關走 alcohol-induced major NCD, amnestic-confabulatory type（依使用疾患狀態編碼，如 F10.26）
所屬章節 第6章 神經認知障礙（CDDR 第18章） 神經認知障礙症章
測驗未完成時 可暫用症狀碼 MB21.1Z（失憶症，未明示） 無對應症狀碼安排

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

  1. 相對於年齡與病前神經認知水準的預期，出現「顯著的記憶減損」，且沒有其他顯著的神經認知缺損——這是必要條件。
  2. 記憶減損代表相較於過去功能水準的「明顯退化」（marked decline）。
  3. 核心樣貌是「獲取、學習及／或保留新訊息的能力下降」。
  4. 證據有兩路：本人、知情者或臨床觀察的資訊；加上標準化神經心理／認知測驗（無測驗時以其他量化的臨床評估）顯示記憶表現實質減損。
  5. 症狀無法用下列狀況更好地解釋：意識擾動或精神狀態改變、暫時性全面失憶症（記憶減損不超過 48 小時，多數個案 6 小時內緩解）、譫妄、失智症、物質中毒、物質戒斷，或其他精神疾患。
  6. 記憶減損造成個人、家庭、社會、教育、職業或其他重要功能領域的顯著損害；功能尚能維持的輕症個案，也只是靠顯著的額外努力（補償策略）。

CDDR 附加臨床特徵：近程記憶比遠程記憶受損明顯，立刻複誦少量訊息的能力通常相對保留；若記憶減損持續惡化（如神經系統進行性疾病），6D72 可能是失智症的前驅表現。病因疾病碼應一起下；病因不明可加 8A2Z。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

沒有失憶性障礙症的準則。DSM-5-TR 神經認知章緒論明文：「major NCD 的定義比失智一詞更寬——只要一個認知域有顯著下滑即可診斷 major NCD，而 ICD-10／ICD-11（及過去 DSM-IV）的失智要求多重認知缺損。因此在 ICD-10／ICD-11 會符合 amnestic disorder（沒有其他認知缺損的記憶減損）的個案，在 DSM-5 診斷為 major NCD。」落點對應：

  1. 腦傷、缺氧、B1 缺乏等造成的單純記憶症候群：major NCD due to another medical condition（病因疾病碼在前，F02.8x 在後），若不影響獨立生活則落 mild NCD（G31.84）。
  2. 酒精相關（Korsakoff 症候群）：severe alcohol use disorder with alcohol-induced major neurocognitive disorder, amnestic-confabulatory type（如 F10.26），內文描述「近程記憶減損與其他 NCD 症狀不成比例、學新嚴重困難且快速遺忘、虛談」，可伴隨 Wernicke 腦病變徵象（眼肌麻痺、共濟失調）。

兩手冊相同之處

  1. 對記憶症候群本身的定義沒有分歧：都是「學新、記新」的選擇性突出缺損，近程記憶受損重於遠程，都可以是失智的前驅。
  2. 都要求本人／知情者資訊加上標準化測驗（或量化臨床評估）的雙路證據。
  3. 都排除譫妄、物質中毒與戒斷、其他精神疾患的更好解釋；DSM 的 major NCD 另明文排除「只在譫妄中出現」。
  4. 都要求病因資訊進編碼：DSM 把病因疾病碼列在 major NCD 之前；ICD-11 的 6D72.0／6D72.1 同樣把病因分類進亞碼並要求另下病因碼。

兩手冊相異之處

差異點 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
診斷存在性 獨立診斷、獨立亞碼系 併入 major NCD（一個認知域即可） 同一位中風後單純失憶個案：ICD-11 記 6D72.0，DSM 記 major NCD due to another medical condition——病歷間「失憶症」與「重度神經認知障礙症」的診斷名會對不上，溝通時要說明等價關係
域數要求 記憶為主角且無其他顯著缺損 一個認知域即符合 major NCD 的準則 A 個案同時有輕度的執行功能下滑（未達「顯著」）時，ICD-11 仍是 6D72；DSM 的 major NCD 也可以涵蓋，碼不同但臨床內容接近
暫時性全面失憶症的門檻 明訂 48 小時內（多數 6 小時內緩解）為排除條件 神經認知章節原文未見對應門檻 短暫失憶發作的個案，ICD-11 有明確的排除時限可引用；DSM 側靠臨床描述
酒精失憶症候群的位置 6D72.10（酒精）為 6D72 的物質亞碼 屬物質誘發 NCD 的「失憶-虛談型（amnestic-confabulatory type, Korsakoff's）」，並設 persistent 標示 Korsakoff 個案的兩手冊診斷名差很多：一個叫失憶性障礙症，一個叫酒精誘發型重度神經認知障礙症，轉換時最容易踩坑

亞型與標示比較

ICD-11 的 6D72 有病因亞碼（6D72.0／6D72.1 及其下四個物質亞碼、6D72.Y／6D72.Z），無嚴重度或病程標示；測驗尚未完成時可先用症狀碼 MB21.1Z（失憶症，未明示），年齡常模內的老化相關記憶困難用 MB21.0（年齡相關認知退化）記錄。DSM-5-TR 沒有對應的症候群診斷，自然沒有亞型；major NCD 的標示（伴隨行為困擾、嚴重度輕／中／重）與病程（persistent，僅物質誘發型）間接承接這些個案，但嚴重度標示不能編碼、只能記錄。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 譫妄：譫妄有注意力、定向與覺察的擾動及全面混亂；6D72 是特定而突出的記憶減損。
  2. 輕度神經認知障礙症：程度與範圍之別——6D71 不會嚴重干擾功能，症狀通常不限於記憶。
  3. 失智症：兩域以上的明顯減損（常含記憶但不必然）；6D72 是突出的記憶減損且無其他顯著缺損。
  4. 解離性失憶症：無法回憶重要的自傳式記憶（多與創傷壓力相關）；6D72 是學新記新的選擇性缺損，過去經驗相對保留。
  5. 暫時性全面失憶症：減損暫時（48 小時內，多數 6 小時內），6D72 是持續性的。
  6. 其他精神疾患的記憶症狀：思覺失調症、情感疾患、創傷後壓力症、解離症能解釋時，不另下 6D72。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

DSM 沒有 6D72 的鑑別段；承接這些個案的 major NCD 因果亞型（due to another medical condition）鑑別重點在「找出能解釋缺損的身體疾病」與多重病因的盤點。First《DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis》在幻覺與記憶相關的決策樹中，把「無伴隨認知缺損、由物質或身體疾病直接造成」的表現導向物質／藥物誘發或 due-to 診斷；酒精誘發失憶-虛談型的段落則把 Wernicke-Korsakoff 的眼肌麻痺、共濟失調與快速遺忘寫進描述，作為與其他 NCD 型態的區別點。

鑑別邏輯的差異

同一組鑑別問題，兩手冊的答案層級不同：ICD-11 把「失憶性對失智、對解離性失憶、對暫時性全面失憶」寫成 6D72 自己的邊界清單；DSM-5-TR 把這些個案先吸進 major NCD，鑑別問題變成「major NCD 的病因亞型是哪一個」。實務差別在：用 ICD-11 時，解離性失憶症（6B60 系）與失憶性障礙症（6D72）是兩章並排的鑑別選項，精神與神經兩條路都要走；用 DSM 時，自傳式記憶的選擇性缺口走解離性失憶症，其餘記憶症候群幾乎都進 NCD 的漏斗。

臨床轉換注意事項

  1. 診斷名不互換：ICD-11 的「失憶性障礙症」在 DSM-5-TR 的對應診斷是 major（或 mild）neurocognitive disorder，而不是「DSM 沒有這個病」；跨手冊報告要同時寫兩個名稱。
  2. Korsakoff 個案的碼位：ICD-11 記 6D72.10＋酒精使用疾患碼；DSM-5-TR 記「嚴重酒精使用疾患 with alcohol-induced major NCD, amnestic-confabulatory type, persistent（F10.26）」，只給一個合併碼、不另開使用疾患診斷。
  3. 暫時性全面失憶症的 48 小時／6 小時數字是 ICD-11 原文的排除門檻，DSM 原文未見；寫鑑別記錄時標明出處。
  4. 功能門檻的證據要留：兩手冊都要求記憶減損「顯著影響功能」，輕症靠額外努力撐住的描述（筆記本、手機提醒、家屬代勞範圍）在兩邊都是判級依據。
  5. 測驗還沒做完的個案：ICD-11 有 MB21.1Z 可暫時掛碼，DSM 沒有對應安排，轉換時以 provisional／未特定的 NCD 碼處理。

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延伸閱讀：

參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6D72 Amnestic disorder 節。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Neurocognitive Disorders 章緒論及 Substance/Medication-Induced Major or Mild Neurocognitive Disorder。
  3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.
  4. Tyrer, S. et al. (2019). Making Sense of the ICD-11. Cambridge University Press.（Substance-Induced Amnestic Disorder 之定義與 Wernicke–Korsakoff 用語）

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