輕度神經認知障礙症 6D71：ICD-11 與 DSM-5-TR 診斷與鑑別比較

輕度神經認知障礙症（Mild Neurocognitive Disorder）｜ICD-11 6D71 vs DSM-5-TR G31.84

一分鐘摘要

輕度神經認知障礙症（即過去所稱輕度認知障礙，MCI）是 DSM-5 在 2013 年新設、ICD-11 跟進納入的診斷，兩手冊都以「一個以上認知域的輕度下滑＋主觀與客觀兩路證據＋獨立生活功能未受明顯干擾」為核心，臨床上概念可以互換。最關鍵的差異在證據的量化寫法：DSM-5-TR 給了明確的測驗落點（輕度 NCD 典型落在常模下 1–2 個標準差，即第 3 至第 16 百分位；重度 NCD 為 2 個標準差以上，第 3 百分位以下），ICD-11 的 CDDR 只寫「標準化神經心理／認知測驗的客觀受損證據，無測驗時以其他量化的臨床評估代替」，沒有給 SD 門檻——同一份測驗報告在 DSM 是 1.4 個標準差的 borderline 個案，兩邊都要靠臨床判斷，但 DSM 至少有錨點。其次是編碼哲學相反：病因已知時，DSM 的輕度 NCD 一律編 G31.84、不另加病因碼；ICD-11 的 6D71 要求把病因疾病碼一起下。

名稱與編碼對照

面向	ICD-11	DSM-5-TR
診斷名稱	輕度神經認知障礙症（mild neurocognitive disorder；取代「輕度認知障礙 MCI」一詞）	輕度神經認知障礙症（mild neurocognitive disorder）
代碼	6D71（病因另碼；病因不明可加 8A2Z）	G31.84（各身體病因皆同碼）；物質／藥物誘發按物質編碼；未特定 R41.9
所屬章節	第6章 神經認知障礙（CDDR 第18章）	神經認知障礙症章
納入時間	ICD-11 首度納入（取代 MCI 一詞）	DSM-5（2013）新設

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

1. 一個或多個認知域（注意力、執行功能、語言、記憶、知覺動作、社會認知）相對於年齡與病前認知水準的預期，出現「輕度」的受損。
2. 受損代表從個人過去功能水準的下滑。
3. 受損尚未嚴重到明顯干擾個人、家庭、社會、教育、職業或其他重要功能領域的活動表現。
4. 證據有兩路：（a）本人、知情者或臨床觀察的資訊；（b）標準化神經心理／認知測驗顯示的客觀受損證據，無法施測時以其他量化的臨床評估代替。
5. 認知受損不能歸因於正常老化。
6. 受損「可以」歸因於神經系統後天疾病、頭部外傷、感染或其他影響腦部的病程、特定物質或藥物、營養缺乏或毒物暴露；病因也可能不明。
7. 症狀無法用其他神經認知障礙症、物質中毒或戒斷、或其他精神疾患（如 ADHD、思覺失調症、情緒障礙症、創傷後壓力症、解離症）更好地解釋。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

• 準則 A：一個或多個認知域（複雜注意力、執行功能、學習與記憶、語言、知覺動作、社會認知）從過去表現水準出現「幅度不大的（modest）」認知下滑，依據（1）本人、知情者或臨床工作者對認知下滑的關切，加上（2）認知表現的輕度受損，最好有標準化神經心理測驗佐證，沒有時以其他量化的臨床評估代替。
• 準則 B：認知缺損不干擾日常活動的獨立性（付帳單、管理藥物等複雜工具性日常活動仍可自理，但需要更多努力、補償策略或配合調整）。
• 準則 C：認知缺損不只在譫妄的情境下出現。
• 準則 D：認知缺損無法用另一種精神疾患（如重鬱症、思覺失調症）更好地解釋。
• 診斷特徵內文：輕度 NCD 的測驗表現典型落在常模下 1–2 個標準差（第 3 至第 16 百分位）；重度 NCD 為 2 個標準差以上（第 3 百分位或以下）。兩者都是「典型上」的參考值，且必須對照個人先前的表現解讀。

兩手冊相同之處

1. 都用同一份六認知域清單（注意力、執行功能、語言、記憶、知覺動作、社會認知），都要求一域以上、輕度／幅度不大的下滑。
2. 都要求「主觀路＋客觀路」雙重證據：本人或知情者的資訊，加上標準化測驗；測驗做不到時都接受量化的臨床評估替代。
3. 都以「獨立生活保留」定義輕度級：複雜工具性活動靠努力與補償策略還能維持（ICD-11 舉搭車、備餐；DSM 舉付帳單、管藥物），基本日常活動（穿衣、洗澡）都保存。
4. 都排除譫妄情境與其他精神疾患的更好解釋；ICD-11 另明文排除物質中毒與戒斷。
5. 都視此診斷為可能穩定、可能進展到失智、也可能隨病因治療改善的中介狀態，且都保留「正常老化與否以年齡常模判定」的界線。

兩手冊相異之處

差異點	ICD-11	DSM-5-TR	臨床影響
量化門檻	未給 SD 或百分位的數字，只要求「標準化測驗的客觀受損證據」	內文明訂：輕度 NCD 典型為常模下 1–2 SD（第 3–16 百分位）	測驗落在 1.5 SD 的個案，DSM 有明確參考錨點可寫「符合輕度 NCD 範圍」；ICD-11 依賴整體臨床判斷。反向個案（1 SD 以內但自覺明顯退步）兩邊都會卡在「是否代表下滑」的判斷
老化排除	必要要件明列「不能歸因於正常老化」，界線以年齡常模判斷	準則未單列老化排除，靠「相對於預期水準的下滑」與常模詮釋處理	結果大致相同，但 ICD-11 把常模檢核寫成必要關卡，病歷上要留測驗與常模的證據
病因碼	病因已知時「應」同時給病因疾病碼（含物質使用疾患）；病因不明可加 8A2Z	一律 G31.84，明文「不得」為推定病因另加碼（物質誘發除外）	同一位維生素 B12 缺乏的輕度 NCD 個案：ICD-11 記 6D71＋B12 缺乏疾病碼；DSM 只記 G31.84，病因寫在診斷名裡。跨手冊轉換時病因資訊的位置不同
行為心理症狀標示	無（6D86 標示只適用於失智症）	「伴隨／未伴隨行為困擾」標示（不能編碼但要記錄），並可用 F06 系列另碼標註因同一病因引起的精神症狀	輕度階段出現明顯憂鬱或焦慮症狀時，DSM 有標示與另碼可用；ICD-11 直接下情緒診斷即可

亞型與標示比較

兩手冊的輕度 NCD 都沒有嚴重度亞碼（嚴重度分級是失智／major NCD 的事）。病因亞型兩邊都列同一組清單（阿茲海默症、額顳葉退化、路易體症、血管性、創傷性腦傷、物質／藥物、HIV、普里昂病、巴金森氏病、亨丁頓氏病、另一身體疾病、多重病因、不明），但落點相反：ICD-11 用「另加病因碼」保留病因資訊；DSM 的輕度 NCD 不管病因為何都是 G31.84，病因只在診斷名陳述。DSM-5-TR 另提醒：輕度階段的病因確定性本來就低，常常只能下「未特定」。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

1. 正常老化：表現符合年齡常模預期即不診斷；臨床關注但未達障礙時可用症狀碼 MB21.0（年齡相關認知退化）。
2. 譫妄：注意力、定向、覺察的急性全面障礙，意識清楚與功能未受明顯干擾是 6D71 的定位。
3. 失憶性障礙症：記憶減損嚴重到影響功能而其他認知域無顯著缺損；6D71 即使以記憶為主，也未達干擾日常的程度。
4. 失智症：兩域以上明顯受損＋功能顯著影響；兩者認知域可能類似，分界在嚴重度與功能。
5. 其他精神疾患的認知症狀：憂鬱、焦慮、創傷後壓力症、解離症、思覺失調症、ADHD 都能解釋時，不另下 6D71。
6. 睡眠-覺醒障礙症：失眠、睡眠呼吸中止個案常主訴記憶變差；認知問題主要來自睡眠時，先診斷與治療睡眠問題，不加下 6D71。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

DSM 在此章的處理是跨診斷的：譫妄（準則 C 明文排除）與重度 NCD（以獨立性有無分界）是結構上的兩條界線；病因亞型各論重複提醒與憂鬱、甲狀腺功能低下、維生素 B12 缺乏等可逆原因區分，並強調高功能個案的「常模內退步」與低教育個案的「測驗分低」都可能誤導，須以個人先前表現為基準。阿茲海默型輕度 NCD 的內文指出：典型以記憶與學習受損起病，但輕度階段病因確定性低，常只能診斷未特定 NCD。

鑑別邏輯的差異

ICD-11 把「睡眠-覺醒障礙症」列成獨立邊界，DSM 沒有對應段落——臨床上失眠與呼吸中止個案的認知抱怨極常見，這是 ICD-11 實務上多給的一條路標。DSM 的強項是把測驗數字的詮釋陷阱（常模選擇、教育與文化、測驗情境、身體狀況干擾）寫得細，並明說 1–2 SD 只是「典型」不是硬門檻；First《DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis》在決策樹中把輕度／重度 NCD 依「獨立性是否受損」切開，再往病因走，順序與兩手冊一致。

臨床轉換注意事項

1. 測驗報告要同時放「分數、常模、SD 落點」：ICD-11 雖無硬門檻，但有客觀測驗這道必要關卡；轉 DSM 時 SD 數字直接對上 1–2 SD 的參考區間。
2. 「獨立生活未受干擾」是輕度級的生命線：病歷要寫出複雜工具性活動還能做、但靠補償策略——這句話在兩手冊都是與失智症分界的證據。
3. 病因資訊的位置：從 DSM 轉 ICD-11 要記得補病因疾病碼（或 8A2Z）；從 ICD-11 轉 DSM 要把病因寫進診斷名，不要因為「只有一個碼」就漏掉病因。
4. 只有主觀抱怨、沒有客觀測驗的個案，兩手冊都不能確診；先排憂鬱、焦慮、睡眠與藥物，這是兩手冊鑑別清單的最大公約數。
5. 輕度行為心理症狀（情緒低落、睡眠困擾、焦慮）在 ICD-11 無標示可下，用情緒或睡眠診斷處理；DSM 側記得寫「with behavioral disturbance」標示與 F06 另碼。

需要進一步的專業協助嗎？

歡迎預約李政洋身心診所有相關經驗的心理師，讓專業人員陪你一起整理這些困擾，逐步理解它們背後的情緒需要。

預約李政洋身心診所有相關經驗的心理師

延伸閱讀：

---

參考資料

1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6D71 Mild neurocognitive disorder 節。
2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Mild Neurocognitive Disorder。
3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.

Next step

延伸閱讀與預約入口

若你已準備安排初談，可直接從下方兩個入口前往預約流程。

Book 初次成人諮商預約 把資訊閱讀直接銜接到成人諮商預約流程。 Child 初次兒童諮商預約 直接前往兒童與青少年初次諮商預約入口。