譫妄（Delirium）｜ICD-11 6D70 vs DSM-5-TR F05 等

一分鐘摘要

譫妄是兩手冊神經認知章節裡對應最整齊的診斷：兩邊都以「注意力與覺察紊亂＋數小時到數天的急性發作＋一天內起伏波動＋歸因於身體疾病或物質的直接生理效應」為要件，臨床上幾乎可以直接互換。實務會踩到的差異有三：DSM-5-TR 有急性／持續性與活動量過高／過低／混合的標示，ICD-11 的 CDDR 沒有提供任何標示，低活動型譫妄的記錄只能寫在文字裡；病因亞碼體系不同，ICD-11 用 6D70.0/.1/.2/.Y/.Z 五個亞碼（物質誘發另在物質章有十五個交叉列出的專碼），DSM 則拆成物質中毒譫妄、物質戒斷譫妄、藥物引起的譫妄、F05 與多重病因幾個獨立類別；鑑別清單切入點不同，ICD-11 列解離性失憶症與暫時性全面失憶症，DSM 列急性壓力症與原發性精神病。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 譫妄（Delirium） 譫妄（Delirium，各病因類別分列）
代碼 6D70（亞碼 6D70.0／.1／.2／.Y／.Z） F05（因另一身體疾病／多重病因）；物質中毒與戒斷譫妄按物質編碼（如 F10.231）；其他特定／未特定譫妄 R41.0
所屬章節 第6章 神經認知障礙（CDDR 第18章） 神經認知障礙症章（手冊內 Chapter 20）
病因呈現方式 單一類別下的病因亞碼 病因寫進診斷名與碼（如 F05 delirium due to hepatic encephalopathy）

ICD-11 在 6D70.1 之下另有十五個交叉列出的物質誘發譫妄碼（6C40.5 酒精、6C43.5 鴉片類、6C44.5 鎮靜安眠藥等），放在物質使用章。

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

  1. 注意力、定向感與覺察的障礙，於短時間內（例如數小時到數天）出現，典型表現為明顯混亂或全面性神經認知損害；症狀為暫時性，且可能隨背後病因而波動。
  2. 此變化代表從個人原本基準線功能的改變。
  3. 可能成因為：分類於他章的身體疾病的直接生理效應、精神作用物質或藥物（含戒斷）的直接生理效應、或多重與不明的病因。
  4. 症狀無法用既存或正在惡化的神經認知障礙症（失憶性障礙症、輕度神經認知障礙症、失智症），或其他精神疾患（思覺失調症等原發性精神病、情緒障礙症、創傷後壓力症、解離症）更好地解釋。
  5. 若有物質或藥物存在，症狀須超出該物質典型中毒或戒斷的表現；但譫妄可以是中毒或戒斷狀態的併發症。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

  • 準則 A：注意力的擾動（指向、聚焦、維持、轉移注意的能力下降），伴隨對環境覺察的降低。
  • 準則 B：擾動在短時間內發生（通常數小時到數天），代表基準線注意力與覺察的改變，且一天之內嚴重度傾向波動。
  • 準則 C：另有認知的擾動（記憶缺損、定向障礙、語言、視空間能力或知覺）。
  • 準則 D：A 與 C 的擾動無法用既存、已確立或演變中的神經認知障礙症更好地解釋，且不出現在嚴重覺醒程度降低（如昏迷）的情境下。
  • 準則 E：病史、身體檢查或實驗室檢查的證據顯示，此擾動是另一身體疾病、物質中毒或戒斷、毒物暴露的直接生理後果，或源於多重病因。

兩手冊相同之處

  1. 核心結構同構：急性發作、注意力與覺察為核心缺損、一天內波動、從基準線改變、病因歸因於身體疾病或物質。
  2. 都要求與既存神經認知障礙症區分——兩邊都明文：失智等 NCD 個案出現急性注意力與定向變化時，應加下譫妄診斷並另找病因，而不是解讀為失智惡化。
  3. 都要求排除其他精神疾患的更好解釋，且物質存在時症狀須超過典型中毒／戒斷的範圍。
  4. 都把病因處理進編碼，且都允許多重病因。

兩手冊相異之處

差異點 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
症狀架構 注意力、定向感與覺察的障礙寫在同一條要件，並要求「明顯混亂或全面性神經認知損害」 準則 A（注意力＋覺察）與準則 C（至少一項其他認知域：記憶、定向、語言、視空間、知覺）分列 內容重疊，但 DSM 的拆條寫法讓「只有注意力壞、其他認知尚查不出缺損」的個案在準則 C 這關要多一層評估
昏迷排除 必要要件未明列昏迷排除 準則 D 明文排除嚴重覺醒降低（昏迷）的情境 加護病房深度鎮靜下的個案，DSM 明文不診斷譫妄、歸為覺醒障礙；ICD-11 靠臨床判斷處理同一情境
病程與活動量標示 無任何標示 急性（數小時到數天）／持續性（數週到數月）；活動量過高／過低／混合 低活動型譫妄在高齡者最容易漏掉，DSM 用標示強制記錄；轉 ICD-11 後這個資訊只能留在描述文字
物質相關譫妄 6D70.1 一個亞碼＋交叉列出的物質專碼 中毒譫妄與戒斷譫妄分列，且第四位碼隨共病使用疾患嚴重度變化（1 輕度、2 中重度、9 無）；處方藥另設藥物引起的譫妄（如 dexamethasone 用 F19.921） 同一位嚴重酒精使用疾患個案的戒斷譫妄：ICD-11 記 6C40.5 或 6D70.1，DSM 記 F10.231（酒精戒斷譫妄，中重度使用疾患），碼結構完全不同

亞型與標示比較

ICD-11 的 6D70 只有病因亞碼（6D70.0 疾病分類於他章、6D70.1 精神作用物質含藥物、6D70.2 多重病因、6D70.Y／.Z），CDDR 沒有提供病程或精神動作活動量的標示。DSM-5-TR 有兩組標示：病程（急性／持續性）與活動量（過高／過低／混合），且病因類別本身就是分開的診斷類目。DSM 的教科書性描述附帶流行病學數字：社區盛行率約 1%–2%，急診高齡個案 8%–17%，住院個案入院時 18%–35%、住院中新發生 29%–64%，加護病房可達 81%；ICD-11 章節內未提供盛行率數據。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 失智症：譫妄急性、全面、波動；失智以特定認知技能減損、漸進為主。失智者出現急性變化時應「加下」譫妄診斷並找病因。
  2. 後天或創傷性腦傷相關的急性混亂狀態：譫妄缺少先行神經學事件的證據。
  3. 暫時性全面失憶症：單獨的記憶障礙，命名與自我辨識等其他認知完好；譫妄伴隨全面混亂與行為情緒症狀。
  4. 人為障礙症與詐病：譫妄的認知症狀是真實的，兩者是有意識的偽裝。
  5. 思覺失調症等原發性精神病：譫妄的幻覺妄想短暫、隨病因起伏，且缺少該類疾患的其他特徵。
  6. 解離性失憶症：選擇性的記憶缺口，沒有注意力與覺察的障礙與全面性混亂。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

  1. 精神病性障礙症與伴隨精神病特徵的雙相或憂鬱發作：鮮明幻覺、妄想、語言紊亂與激動時要區分。
  2. 急性壓力症：伴隨害怕、焦慮與解離症狀（如自我感消失）的譫妄要與之區分。
  3. 詐病與人為障礙症：以表現不典型、且缺少病因相關的身體疾病或物質來區分。
  4. 其他神經認知障礙症：原文明言這是最常見的鑑別難題——判斷是譫妄、譫妄疊加在既存 NCD 上、還是單純 NCD；兩者並存時，譫妄的處理通常優先。

鑑別邏輯的差異

ICD-11 把「跟記憶症候群的界線」寫進清單（暫時性全面失憶症、解離性失憶症各一條），DSM 把焦點放在「譫妄對失智」這一條與精神病性發作；急性壓力症只在 DSM 清單出現。First《DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis》的決策樹把譫妄放在「注意力困難」節點下：注意力嚴重受損且伴隨其他認知或知覺症狀時即考慮譫妄，並強調它是醫療急症、須先矯正病因；同書提醒分心（distractibility）在鑑別上主要對上 ADHD 與譫妄，看伴隨症狀定奪。

臨床轉換注意事項

  1. 核心診斷可以互換：一邊診斷譫妄的個案，另一邊幾乎必然成立；差異都在碼的選擇與標示，不在門檻。
  2. 記錄低活動型：轉登錄 ICD-11 後，DSM 的 hypoactive 標示沒有對應欄位，病歷描述要自己寫清楚（遲滯、嗜睡、接近木僵）。
  3. 物質相關譫妄的碼位差異最大：酒精戒斷譫妄在 ICD-11 可走物質章的 6C40.5（交叉列出）或 6D70.1；在 DSM-5-TR 是 F10.231 這種「使用疾患＋戒斷譫妄」合併碼，且不另開使用疾患診斷。
  4. 加護病房深度鎮靜個案：DSM-5-TR 有明文的昏迷排除，ICD-11 原文未列此條，跨手冊會診時要說明兩邊的措辭差異，避免「一邊能下、一邊不能下」的誤會。
  5. 病因碼順序：DSM 要求病因疾病的碼列在譫妄碼之前（如肝性腦病變的碼在前、F05 在後）；ICD-11 的 6D70.0 也是病因另碼，溝通時把病因疾病名稱寫進診斷名即可對齊。

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延伸閱讀：

參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6D70 Delirium 節。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Delirium。
  3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.

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