人為障礙症 6D50：ICD-11 與 DSM-5-TR 診斷與鑑別比較

人為障礙症（Factitious Disorders）｜ICD-11 6D50／6D51 vs DSM-5-TR F68.10／F68.A

一分鐘摘要

兩手冊核心判準一致：偽造、謊報或故意誘發症狀或傷害，伴隨已確認的欺瞞，且欺瞞在沒有明顯外在好處時依然存在——這也是它與詐病的分界線。結構上有兩個大差異。第一，ICD-11 在 CDDR 給人為障礙症獨立成章（第17章），分「施於自己」（6D50）與「施於他人」（6D51，舊稱代理型）兩個診斷；DSM-5-TR 把人為障礙症放進「身體症狀及相關障礙症」章（第9章），同樣分加諸於自身（F68.10）與加諸於他人（F68.A，原名 factitious disorder by proxy）兩型，另加單次／復發發作的標示。第二，欺瞞動機的寫法不同：ICD-11 的要件寫「欺瞞行為並非單純受明顯外在獎賞或誘因所驅動」，並在附加特徵把本症理解為「生病行為與生病角色的障礙」；DSM-5 已把「為了取得生病角色」的動機要求拿掉（First 手冊說明理由是動機無從確認），準則 C 改寫成行為層次——「在沒有明顯外在獎賞時，欺瞞行為依然明顯存在」。與患病症的鑑別，兩手冊結論相同（真實的症狀體驗 vs 有證據的偽造），但類別名稱與切分方式不同，是跨手冊溝通最常踩的坑。## 名稱與編碼對照

面向	ICD-11	DSM-5-TR
診斷名稱	人為障礙症（factitious disorders）：施於自己（6D50）、施於他人（6D51）、未明示（6D5Z）	人為障礙症：加諸於自身（imposed on self）、加諸於他人（imposed on another）
代碼	6D50／6D51／6D5Z	F68.10／F68.A（ICD-10-CM F68.10／F68.A）
所屬章節	CDDR 第17章 人為障礙症（獨立章節；屬 ICD-11 第6章）	Section II 第9章 身體症狀及相關障礙症
發作標示	無	單次發作／復發發作（兩次或以上事件）

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件（6D50 施於自己）

1. 裝病、偽造或故意誘發醫學、心理或行為層面的徵象、症狀或傷害，且與已確認的欺瞞（identified deception）有關；若原本就有某種疾病，個案故意加重現有症狀，或偽造、誘發額外症狀。
2. 個案依這些偽造或自我誘發的徵象、症狀與傷害尋求治療，或以生病、受傷、功能受損的樣貌呈現自己。
3. 欺瞞行為並非單純受明顯外在獎賞或誘因所驅動（如請領失能給付、逃避刑事追訴）。
4. 行為無法用另一種精神疾患更好地解釋（如思覺失調症或其他原發性精神病性障礙）。

6D51 施於他人：同樣四條，對象換成另一個人（最常見為受扶養兒童）；診斷下在製造症狀的人身上，不是被呈現為生病的人身上；偶爾被製造症狀的是寵物。被呈現為生病的對象在許多情況屬虐待受害者，應依第23章（疾病外因）另碼分類。與常態的界線：為了讓治療被優先而誇大症狀、但無偽造證據者，不構成診斷。

DSM-5-TR（2022）診斷準則（加諸於自身，F68.10）

• 準則 A：偽造身體或心理的病徵或症狀，或誘發傷病，伴隨已確認的欺騙。
• 準則 B：個案把自己呈現給他人為生病、失能或受傷。
• 準則 C：在沒有明顯外在獎賞時，欺騙行為依然明顯存在。
• 準則 D：行為無法用另一種精神疾患更好地解釋，例如妄想症或其他精神病性疾患。
• 加諸於他人（F68.A）：準則 A、B 改為在另一人（受害者）身上偽造或誘發、把受害者呈現為生病；註記明文：診斷給加害者，不是受害者；受害者可能被給予受虐診斷（如 T74.12X）；加害者若也偽造自身疾病，兩個診斷可並列。原文強調診斷著重客觀確認偽造的存在，不強調偽造者的動機；偽造方法分誇大、捏造、模擬、誘發四類。

兩手冊相同之處

1. 核心都是「有證據的欺瞞」：症狀是被製造、偽報或故意誘發的，這是與身體症狀類診斷的分水嶺。
2. 都要求外在誘因無法解釋此行為——詐病的界線一致：圖的是錢、躲官司、躲兵役、拿藥。
3. 都把診斷下在行為人身上，不給被呈現為生病的對象；都提到寵物情境；都允許加害者同時有兩型診斷。
4. 都設「無法用另一種精神疾患更好解釋」的排除（都舉精神病性障礙）。
5. 都接受原有真實疾病的存在：人為障礙症可以加重真病，下了這個診斷不等於沒有真實病。

兩手冊相異之處

面向	ICD-11	DSM-5-TR	臨床影響
章節定位	獨立章節（CDDR 第17章）	併入身體症狀及相關障礙症（第9章），理由是個案多以身體症狀與疾病信念呈現	檢索與照會路徑不同；DSM 概念上視之為生病知覺與身分問題的一環
動機寫法	「並非單純受外在獎賞驅動」；附加特徵保留生病角色（sick role）與尋求醫療關注的描述	準則 C 改為行為層次「無外在獎賞時依然存在」；DSM-5 移除生病角色動機要求	兩邊實務上都以行為證據為準，但 ICD-11 文件仍承載動機語言，司法報告引用時要留意
加重既有疾病	寫進要件本文（故意加重現有症狀）	準則只寫偽造或誘發；「誇大」列為四種方法之一	以誇大真病為主要樣貌的個案，ICD-11 的文字依據更直接
發作標示	無	單次／復發發作（≥2 次事件）	病程資訊在 ICD-11 以文字記錄
未明示型	有（6D5Z）	無未明示型人為障礙症專碼	資訊不足時 DSM 端需另尋章內剩餘類別或暫緩診斷
兒童青少年	明文可發生於青少年、幼兒亦曾被辨識（發燒、酮酸中毒、自傷、自我注射等）	病程段寫發病多在成年早期	未成年個案在 ICD-11 有較直接的依據

亞型與標示比較

ICD-11 的亞型就是兩個方向：6D50 對自己、6D51 對他人，另設 6D5Z 未明示。DSM-5-TR 同樣兩型（imposed on self／imposed on another，後者標明原名 factitious disorder by proxy），外加單次／復發發作標示。ICD-11 無發作標示，也無嚴重度限定詞。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

1. 與身體困擾障礙症、慮病症（健康焦慮）的界線：兩者也可能誇大症狀以讓照護被重視，但沒有偽造或故意誘發的證據。
2. 與解離性神經症狀症的界線：症狀與神經學檢查不一致，但不是裝出來或自己誘發的。
3. 與詐病的界線（最重要）：詐病由明顯外在誘因驅動（躲刑事追訴、拿精神作用藥物、躲兵役、請領給付、改善居住條件），不視為精神疾病，歸第24章。
4. 與其他自傷行為的界線：自傷者的說謊通常是為了讓自己「看起來沒那麼病」，方向與人為障礙症相反。
5. （6D51）與出於動機之虐待欺瞞的界線：照顧者只為逃避刑責或兒少保護介入而謊報傷因，不診斷 6D51；需臨床判斷另有動機（如獲得醫療人員的關注與讚賞）。
6. （6D51）與伴隨精神病症狀之疾患：命令式幻聽或妄想影響下傷害他人（含子女），通常除逃避刑責外無伴隨傷害的欺瞞。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

1. 身體症狀障礙症與患病症（illness anxiety disorder）：過度關注與求醫，但無提供假資訊或欺瞞的證據；症狀是真實經歷的。
2. 詐病：核心分水嶺在動機；兩者不互斥，單一個案動機可能多重且隨情境移動。
3. 功能性神經症狀障礙症（轉化症）：症狀與神經生理不一致但真實；人為障礙症有偽造的證據。
4. 邊緣型人格障礙症等伴隨自我傷害的疾患：人為障礙症要求傷害伴隨欺騙。
5. 兒童或老人虐待（vs 加諸於他人）：只為自保而謊報傷因者不診斷；被發現說謊遠超過自保所需者，診斷加諸於他人。
6. 真實的身體或精神疾病：表現不像任何已知疾病會提高可能性，但兩者可並存。

鑑別邏輯的差異

清單幾乎互為鏡射，差別在類別語言與一個程序性觀點。類別語言：ICD-11 的身體困擾障礙症是單一診斷，DSM 拆成身體症狀障礙症與患病症兩個；ICD-11 的解離性神經症狀症對應 DSM 的功能性神經症狀障礙症，跨手冊報告需註明對應。程序性觀點來自 First《DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis》：其六步驟架構把「先排除詐病與人為障礙症」列為第一步——一旦症狀可能是假的，所有後續鑑別都失去基礎；同一本書也記錄了 DSM-5 移除生病角色動機要求的理由（動機難以確認）。這個「先問真假」的順序對 ICD-11 評估同樣適用，ICD-11 原文雖設各條界線，沒有把程序寫得這麼明白。

臨床轉換注意事項

1. 診斷成立後對應簡單：6D50↔F68.10、6D51↔F68.A；但 6D51 的受害者在 ICD-11 用第23章外因碼、DSM 用 T74.12X 類受虐碼，兩套編碼要並行。
2. 文件語言：ICD-11 的「非單純受外在誘因驅動」與 DSM 的「無外在獎賞時依然存在」結論一致，但 ICD-11 保留生病角色的動機描述；司法用途建議以兩手冊共有的行為證據寫法為主。
3. 以誇大真病為主要樣貌的個案：ICD-11 要件直接涵蓋「加重現有症狀」，DSM 端引診斷特徵段的四方法（誇大、捏造、模擬、誘發）補強。
4. 照顧者謊報虐待傷因的個案：兩手冊判準同為「是否另有自保以外的動機」，紀錄要具體寫出謊言超出自保的部分。
5. 跨院就醫紀錄的系統性比對是共通的證據基礎；不靠單一線索、不靠動機推測下診斷。

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參考資料

1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6D50、6D51 Factitious disorder 節。
2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Factitious Disorder Imposed on Self / Imposed on Another。
3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.

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