其他涉未同意之性偏好障礙症（Other Paraphilic Disorder Involving Non-consenting Individuals）｜ICD-11 6D35 vs DSM-5-TR F65.89

一分鐘摘要

這一對是「剩餘類別對剩餘類別」的比較，但設計深度不同。ICD-11 的 6D35 有四條具體要件：持續、聚焦且強烈的喚起模式涉及不願或無法同意的人；該模式不屬於任何具名類別所描述者（CDDR 舉例：涉及遺體或動物）；逐一排除 6D30–6D34 五個具名診斷；已行動或明顯苦惱。DSM-5-TR 的 other specified paraphilic disorder（F65.89）只有一個泛型定義——症狀特徵造成臨床上顯著痛苦或損害、但不符合該章任何診斷的完整準則——臨床者自行記錄理由，原文舉例包括電話性騷擾（telephone scatologia）、戀屍（necrophilia）、戀獸（zoophilia）、戀糞、戀灌腸、戀尿，皆須持續至少 6 個月並造成顯著痛苦或損害。互換的斷點在「行動」：一位已對遺體行動、但無痛苦的個案，ICD-11 經行動門檻可下 6D35；DSM-5-TR 因 other specified 需痛苦或損害，無診斷可給。ICD-11 章節的總架構（只有涉及未同意者的性偏好構成障礙；獨自或合意者另歸 6D36）在這裡以分類結構呈現。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 其他涉及未同意個人之性偏好障礙症 其他指定之性偏好障礙症（other specified paraphilic disorder）
代碼 6D35 F65.89（ICD-10-CM F65.89）；另有未明示型 F65.9
所屬章節 第6章 性偏好障礙組塊（CDDR 第16章） Section II 第19章 性偏好障礙症章末
門檻寫法 四條要件，含行動或苦惱 泛型：顯著痛苦或損害＋不符合任何具名診斷

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

  1. 持續、聚焦且強烈的非典型性喚起模式，表現於性想法、性幻想、性衝動或性行為，焦點涉及不願意或無法同意的人（unwilling or unable to consent）。
  2. 該喚起模式不是任何具名性偏好障礙類別特別描述者（例如涉及遺體或動物的喚起模式）。
  3. 不符合強制性性施虐障礙症（6D33）、戀童症（6D32）、窺視症（6D31）、暴露症（6D30）或摩擦症（6D34）的診斷要件。
  4. 個案必須已依這些想法、幻想或衝動付諸行動，或因此明顯苦惱（marked distress）。

配套規定：兒童不做此診斷，青少年僅能以極度審慎考慮；單次或極少數行為一般不足以支持診斷；未自陳內在經驗時，偏好性色情內容、相對偏好、計畫性反覆尋找機會可佐證。定義上排除所有相關人具有同意能力且確實同意的性行為。章節總論：與持續喚起模式無關的短暫、衝動、投機或物質相關行為，不應下性偏好障礙診斷。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

  • 定義：症狀特徵屬性偏好障礙樣貌、造成社交、職業或其他重要領域的臨床上顯著痛苦或損害，但不符合性偏好障礙章任何診斷的完整準則；臨床者選擇溝通不符合的具體理由時使用，記錄為「other specified paraphilic disorder」加註原因（如「zoophilia」）。
  • 原文舉例（不限於此）：電話性騷擾、戀屍、戀獸、戀糞、戀灌腸、戀尿，持續至少 6 個月並造成顯著痛苦或損害。
  • 可加註：緩解中（in remission）與／或發生於受控環境。
  • 未明示型（unspecified paraphilic disorder，F65.9）：臨床者選擇不說明理由、或資訊不足時使用。

兩手冊相同之處

  1. 都只承接具名診斷裝不下的性偏好樣貌；DSM 的舉例（戀屍、戀獸）與 ICD-11 的舉例（遺體、動物）實質相同。
  2. 都以「同意」為分界軸：所有相關人同意且具同意能力者，兩手冊都不落在涉未同意的類別裡。
  3. 都要求臨床顯著的後果——ICD-11 是行動或明顯苦惱，DSM 是顯著痛苦或損害；單純非典型的性興趣兩邊都不診斷。
  4. 都保留未明示選項：ICD-11 有 6D3Z（性偏好障礙症，未明示），DSM 有 F65.9。

兩手冊相異之處

面向 ICD-11 6D35 DSM-5-TR F65.89 臨床影響
結構 「其他」拆成涉未同意（6D35）與獨自／合意（6D36）兩類，各具要件 一個泛型 other specified，涉人涉物混在同一類 ICD-11 的分類位置本身傳達風險資訊（涉及非同意者）；DSM 需讀註記文字才知道
門檻 行動「或」明顯苦惱 顯著痛苦「或」損害 已行動但無痛苦者：ICD-11 可診斷，DSM 無診斷可給（除非功能也受損）
具名排除規則 明文要求逐一排除 6D30–6D34 只要求不符合章內任何診斷 ICD-11 的評估順序是明文程序；DSM 靠臨床者自律
時程 「持續」未定月數 舉例明寫至少 6 個月 短於 6 個月者 DSM 舉例不符
標示 無 緩解中、受控環境 緩解狀態轉 ICD-11 後無對應

ICD-11 章節總架構的配套在這裡最看得見：獨自或合意的偏好（戀物、變裝、被虐）即使造成顯著苦惱，也只走 6D36 的門檻（苦惱非因他人排斥，或重大傷亡風險），不會被丟進涉未同意的「其他」；DSM 的泛型 other specified 沒有這層分流，臨床者要自己把同意狀態寫進註記。

亞型與標示比較

ICD-11 在 6D35 無亞型或限定詞。DSM-5-TR 的 other specified paraphilic disorder 可加註「緩解中」與「發生於受控環境」，另有 F65.9 未明示型作為資訊不足時的備位。跨手冊轉換時，DSM 註記的理由（如 necrophilia）應轉為 ICD-11 病程描述文字；6D3Z 對應 F65.9。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 與五個具名性偏好障礙（6D30–6D34）的界線：核心鑑別——逐一檢視要件，全部不符合才考慮 6D35，順序不能顛倒。
  2. 與強迫性性行為障礙（6C72）：控制失敗的持續模式與特定喚起焦點之別；有控制力者一般不並列。
  3. 與物質相關障礙：中毒下的行為未必反映模式；為行動而使用物質則反映之，兩者可並列。
  4. 與其他精神障礙：雙相第一型躁期／混合期、失智症下的行為。
  5. 與不涉及性偏好障礙之性犯罪：短暫、衝動、投機的行為不等於本症。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

DSM 原文未為 other specified paraphilic disorder 設專屬鑑別段落；其鑑別邏輯分散在具名診斷各節——先確認不符合任何具名診斷（如戀屍不符合戀童症的前青春期判準），再回到「非病理的性幻想與行為」這條章節層級的界線（合意、非必需、不造成顯著痛苦或損害）。First《DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis》的章節層級鑑別可補：其他精神疾患（躁期、神經認知障礙症、思覺失調症）病程中的脫軌行為通常非此人的偏好或必需模式、只出現在病程中且伴隨該疾患特徵；物質中毒與多巴胺促效劑副作用同理。

鑑別邏輯的差異

ICD-11 把「先排除具名、後用剩餘」寫成診斷要件的一部分，DSM 只把它當成使用定義；結果是 ICD-11 的 6D35 用得比 DSM 的 other specified 更節制。評估動物或遺體相關行為時，兩手冊對象都是無法同意者，方向一致；差異只在 DSM 的舉例把戀糞、戀尿等涉物偏好也放進同一類，ICD-11 這類獨自進行、不涉他人的樣貌要走 6D36。

臨床轉換注意事項

  1. 已行動、無痛苦的個案（如對遺體或動物行動）：ICD-11 可下 6D35，DSM-5-TR 沒有對應診斷；跨手冊報告要明寫這個落差，不要倒過來因 DSM 給不了而放棄 ICD-11 診斷。
  2. 只做獨自行為的戀物、戀尿等樣貌：ICD-11 歸 6D36（需苦惱非因排斥，或重大風險），不要誤放 6D35。
  3. DSM 註記的具體理由（zoophilia 等）在 ICD-11 沒有編碼位置，病歷應以文字保留，利於風險溝通與後續照會。
  4. 評估順序：先逐一確認 6D30–6D34 不符，再考慮 6D35；司法轉介文件常直接寫「其他性偏好障礙」，登錄前要補齊排除程序。
  5. 短於 6 個月、單次事件的個案，兩手冊都不構成；DSM 舉例的 6 個月門檻可做為 ICD-11 持續性判斷的參考尺。

需要進一步的專業協助嗎？

歡迎預約李政洋身心診所有相關經驗的心理師，讓專業人員陪你一起整理這些困擾，逐步理解它們背後的情緒需要。

預約李政洋身心診所有相關經驗的心理師

延伸閱讀：

參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6D35 Other paraphilic disorder involving non-consenting individuals 節。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Other Specified Paraphilic Disorder / Unspecified Paraphilic Disorder。
  3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.

快速導覽

常用主題與服務

從衛教內容、治療方式到團隊與預約，快速找到下一步。

Health Education 身心科衛教主題總覽 依症狀與治療方式瀏覽完整衛教指南。 Art Therapist 藝術治療師 了解藝術治療方式與治療師專長。 Music Therapist 音樂治療師 了解音樂治療方式與治療師專長。 Dance Therapist 舞蹈治療師 了解舞蹈治療方式與適合對象。 Craniosacral 頭薦骨執行師 查看頭薦骨服務與執行師介紹。 Clinic 門診與諮商總覽 集中查看門診、成人諮商與主要服務入口。 Child Intake 初次兒少諮商預約 查看兒童與青少年初談方式與預約流程。 Team 醫療團隊總覽 認識醫師與各專業治療團隊。 Counseling Team 諮商心理師與社工師 認識諮商心理師與社工師的專長。 Somatic Experiencing 身體經驗創傷療法 了解身體經驗創傷療法的概念與流程。 Hypnosis 催眠 了解催眠治療的概念與適用情境。 Internal family system 內在家庭系統 了解內在家庭系統的核心概念。
目前健保門診號碼 立即來電 02-2762-0086 加入 LINE 諮詢