窺視症（Voyeuristic Disorder）｜ICD-11 6D31 vs DSM-5-TR F65.3

一分鐘摘要

窺視症是兩手冊要件最接近的性偏好障礙之一：喚起焦點（觀看未料及者的裸體、褪衣或性行為）與障礙門檻（已對未同意者行動，或為此受苦）幾乎逐字對應，絕大多數個案可以直接互換。最大的斷點在年齡：DSM-5-TR 把「年滿 18 歲」寫成準則 C 的硬門檻，ICD-11 只在臨床特徵裡說兒童不做診斷、青少年一般不診斷，數字上留給臨床判斷。其次，DSM-5-TR 有 6 個月明文時程與緩解標示，ICD-11 以「持續、聚焦且強烈」處理且無亞型。ICD-11 的章節架構——只有涉及未同意者的性偏好才構成障礙，且須已行動或明顯苦惱——與 DSM-5-TR「性偏好不等於性偏好障礙」的兩段式定義、6 個月期間的強烈性衝動／幻想／行為要求同向；合意的觀看（如合意伴侶、合法展演）在兩邊都不病理化。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 窺視症（voyeuristic disorder） 窺視症（voyeuristic disorder）
代碼 6D31 F65.3（ICD-10-CM F65.3）
所屬章節 第6章 性偏好障礙組塊（CDDR 第16章） Section II 第19章 性偏好障礙症（求偶障礙群）
年齡門檻位置 附加臨床特徵（非準則） 準則 C 明文 ≥18 歲

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

  1. 持續、聚焦且強烈的性喚起模式，表現於持續出現的性想法、性幻想、性衝動或性行為，焦點涉及觀看未料及的人，且對方正裸體、正在褪去衣物或正在從事性行為。
  2. 個案必須已依這些想法、幻想或衝動付諸行動，或因此明顯苦惱（marked distress）。

配套規定：兒童不做此診斷，青少年一般不做此診斷（性好奇在青春期屬常態）；單次或極少數行為不足以支持診斷；當事人未自陳內在經驗時，偏好性色情內容、相對偏好、計畫性反覆尋找機會可佐證。附加特徵寫明：觀看的目的在達到性興奮，不必然嘗試與被觀看者接觸；自慰可能發生在觀看當下或事後；並描述了以攝影器材記錄處於隱私期待下之人的「影片型窺視（video voyeurs）」。定義上排除被觀看者同意的行為。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

  • 準則 A：至少 6 個月，反覆且強烈地因觀察不知情者裸體、正在更衣或從事性活動而產生性興奮，以幻想、性衝動或行為呈現。
  • 準則 B：已將性衝動付諸行動且對象是未同意的人，或性衝動、幻想在社交、職業或其他重要功能領域造成臨床上顯著的苦惱或損害。
  • 準則 C：個案年齡至少 18 歲。原文理由：青春期本就增加性好奇與活動，設下限以降低把常態發展病理化的風險。
  • 標示：在受控環境中；完全緩解（非受控環境至少 5 年未行動、無苦惱或損害）。
  • 否認者：反覆窺視行為同時支持準則 A 與 B，可在否認下診斷。「反覆」通常指多名被害人各在不同場合；對同一人多次場合或有佐證亦足；承認強烈窺視性興趣即可滿足 A。多名被害人為充分而非必要條件。

兩手冊相同之處

  1. 喚起焦點逐字對應：觀看未料及者的裸體、褪衣或性活動。
  2. 門檻同為行動或苦惱二選一；只符合偏好不構成障礙。
  3. 排除合意觀看；同意是分界軸。
  4. 都不要求與被觀看者接觸，觀看本身即為滿足。
  5. 都警告青春期性好奇常態，避免病理化青少年。
  6. 對否認個案都以行為證據為基礎，不依賴自白。

兩手冊相異之處

面向 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
年齡門檻 兒童不做、青少年「一般不做」（臨床特徵層級） 準則 C：≥18 歲 16–17 歲個案：DSM-5-TR 文字上不符；ICD-11 沒有數字門檻，端賴臨床判斷是否已成反覆模式
時程 「持續」未定月數 至少 6 個月 短於 6 個月者 DSM 不符；ICD-11 依持續性判斷
痛苦門檻 明顯苦惱 臨床上顯著苦惱或功能損害 功能受損（如被退學、失業）但痛苦自陳輕微者，DSM 可成立，ICD-11 要回到行動門檻
影片型窺視 本節明文描述 準則未提（以 behavior 涵蓋） 偷拍個案在 ICD-11 有直接原文依據；DSM 需以準則 A 行為形式類推
亞型／標示 無 受控環境、完全緩解（5 年） 緩解狀態轉 ICD-11 後無編碼對應

ICD-11 章節總論的配套原則（獨自或合意的偏好歸 6D36、僅在顯著苦惱或重大風險時診斷；性犯罪若屬短暫衝動行為不應下性偏好障礙）在本節同樣適用；DSM 以 paraphilia／paraphilic disorder 的定義區分達成同樣效果。

亞型與標示比較

ICD-11 在 6D31 無亞型或限定詞。DSM-5-TR 無亞型，有「在受控環境中」「完全緩解」兩個標示，原文註明緩解描述的是行為與痛苦的緩解，不代表窺視偏好消失。跨手冊轉換時，緩解資訊只能以病程描述承載。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 與強迫性性行為障礙（6C72）：核心差別在「控制失敗的持續模式」與「特定喚起焦點」；對行為尚有控制力者一般不並列。
  2. 與物質使用障礙：中毒下的窺視行為未必反映模式；為窺視而使用物質則反映之。
  3. 與其他精神疾病：雙相第一型躁期／混合期、失智症下的行為。
  4. 與不涉及性偏好障礙之性犯罪：短暫、衝動、投機的窺視行為不等於窺視症。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

  1. 窺視（voyeurism，未達障礙）：未行動且無顯著苦惱或損害。
  2. 躁症發作、重度神經認知障礙症、智能發展障礙症、因另一身體疾病所致的人格改變、物質中毒、思覺失調症：除非行為亦出現在這些脈絡之外，否則不診斷。
  3. 行為規範障礙與反社會人格障礙：缺針對祕密觀看的特定性興趣。

鑑別邏輯的差異

兩手冊的鑑別清單實質相同，切入點都是「焦點性」與「是否出現在疾患脈絡之外」。差異在 ICD-11 把非性偏好的性犯罪單獨成條，DSM 未列。First《DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis》補充兩點：合意、非必需、不造成顯著苦惱的性幻想屬非病理；多巴胺促效劑的行為副作用特徵是服藥期間才出現、與未服藥時的性行為樣貌不符，可與窺視症的長期模式區分。

臨床轉換注意事項

  1. 未滿 18 歲的個案：DSM-5-TR 不能下；轉 ICD-11 時也不要因「沒有數字門檻」就放寬，青少年一般不診斷是 ICD-11 的立場。
  2. 偷拍（影片型窺視）個案：ICD-11 原文有明文描述，DSM 準則需類推；跨手冊報告建議引 ICD-11 描述，但司法責任與醫療診斷仍要分寫。
  3. DSM 的 6 個月門檻轉 ICD-11 後失去硬指標，病程紀錄要自己把持續性寫清楚。
  4. 合意情境（伴侶同意拍攝、合法展演）兩手冊都不構成診斷，避免因案件性質而漂移。
  5. 「完全緩解」標示無 ICD 對應，跨系統文件保留文字描述。

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延伸閱讀：

參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6D31 Voyeuristic disorder 節。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Voyeuristic Disorder。
  3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.

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