竊盜癖（Kleptomania）｜ICD-11 6C71 vs DSM-5-TR F63.2
一分鐘摘要
竊盜癖在兩手冊幾乎是同一個診斷：「緊張升高→偷竊→愉悅解脫」的序列兩邊都列為必備，偷的東西都強調「不需要」而非「不用」。兩處寫法差異會造成臨床漂移：其一，DSM-5-TR 把「非為自用或其金錢價值」寫成準則 A 本體、且把「非表達憤怒報復、非回應妄想幻覺」獨立成準則 D；ICD-11 用「缺乏明顯動機」一句涵蓋，卻在附加臨床特徵明文「個案其實可能想要、也用得到偷來的東西，重點是他們不需要」——同款物品已有很多、買得起的個案，在 ICD-11 的條文裡有現成的立足點。其二，ICD-11 有 DSM 沒有的鑑別項：囤積症、多巴胺促效劑（帕金森氏症、不寧腿治療用藥）相關的偷竊，這兩群人在 DSM-5-TR 沒有對應的鑑別指引。時程與次數門檻兩手冊都沒有設。
名稱與編碼對照
| 面向 | ICD-11 | DSM-5-TR |
|---|---|---|
| 診斷名稱 | 竊盜癖（kleptomania） | 竊盜癖（kleptomania） |
| 代碼 | 6C71 | F63.2（ICD-10-CM） |
| 所屬章節 | 第6章 衝動控制障礙症 | 第15章 干擾行為、衝動控制及品行障礙症 |
| 亞型／標示 | 兩手冊皆無 | 兩手冊皆無 |
診斷要件比較
ICD-11（CDDR 2024）診斷要件
核心必備特徵（五項）：
- 反覆無法控制想偷東西的強烈衝動。
- 偷竊缺乏明顯動機（例示：物品不是為了自用或金錢利益而取得）。
- 偷竊或嘗試偷竊之前，張力或情緒喚起升高。
- 偷竊當下與緊接其後，體驗到愉悅、興奮、解脫或滿足。
- 行為無法以智能發展障礙症、其他精神疾患（例如躁症發作）或物質中毒更好地解釋。
附加臨床特徵：部分個案在偷竊當下出現失憶或其他解離症狀，事後想不起偷竊前後的情緒狀態（包括張力有沒有升高）；隨病程，對事前張力的自覺可能越來越少。「個案可能確實想要偷來的物品、也有實際用途，但他們不需要（同一物品有好多個、財力綽綽有餘）」。與常態的界線：為了需要或想要買不起的東西、惡作劇、憤怒報復而偷者不算；因物質使用或賭博的財務壓力而偷竊換錢者也不算。
DSM-5-TR（2022）診斷準則
- A：反覆無法抗拒偷竊物品的衝動，該物品並非個人使用所需，亦非因其金錢價值。
- B：行竊前一刻，緊張感逐漸升高。
- C：行竊當下，感到愉悅、滿足或解脫。
- D：偷竊不是為了表達憤怒或報復，也不是出於妄想或幻覺的反應。
- E：偷竊無法用品行障礙症、躁期發作或反社會人格障礙症更好地解釋。
描述文本補充：被偷物品通常價值低、個案買得起；得手後常送人或丟棄，偶爾囤積或偷偷歸還；通常不預先計畫、獨自作案；曾嘗試抗拒，知道行為錯誤，常害怕被抓並感到憂鬱或罪惡。
兩手冊相同之處
- 緊張—釋放序列兩邊都是必備要件（ICD-11 必備特徵 3、4；DSM 準則 B、C），這是把竊盜癖與普通竊盜分開的主軸。
- 「不需要」是共同的動機門檻：兩手冊都以「沒有自用或變現的需要」界定，ICD-11 補充的判準（同款多個、買得起）DSM 也以「價值低、買得起、得手後送人丟棄」的描述呼應。
- 都排除躁症發作、精神病症狀（命令式幻聽、妄想系統）與智能（發展）障礙下的偷竊。
- 都不設時程與次數門檻；病程描述幾乎相同（陣發短暫發作夾長緩解、長段偷竊夾緩解、慢性起伏三型）。
兩手冊相異之處
| 差異點 | ICD-11 | DSM-5-TR | 臨床影響 |
|---|---|---|---|
| 「不用／不需要」的位置 | 必備特徵寫「缺乏明顯動機」；「其實想要、也用得到，但不需要」寫在附加臨床特徵 | 直接寫進準則 A：非個人使用所需、非因其金錢價值 | 個案偷的東西真的會用（但家裡已有六個同款）：兩邊都仍可診斷，ICD-11 有明文依據，DSM 要靠「needed」的字義與描述文本支持 |
| 緊張的時間點 | 「偷竊或嘗試之前」張力升高，並承認病程中自覺可能減弱、部分個案有解離性失憶 | 準則 B 寫「行竊前一刻」緊張逐漸升高 | 記不得當時緊不緊張的解離個案：ICD-11 的條文明文容忍這種不確定；DSM 嚴格讀準則 B 會卡住，需靠病史重建 |
| 憤怒報復與精神病症狀 | 沒有獨立條款，由「缺乏明顯動機」與精神病鑑別段吸收 | 準則 D 獨立排除 | 為洩憤而偷：兩邊都不診斷；DSM 的病歷要逐項交代，ICD-11 以動機歸因處理 |
| 藥物相關偷竊 | 明列多巴胺促效劑（帕金森氏症、不寧腿症候群用藥）相關的反覆偷竊、起始與用藥對應者不診斷 | differential 未提藥物 | 服藥中個案出現偷竊：ICD-11 有現成鑑別條目，DSM 的臨床工作者要自行類推物質作用邏輯 |
亞型與標示比較
兩手冊皆無亞型與標示。流行病學描述可互相對照：一般人口盛行率約 0.3%–0.6%（DSM），因順手牽羊被逮捕者中約 4%–24%（DSM）；女性診斷顯著較多（DSM 記 3:1；ICD-11 記女性顯著較易被診斷，但臨床表現與嚴重度無性別差異）。發病任何年齡都可能、最常見於青春期晚期，老年才發病罕見（ICD-11）；求助個案常已有十年以上的順手牽羊史（ICD-11）。
鑑別診斷比較
ICD-11 列出的鑑別界線
- ADHD：衝動性偷拿跨情境出現，沒有「偷前緊張、偷後快感」的循環。
- 第一型雙相情緒障礙症、思覺失調症及其他原發性精神病性障礙症：躁期的揮霍順手牽羊隨發作結束而停止；命令式幻聽或妄想系統下的偷竊不診斷。
- 強迫症：強迫行為幾乎不帶本質愉悅；竊盜癖是張力在前、快感在後。
- 囤積症：囤積症個案可能以偷竊累積物品，竊盜癖個案也可能囤積贓物；界線在囤積症核心是雜物淹沒生活空間、危及使用與安全。
- 品行障礙症與反社會特徵明顯之人格障礙症：偷竊是全面反社會模式的一環、有可辨認動機；竊盜癖個案除偷竊外沒有其他反社會行為。
- 物質與藥物作用：中毒期間的偷竊、多巴胺促效劑相關且起始對應用藥的偷竊，都不診斷；未中毒時特徵仍在是區分關鍵。
- 失智與次發性人格改變的去抑制、認知或智能受損：不另下診斷。
DSM-5-TR 列出的鑑別診斷
- 普通竊盜：無論預謀或衝動都是蓄意，動機是物品的實用性或金錢價值；青少年偷竊也可能為打賭、反叛或成年儀式。
- 詐病：為逃避刑事起訴而模擬症狀。
- 反社會人格障礙症與品行障礙症：以全面反社會行為模式區分，偷竊只是其中一項。
- 躁期發作、精神病性發作、重度神經認知障礙症：躁期蓄意或無意的拿取、回應妄想幻覺的偷竊、神經認知受損造成的拿取，都不屬於竊盜癖。
鑑別邏輯的差異
ICD-11 多列了囤積症、多巴胺促效劑與 ADHD 三個鑑別項，切入點是「偷竊還能被哪些臨床狀態產出」；DSM-5-TR 多列了詐病，切入點是司法脈絡下的動機查核，並明白寫出「竊盜癖罕見、順手牽羊常見」的基率提醒。First《DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis》把竊盜癖與縱火癖並列為「無法抗拒特定衝動」的疾患，行動前緊張升高是共同特徵結構——兩手冊都以這個序列為核心，鑑別清單的差異只是周邊。
臨床轉換注意事項
- 診斷可以直接互換；病歷要寫足三件事：偷來的東西後來怎麼處理（送人、丟棄、囤積、歸還）、經濟上是否買得起、有沒有「緊張→得手→解脫」的自述，這三件事同時滿足兩手冊的準則核心。
- 解離性失憶或「想不起當時感覺」的個案：ICD-11 條文明文容忍，DSM-5-TR 要靠旁證（歷史模式、家屬觀察）支持準則 B，評估紀錄要補上。
- 服用了多巴胺促效劑的個案出現偷竊：先核對起始時間與用藥的對應關係；ICD-11 明文這種情況不診斷竊盜癖，跨手冊報告應採同一結論。
- 有品行問題史的青少年：先過品行障礙症這一關（DSM 寫進準則 E、ICD-11 寫在鑑別段），確認偷竊之外沒有其他反社會行為，再考慮竊盜癖。
- 司法場域的基率要放在報告裡：被逮捕的順手牽羊者中只有 4%–24% 符合診斷、一般人口不到 1%，「控制不住」的自述本身不等於診斷。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6C71 Kleptomania 節。
- American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Kleptomania。
- First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.（竊盜癖與縱火癖「行動前緊張」的特徵結構比較）
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