身體困擾障礙症（Bodily Distress Disorder）｜ICD-11 6C20 vs 身體症狀障礙症（Somatic Symptom Disorder）DSM-5-TR F45.1

一分鐘摘要

這一組的診斷概念在兩手冊經歷了同一場改革：都把「醫學無法解釋」移出門檻，改以個案對症狀的過度想法、焦慮與行為當核心，所以已有明確身體疾病的個案兩邊都可以診斷。實際門檻卻有三個落差。時程是頭條：ICD-11 要「至少數個月（例如 3 個月或以上）大多數日子有症狀」；DSM-5-TR 要「處於有症狀的狀態持續通常超過 6 個月」。結構是第二個落差：ICD-11 的過度注意力有兩條路（全神貫注於症狀嚴重度與負面後果——有身體疾病者須明顯超過疾病本質與嚴重度所能解釋；或反覆就醫遠超醫療必要），且「適當檢查與保證後仍持續」是獨立要件；DSM 是想法／感受／行為三項中至少一項。痛苦與損害的關係也不同：ICD-11 要求症狀苦惱「且」顯著功能損害，DSM 準則 A 是「痛苦或干擾」擇一。臨床漂移集中在 3–6 個月之間、功能撐得住、以及「反覆就醫 vs 反覆上網查」這三類個案。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 身體困擾障礙症（bodily distress disorder） 身體症狀障礙症（somatic symptom disorder）
代碼 6C20（亞碼 6C20.0 輕度／6C20.1 中度／6C20.2 重度） F45.1（ICD-10-CM）
所屬章節 身體困擾或身體經驗障礙（CDDR 第 11 節） 第 9 章 身體症狀及相關障礙症
嚴重度 編碼亞型：輕／中／重 文字標示：輕／中／重＋持續型＋以疼痛為主
相鄰診斷 慮病症（健康焦慮症）6B23 在強迫症相關章節 患病症 F45.21 在同章（另檔處理）

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

  1. 存在令個案苦惱的身體症狀。典型是多個症狀、隨時間變動；偶爾聚焦單一症狀，通常疼痛或疲勞。
  2. 對症狀投注過度注意力，表現為：
    • 持續全神貫注於症狀的嚴重度或負面後果——已有可能引起或加重症狀之身體疾病者，其關注程度明顯超過該疾病本質與嚴重度所能解釋；
    • 或反覆因這些症狀就醫，次數遠超過醫療上必要的程度。
  3. 即使已接受適當的臨床檢查與檢驗、或醫療人員適當的安撫與保證，過度關注仍持續。
  4. 症狀是持續的：至少數個月（例如 3 個月或以上）期間，大多數的日子有某些症狀（不必是同一個症狀）。
  5. 症狀與伴隨的困擾、專注造成個人、家庭、社會、學業、職業等重要功能領域的顯著損害。
  6. 症狀或伴隨的困擾與專注無法用另一精神疾患更好地解釋（思覺失調症等原發性精神病、情感性疾患、焦慮或恐懼相關疾患）。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

  • A：一個（或以上）的身體症狀，令個案痛苦或造成日常生活顯著干擾。
  • B：與身體症狀或相關健康顧慮有關的想法、感受或行為過多，至少一項：對症狀嚴重程度有不成比例且持續的想法；對健康或症狀持續高度焦慮；投入過多時間與精力在症狀或健康顧慮上。
  • C：雖然任一單一症狀不一定持續存在，「處於有症狀的狀態」是持續的（通常超過 6 個月）。

DSM 原文同時強調：症狀可以伴隨真實疾病（心肌梗塞後身體功能已恢復、症狀相關失能卻持續加重，兩個診斷不互斥）；「查無醫學解釋」本身不足以構成診斷。

兩手冊相同之處

  1. 核心都是「症狀＋對症狀的過度反應」：兩手冊都把診斷重心從「找不找得到身體原因」移到心理行為特徵。
  2. 都不排除有明顯身體疾病的個案：ICD-11 用「關注明顯超過疾病本質與嚴重度所能解釋」、DSM 用「想法感受行為不成比例地過多」，比例原則是共通邏輯。
  3. 都接受單一症狀的呈現（ICD-11 限疼痛或疲勞；DSM 提最常見是疼痛），也都有典型多症狀、隨時間變動的描述。
  4. 都要求症狀狀態持續（多數日子、非同一症狀的概念兩邊都有）。
  5. 都有「不是另一精神疾患更好地解釋」的排除，都提到這群個案主要出現在一般醫療場域、對心理解釋與轉介常反應負面。

兩手冊相異之處

差異點 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
時程 至少數個月（例如 3 個月或以上），大多數日子有症狀 「處於有症狀狀態」持續通常超過 6 個月 症狀四個月的個案：ICD-11 可診斷，DSM 運作上不夠——DSM 的落點是 other specified（brief somatic symptom disorder，症狀少於 6 個月）
過度反應的結構 兩條路：全神貫注（有病者須超過疾病所能解釋）或反覆就醫遠超醫療必要；「檢查與保證後仍持續」是獨立要件 想法／感受／行為三項中至少一項（不成比例的想法、持續高度焦慮、投入過多時間精力） 只上網查、不常就醫的個案：ICD-11 的「反覆就醫」路走不通，要走「全神貫注」路；DSM 的 B 項可直接用時間精力的投入立論
痛苦與損害 症狀令個案苦惱，且造成顯著功能損害（兩者都要） 症狀造成痛苦「或」顯著干擾（擇一，準則 A） 很痛苦但功能撐得住的個案：DSM 可成立，ICD-11 的損害要件過不了
保證無效 準則級要件 無對應準則；「保證短效」只出現在描述段 ICD-11 端要把「已做過哪些適當評估、保證後多久又回來」寫進紀錄
疼痛亞型 無疼痛亞型（疼痛只是最常見症狀） 「以疼痛為主」標示（前身為疼痛症） 從 DSM 轉 ICD-11 時疼痛主導的資訊改寫進描述文字
醫學無法解釋 不在門檻（與常態界線用「苦惱超過症狀性質所能解釋的比例」表達） 不在門檻；DSM-5 的改革理由寫明：以「無法解釋」為據信度有限、強化心身二元、且被視為污名（DSM-IV 身體化疾患的重整；舊慮病症約 2/3–3/4 歸入 SSD、其餘 1/4–1/3 歸患病症） 兩手冊的歷史斷點相同；醫病溝通時可以直接引用這段沿革，向個案說明診斷不是「說你裝病」

亞型與標示比較

ICD-11 的嚴重度是編碼亞型，判準帶時間量化：輕度（6C20.0）每天投注不超過 1–2 小時、能轉移話題、功能輕度受損；中度（6C20.1）通常伴隨頻繁就醫、每天數小時、功能中度受損；重度（6C20.2）症狀成為生活幾乎唯一的焦點、與醫療體系極頻繁互動、功能嚴重受損。DSM 的嚴重度是文字標示，以準則 B 項數加主訴數計：輕度 1 項；中度 2 項以上；重度 2 項以上＋多處主訴或單一非常嚴重的症狀；另有「持續型」（嚴重、失能明顯、超過 6 個月）與「以疼痛為主」。同一個案兩邊的等級常不一致：ICD-11 看時間投入與興趣窄化，DSM 看 B 項數與主訴廣度。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 情感性疾患：身體症狀與專注只有出現在情緒發作之外（早於憂鬱發作、或緩解後仍持續）才診斷本症。
  2. 廣泛性焦慮症：GAD 對生活多個面向都有擔心，且通常不會在醫療評估與保證後仍持續專注身體症狀；共病常見。
  3. 恐慌症：恐慌發作的症狀限時、自限；不能只因擔心發作時的症狀就加診本症，發作之外的持續症狀且雙雙符合要件時可併列。
  4. 慮病症（健康焦慮症，6B23）：慮病症全神貫注在「是否得了嚴重、進行性、危及生命的疾病」，就醫為取得「沒有那個病」的保證；本症聚焦症狀本身與其對生活的影響，就醫為減輕症狀。
  5. 做作性障礙（自我強加）：症狀經偽造、蓄意製造或故意加重者診斷做作性障礙。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

  1. 其他身體疾病：腸躁症、纖維肌痛症多數個案不符準則 B；確立的身體疾病不排除本診斷；指向本症的線索包括止痛藥效果差、精神疾病史、誘發緩解因素不明、症狀持續不停。
  2. 心理因素影響其他醫療狀況：該診斷要求有身體疾病且心理因素不利其病程；本症重點是症狀的痛苦與過度反應。
  3. 恐慌症（急性發作式 vs 持續）、廣泛性焦慮症（擔心對象廣 vs 聚焦症狀）、憂鬱症（須有情緒低落或興趣減少）。
  4. 患病症：健康憂慮廣泛但身體症狀沒有或極輕微。
  5. 功能性神經症狀障礙症：表現是功能喪失；本症焦點是症狀造成的痛苦。
  6. 妄想性障礙症身體型（信念達妄想強度）、身體臆形症（怕外觀缺陷而非怕病）、強迫症（症狀想法較不具侵入性、無降低焦慮的重複行為）。
  7. 人為障礙症與詐病：症狀經偽造或自我誘發；本症個案真實而深切地受苦。

鑑別邏輯的差異

兩手冊都把慮病症／患病症列為最重要的鄰居，切點一致：怕病還是怕症狀、就醫為了保證還是為了解脫。分工上，ICD-11 的慮病症（6B23）與 DSM 的患病症（F45.21）之比較在另檔（06-6B23-慮病症與健康焦慮.md、09-患病症.md）處理，本檔只取其與 6C20／SSD 的邊界。清單長度差很多：DSM 列了十一項（多出功能性神經症狀障礙症、妄想性障礙身體型、身體臆形症、強迫症、心理因素影響其他醫療狀況），ICD-11 列五項——ICD-11 把精神病與情感疾患的排除寫在準則第 6 條，DSM 端則靠鑑別段一一交代。First 手冊補一個使用節制：已有重大身體疾病者下 SSD 要非常保守，只在個案對疾病的反應明顯極端與適應不良時使用——這條提醒在 ICD-11 端同樣適用，比例原則（超過疾病本質與嚴重度所能解釋）本來就是兩手冊共用的煞車。

臨床轉換注意事項

  1. 3–6 個月之間的個案會分岔：ICD-11 可診斷、DSM 端用 other specified（brief somatic symptom disorder）過渡，滿六個月再改碼。
  2. 「只查資料不就醫」與「只就醫不內省」兩種極端都要記得另一條路：ICD-11 有專注與就醫兩個入口，DSM 的 B 項三選一，轉檔時把兩邊的立論證據都寫進紀錄。
  3. 嚴重度等級不互換：跨手冊書信直接寫描述（每天花幾小時、放棄了哪些活動、主訴分布），不要只寫「中度」。
  4. 「以疼痛為主」與「持續型」兩個標示無法帶進 ICD-11，改寫入描述文字。
  5. 已有確立身體疾病的個案兩邊都可診斷，但都要過比例原則：先記錄疾病本質與嚴重度、再記錄個案反應超出之處，這份對照就是兩手冊共用的診斷依據。
  6. 慮病症／患病症的個案別放進本檔：怕病、症狀少，走 6B23 與 F45.21 的比較，診斷歸位完全不同。

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參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6C20 Bodily distress disorder 節。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Somatic Symptom Disorder。
  3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.（對已有重大身體疾病者使用 SSD 之節制提醒）

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