排泄障礙症：遺尿症（Enuresis）與遺糞症（Encopresis）｜ICD-11 6C00／6C01 vs DSM-5-TR F98.0／F98.1

一分鐘摘要

兩手冊的章節結構其實對稱：ICD-11 把遺尿症（6C00）與遺糞症（6C01）放在同一個排泄障礙章（另設 6C0Z 未特定的排泄障礙症）；DSM-5-TR 第 14 章排泄障礙症同樣是遺尿症（F98.0）與遺糞症（F98.1）兩個獨立診斷。真正的差異在門檻寫法。頻率是頭條：DSM 遺尿症有二擇一的臨床意義條款——「每週至少兩次、持續至少連續三個月」或「造成臨床意義的困擾或功能損害」；ICD-11 寫的是「反覆且持續（例如每週數次、持續數個月）」，例子性質，且沒有困擾／損害的替代臂。年齡的軸線不同：DSM 以實足年齡為主（遺尿至少 5 歲、遺糞至少 4 歲）、發展遲緩兒童改用心智年齡換算；ICD-11 直接以「發展年齡達到一般預期學會排尿／排便控制的階段（約相當於實足年齡 5／4 歲）」判斷。亞型的編碼方式不同：ICD-11 把夜間型／日間型／夜間與日間型編成亞碼（6C00.0／.1／.2），DSM 是文字標明、代碼不分。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 遺尿症（enuresis）、遺糞症（encopresis） 遺尿症、遺糞症
代碼 6C00、6C01（另 6C0Z 排泄障礙症，未特定） F98.0、F98.1（ICD-10-CM）
所屬章節 排泄障礙（CDDR 第 10 節） 第 14 章 排泄障礙症
遺尿亞型 編碼亞型：6C00.0 夜間／6C00.1 日間／6C00.2 夜間與日間／6C00.Z 文字亞型：僅夜間型（單症狀型）／僅日間型／夜間與日間型（非單症狀型），代碼不分
遺糞亞型 編碼亞型：6C01.0 併便祕與滿溢性失禁／6C01.1 無便祕與滿溢性失禁／6C01.Z 文字亞型：伴隨便祕與溢流性失禁／無便祕與溢流性失禁

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

遺尿症（6C00）：

  1. 反覆且持續地把尿液解在床或衣物上（例如每週數次、持續數個月），可發生於白天或夜間。
  2. 發展年齡已達一般預期學會排尿控制的階段（約相當於實足年齡 5 歲）。
  3. 症狀無法更好地由物質或藥物的生理作用，或造成多尿與尿急的身體疾病解釋（泌尿道感染、未治療的糖尿病、神經性膀胱、神經系統疾病、肌肉骨骼或結締組織疾病、泌尿道先天或後天異常）。

遺糞症（6C01）：反覆且持續地把糞便排在不合適的地方（例如數個月中每個月至少一次）；發展年齡約相當於實足年齡 4 歲；無法更好地由物質（過量使用瀉藥）或身體疾病（無神經節性巨結腸、脊柱裂、肛門狹窄、慢性腹瀉、腸道先天後天異常、腸胃道感染）解釋。兩個診斷的漏尿／漏便都可不自覺或看似自願。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

遺尿症（F98.0）：

  • A：反覆將尿液解在床鋪或衣服上，不自主或故意皆可。
  • B：行為具臨床意義，表現為任一：頻率至少每週兩次、持續至少連續三個月；或造成臨床意義的困擾，或損害社交、學業（職業）等重要功能。
  • C：生理年齡至少 5 歲（或相當的發展程度；發展遲緩兒童以心智年齡至少 5 歲計）。
  • D：無法歸因於物質（利尿劑、抗精神病藥物）的生理效應或另一身體疾病（糖尿病、脊柱裂、癲癇疾患）。

遺糞症（F98.1）：A 反覆將糞便排在不適當的地方；B 每月至少一次、持續至少三個月；C 生理年齡至少 4 歲（或發展程度相當；遲緩兒童以心智年齡至少 4 歲計）；D 無法歸因於物質（緩瀉劑）或另一身體疾病，但透過便祕機制造成者除外。

兩手冊相同之處

  1. 兩個診斷的核心定義一致：反覆在不該解的地方排尿／排便，發生在一般預期已學會控制的發展階段之後，不自主或故意皆可診斷。
  2. 年齡門檻的數字相同：遺尿 5 歲、遺糞 4 歲，且都看發展程度而非只看實歲。
  3. 排除清單高度重疊：物質與藥物（利尿劑、抗精神病藥；緩瀉劑）與造成多尿尿急／糞便失禁的身體疾病；且都有「失禁在疾病之前已存在、或疾病治療後仍持續，仍可診斷」的條件。
  4. 都有夜間／日間／日夜皆有（遺尿）與併／無便祕滿溢（遺糞）的亞型區分，亞型內容描述接近（夜間型最常見、發生在前半夜；日間型又稱尿失禁；併便祕型占多數、便祕治療後失禁緩解）。
  5. 都允許遺尿與遺糞並列診斷，也都把偶發的尿濕與解便意外放在常態範圍。

兩手冊相異之處

差異點 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
遺尿的臨床意義條款 「反覆且持續（例如每週數次、持續數個月）」，無困擾／損害替代臂 每週至少兩次×連續三個月，或造成臨床意義的困擾／功能損害，二擇一 每週尿床一次、但孩子已拒絕過夜活動且自尊受創的個案：DSM 的第二臂成立，ICD-11 嚴格來說頻率例子未到，要走症狀碼分流
遺糞的頻率 例如數個月中每個月至少一次 每月至少一次、持續至少三個月（硬門檻） 實質相近；DSM 的三個月下限是明文，ICD-11 的「數個月」靠判斷
年齡的軸線 發展年齡為主軸，實足年齡只是「約相當於」的參考 實足年齡為主軸（生理年齡至少 5／4 歲），發展遲緩兒童改以心智年齡換算 病歷寫法不同：ICD 端寫「發展年齡相當於 5 歲」，DSM 端寫「生理年齡 7 歲、心智年齡 5 歲」；判定結果通常一致
併便祕的遺糞 併便祕與滿溢性失禁是最常見亞型（6C01.0），要件本身未寫便祕例外 準則 D 明文「透過便祕機制造成者除外」——便祕造成的失禁可以診斷遺糞症 DSM 把「便祕不算排除原因」寫成準則文字；ICD-11 靠亞型設計達成同向結論
適用範圍 明文延伸到神經認知障礙症（如失智）個案：要件皆符且需要單獨臨床關注時可加診 章節說明「通常初診斷於兒童或青少年期」，未提失智族群的應用 老人照護與長照精神科：ICD-11 端有明確的加診路徑，DSM 端無對應說明
未符要件的分流 附註：考慮第 21 章症狀碼 MF50.2 尿失禁／ME07 大便失禁，並同時給背後身體疾病診斷 other specified（N39.498 尿路症狀／R15.9 糞便症狀）與 unspecified（R32／R15.9） 都有落點；ICD-11 的症狀碼直接掛在第 21 章，DSM 的 other specified 要寫理由

亞型與標示比較

兩手冊的亞型內容接近、編碼位階不同：ICD-11 的四個遺尿亞型與三個遺糞亞型都有獨立亞碼，DSM 是準則後的文字標明、ICD-10-CM 代碼不分。細節差異有二：DSM 把日間型再分「急尿失禁」（突發尿意、逼尿肌不穩定）與「排尿延後型」，ICD-11 無此再分；DSM 以單症狀型／非單症狀型稱呼夜間型與日夜混合型。兩手冊皆無緩解或嚴重度標示。病程數字各有來源：DSM 給五歲後每年自然緩解 5%–10%、約 1% 持續到成年、夜間型男女近 2:1、遺傳風險（母 3.6 倍、父 10.1 倍）；ICD-11 給次發型發病多在 5–8 歲、日間遺尿 9 歲後較少、遺糞在 6–12 歲學齡兒童盛行率約 1.5%–7.5%。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

遺尿症：藥物物質作用（抗精神病藥、利尿劑等引發的尿失禁視為副作用，通常不診斷；用藥前已存在者可診斷）；身體疾病（造成多尿或尿急的疾病更好地解釋時不診斷；疾病前已存在或治療後仍持續者可診斷）。遺糞症：藥物物質（某些抗生素、癌症藥物、瀉藥、含鎂制酸劑）；身體疾病（造成糞便失禁的疾病；治療後仍持續可診斷）。兩者皆明文可與智能發展障礙症（達發展年齡門檻且符全部要件）及神經認知障礙症並列。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

遺尿症：神經性膀胱與結構問題（後尿道瓣膜、輸尿管異位、脊髓栓系）、造成多尿尿急的疾病（未治療糖尿病、尿崩症）、急性泌尿道感染期間不下診斷；藥物副作用記為藥物所致而非單獨診斷，用藥前已規則漏尿者可診斷。遺糞症：只有在機制涉及無法用其他疾病解釋的便祕時才診斷；慢性腹瀉、脊柱裂、肛門狹窄造成的糞便失禁不符合診斷。兩個診斷都要求排除物質效應。

鑑別邏輯的差異

內科鑑別的骨架相同，差異在 ICD-11 把「與發展疾患、失智的併列」寫成正式鑑別項，DSM 把同樣的內容放在共病段；DSM 對遺尿的身體疾病清單給得更細（結構性問題、尿崩症、脊髓栓系），ICD-11 對遺糞的藥物清單給得較全（抗生素、癌症藥物、含鎂制酸劑）。First 手冊對排泄障礙著墨極少，這裡都靠內科會診定界。

臨床轉換注意事項

  1. 頻率壓線的遺尿個案先問痛苦與功能：DSM 靠第二臂立診斷，ICD-11 端若頻率不到「每週數次」的例子，要改掛 MF50.2 症狀碼並治療共病——同一個案兩邊登錄可能一個是診斷、一個是症狀。
  2. 發展遲緩兒童的年齡論證要寫兩套：DSM 寫「生理年齡 X 歲、心智年齡至少 5／4 歲」，ICD-11 寫「發展年齡相當於 5／4 歲」。
  3. 亞型代碼可直接對位但位階不同：ICD-11 的 6C00.1 日間型在 DSM 是文字亞型、代碼仍是 F98.0；轉登錄時亞型資訊要保留在診斷描述裡。
  4. 併便祕的遺糞個案，DSM 端引用準則 D 的便祕例外條款、ICD-11 端引用 6C01.0 亞型——立論點不同，結論同向，跨手冊書信別互相指對方「不符合」。
  5. 失智個案的漏尿漏便：ICD-11 有明確的加診路徑（要件皆符＋需單獨臨床關注），DSM 端無對應說明，長照場域以 ICD-11 的邏輯處理較有依據。

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參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6C00 Enuresis、6C01 Encopresis 節。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Enuresis; Encopresis。

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