異食症 6B84：ICD-11 與 DSM-5-TR 診斷與鑑別比較

異食症（Pica）｜ICD-11 6B84 vs DSM-5-TR F98.3（兒童）／F50.89（成人）

一分鐘摘要

兩手冊都把異食症定義成「持續吃非營養、非食物物質，且超過發展階段該有的樣子」，懷孕與文化性食土習俗的處理方向也一致。關鍵差異有三。第一，時程：DSM-5-TR 把「至少一個月」寫成準則 A 的硬門檻，ICD-11 原文沒有時程下限，要求的是「經常性」與「持續或嚴重到需要臨床關注」。第二，「兩歲」的位置：兩手冊都引了兩歲，但 ICD-11 把它寫進診斷要件（以年齡與智力功能水準來看，本應能分辨可吃與不可吃；典型發展中約兩歲建立），DSM 的兩歲只是診斷特徵一節裡的建議最低年齡，準則 B 本身寫的是「與發展水準不相稱」。第三，歸因條款：ICD-11 對智能發展障礙個案看的是「分辨能力」（能分辨可食與不可食＋行為需臨床關注，可加診）；DSM 看的是「嚴重度」（發生於另一精神疾患或身體疾病含懷孕脈絡時，須嚴重到需要額外臨床關注）。

名稱與編碼對照

面向	ICD-11	DSM-5-TR
診斷名稱	異食症（pica）	異食症
代碼	6B84（單一代碼，不分年齡）	F98.3（兒童）／F50.89（成人）（ICD-10-CM）
所屬章節	飲食與餵食障礙（CDDR 第 9 節）	第 13 章 餵食及飲食障礙症
標示	無緩解標示	緩解中（in remission）

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

1. 經常性吃下沒有營養價值的物質：非食物的物品與材料（黏土、泥土、粉筆、石膏、塑膠、金屬、紙張），或生的食材（大量鹽、玉米粉）。
2. 攝食行為持續或嚴重到需要臨床關注：因頻率、數量或物質的性質，造成健康損害、顯著健康風險或功能損害。
3. 以個案的年齡與智力功能水準來看，本應能分辨可吃與不可吃；典型發展中這個能力約在兩歲建立。
4. 症狀或行為不是另一身體疾病的表現（例如營養缺乏）。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

• A：持續進食非營養性、非食物物質至少 1 個月。
• B：進食行為與個案的發展水準不相稱。
• C：進食行為不是文化支持或社會常規的一部分。
• D：若發生於另一精神疾患（智能發展障礙症、自閉症類群障礙症、思覺失調症）或身體疾病（含懷孕）的脈絡中，嚴重度須達需要額外臨床關注的程度。

DSM 診斷特徵一節補充：「非食物」一詞是為了排除營養含量極低的減重食品；建議最低診斷年齡 2 歲，以排除嬰兒把物品放進嘴裡的發展上正常行為。

兩手冊相同之處

1. 核心都是非營養、非食物物質的攝取，兩手冊舉的物質清單高度重疊（泥土、粉筆、紙、黏土、金屬等），且都排除減重類低營養食品。
2. 都以「需要臨床關注」當成診斷的嚴重度門檻：頻率、數量或物質性質造成健康損害、風險或功能影響。
3. 都處理懷孕：孕期與產後的渴望只有在持續、或吞食對健康構成潛在醫療風險時才診斷。
4. 都處理文化性食土等習俗：行為屬文化支持或社會常規時不診斷（DSM 準則 C 明文；ICD-11 放在與常態的界線與文化段——除非量大到需要臨床關注）。
5. 都排除嬰幼兒用嘴巴探索的正常行為。

兩手冊相異之處

差異點	ICD-11	DSM-5-TR	臨床影響
時程	無最短時程：「經常性」＋持續或嚴重到需要臨床關注	至少 1 個月（準則 A）	吃了三週就被抓到的個案：DSM 不符門檻，ICD-11 的寫法沒有時程障礙
兩歲的位置	寫進要件：以年齡與智力功能判斷「本應能分辨可吃與不可吃」，兩歲是典型發展常模	準則 B 只寫「與發展水準不相稱」；兩歲是補充的建議最低年齡	結論相近；ICD-11 端兩歲有準則效力，DSM 端是操作建議
智能障礙個案歸因	看分辨能力：依其能力能分辨可食與不可食，且行為持續或有危險到需要臨床關注，可加診	看嚴重度：發生於另一精神疾患脈絡時，嚴重到需要額外臨床關注即得	重度智能發展障礙、無法分辨可食與不可食的個案：ICD-11 的要件過不了，DSM 沒有分辨能力的要求，行為夠嚴重仍可診斷
文化排除的位階	準則本體無文化條款，處理在界線與文化段（食土習俗除非量大到需要臨床關注否則不診斷）	準則 C 明文：非文化支持或社會常規的一部分	判斷結果一致；DSM 的排除有準則位階，報告與病歷可直接引用
營養缺乏	明文「不是另一身體疾病的表現」＋鑑別段規則：缺乏矯正後行為仍持續才診斷	缺乏（鋅、鐵）列為相關狀況，無「矯正後再評估」的正式規則	缺鐵個案補鐵後：ICD-11 端有明確的再評估時間軸，DSM 端靠臨床判斷

亞型與標示比較

ICD-11 的 6B84 沒有亞型與標示。DSM-5-TR 有「緩解中」標示，並依年齡分給兩個 ICD-10-CM 代碼（兒童 F98.3、成人 F50.89），ICD-11 不分年齡。盛行率數字 DSM 給得較多：學齡兒童約 5%，全球統合分析估孕產期異食行為約 28%，食物不穩定族群風險更高；ICD-11 原文無數字，只寫男女盛行率相近、病程可陣發（與壓力焦慮相關）或慢性持續。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

1. 營養缺乏：因特定缺乏而吃非營養物質（維生素 B12、葉酸或鐵缺乏造成的貧血伴隨想吃泥土的渴望），缺乏矯正後不再持續者不診斷；仍持續才考慮異食症。
2. 智能發展障礙症：吃非營養物質很常見；個案（依其能力）能分辨可食與不可食，且行為持續或危險到需要臨床關注，可加診。
3. 人為障礙症及詐病：為了讓自己看起來生病而吞食有害物質（例如受刑人吞異物以爭取轉院或較寬鬆環境）不診斷異食症。
4. 其他精神、行為與神經發展疾患：厭食症個案吃衛生紙、紙張以壓抑飢餓；拔毛症與摳皮症個案吃下拔摳的毛髮皮膚；自閉症類群障礙症與思覺失調症也可能出現——只有行為持續或嚴重到需要臨床關注時才加診。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

1. 其他精神疾患中的非食物進食（自閉症類群障礙症、思覺失調症、Kleine-Levin 症候群）：行為夠持續且嚴重才加診。
2. 心因性厭食症：吞食紙巾等物質主要用於控制體重時，主要診斷是厭食症；一般而言可用「吃的是非食物物質」與其他飲食障礙區分。
3. 人為障礙症：故意吞入異物以偽造症狀，帶蓄意欺瞞成分。
4. 人格障礙症脈絡下的非自殺性自我傷害行為：吞入潛在危害物品可能是適應不良行為模式的一部分。

鑑別邏輯的差異

兩手冊的骨幹相同：跟其他飲食障礙的區分看物質種類與用途，跟人為障礙的區分看意圖，跟發展疾患的區分看嚴重度門檻。差異在兩個 ICD-11 獨有的操作規則：營養缺乏「矯正後仍持續才診斷」給了明確的再評估時間軸；智能發展障礙個案以「分辨能力」為加診前提。DSM 端多列了 Kleine-Levin 症候群與人格障礙的自我傷害脈絡，並把厭食症的「控制食慾」用途寫得更具體。

臨床轉換注意事項

1. 時程剛開始的個案：ICD-11 可先下診斷並同步做身體評估，DSM 端要等滿一個月，這一個月正好用來排缺鐵、缺鋅與鉛暴露。
2. 重度智能發展障礙個案的診斷會分岔：DSM 看嚴重度可給、ICD-11 因分辨能力要件可能不給——轉登錄時要重新過 ICD-11 第 3 條，改以症狀碼或主要診斷的嚴重度描述處理。
3. 年齡代碼不同：DSM 兒童與成人分屬 F98.3 與 F50.89，ICD-11 單一 6B84；轉介書信要注意成人的 DSM 代碼不在飲食障礙的 F50.8 序列慣例內直覺可猜。
4. 文化性食土的個案兩手冊都不診斷，除非量大到有健康風險——評估紀錄要留下「量」與「物質性質」的具體描述，這是兩手冊共用的臨床關注門檻。
5. 懷孕個案的 28% 盛行率是篩出來的行為發生率，不是診斷率：兩手冊的門檻都是「持續或有醫療風險」，公衛資料與臨床診斷不要混用。

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延伸閱讀：

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參考資料

1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6B84 節。
2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Pica。

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