迴避節制型攝食障礙症（Avoidant-Restrictive Food Intake Disorder, ARFID）｜ICD-11 6B83 vs DSM-5-TR F50.82

一分鐘摘要

這是兩手冊對齊度最高的飲食障礙：三種節制理由（對吃缺乏興趣、迴避食物的感官特性、擔心吃的不好後果）在 ICD-11 的附加臨床特徵與 DSM 準則 A 的括號裡幾乎逐字對應，四類後果（顯著體重下降、營養缺乏、依賴管灌或營養品、心理社會功能受擾）也是一對一。差異有三：診斷結構上，ICD-11 把「非體重體型擔憂所驅動」列為診斷要件、三理由放描述層；DSM 把三理由寫進準則 A 本體、把厭食暴食的排除與身體意象放準則 C。文化排除的寫法不同：DSM 準則 B 直接排除「文化認可的慣習」；ICD-11 開了一個條件口——限制超出所屬文化宗教群體的一般標準、且有值得臨床關注的健康或功能後果時，仍可診斷。時程面兩手冊都沒有最短病程，體重下降也都沒有百分比門檻。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 迴避節制型攝食障礙症（avoidant-restrictive food intake disorder） 迴避／節制型攝食障礙症（avoidant/restrictive）
代碼 6B83（單一代碼，無亞碼） F50.82（ICD-10-CM）
所屬章節 飲食與餵食障礙（CDDR 第 9 節） 第 13 章 餵食及飲食障礙症
標示 無緩解或其他標示 緩解中（in remission）

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

  1. 對食物攝取的迴避或節制，導致以下一種或兩種結果：
    • 吃進的量或種類不足以滿足能量與營養需求，造成顯著體重下降、臨床上顯著的營養缺乏、依賴口服營養補充品或管灌餵食，或以其他方式傷害身體健康；
    • 個人、家庭、社交、學業、職業或其他重要功能領域的顯著損害（例如迴避或苦惱於參與需要一起吃東西的社交場合）。
  2. 這個飲食型態不是被對體重或身材的擔憂所驅動。
  3. 攝食受限與隨之而來的體重下降（或該增加的體重沒有增加）、健康影響或功能損害：不是食物取得不易；不是另一身體疾病（例如食物過敏、甲狀腺機能亢進）或精神疾患的表現；也不是物質或藥物（含戒斷）的作用。

三種常見節制理由列於附加臨床特徵：對吃缺乏興趣、慢性食慾低下、辨認飢餓困難；迴避具特定感官特性的食物（氣味、味道、外觀、質地、顏色、溫度）；擔心吃的不好後果（嗆到、嘔吐、健康問題），有些與過去嗆到或吃完就吐的經驗有關，很多個案找不到起點事件。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

  • A：進食或餵食困擾（例如對進食或食物明顯缺乏興趣；基於食物感官特性的迴避；對進食不良後果的擔憂），伴隨下列至少一項：明顯體重下降（或無法達到應有增加；兒童為生長遲滯）、明顯營養缺乏、依賴腸道餵食或口服營養補充品、心理社會功能明顯受干擾。
  • B：無法用食物缺乏或文化認可的慣習更好地解釋。
  • C：不僅發生於心因性厭食症或心因性暴食症病程中，且無證據顯示對自己體重或體形的體驗有障礙。
  • D：無法歸因於同時存在的身體疾病，也無法用另一精神疾患更好地解釋；若發生於其他疾病或疾患脈絡，嚴重度須超出該狀況常伴隨的水準，並達需要額外臨床關注的程度。

兩手冊相同之處

  1. 三種節制理由同構：缺乏興趣／感官特性／擔心後果，連「嗆到或嘔吐後發病」的描述兩邊都有。
  2. 後果條款一對一：體重下降、營養缺乏、依賴補充或管灌、功能受擾，內容幾乎逐字對應。
  3. 都以「與體重體型的擔憂無關」當成與厭食症的分水嶺，都明文兩者不應併列（厭食症存在時的攝食限制歸厭食症）。
  4. 都排除食物不可得、身體疾病、其他精神疾患與物質作用。
  5. 都沒有最短時程門檻；「明顯／顯著」體重下降在兩手冊都是臨床判斷。

兩手冊相異之處

差異點 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
三理由的位置 放在附加臨床特徵，診斷要件不指定動機類型 寫進準則 A 本體，作為「進食或餵食困擾」的三個示例 實質相同；DSM 端寫病歷時可直接對應 A 項
文化排除 文化宗教實務不構成診斷，除非限制超出該群體的一般標準、且有值得臨床關注的健康或功能後果 準則 B 直接排除「文化認可的慣習」，無「超出群體常態」的例外子句 齋戒個案掉體重到危險程度、且明顯超過同信仰群體的普遍做法：ICD-11 的寫法留得出診斷空間，DSM 端要在鑑別裡另外立論
身體意象 要件寫「非體重體型擔憂所驅動」 準則 C「無證據顯示體重體形體驗障礙」＋鑑別段的非怕胖型厭食症提醒 同一方向；DSM 對否認怕胖的厭食症寫得更警戒（完整考量症狀、病程、家族史，於長期臨床關係中觀察）
病程演變 明文可能出現厭食症某些特徵，但通常不會發展出厭食症的身體意象扭曲 「證據不足以認定 ARFID 直接導致飲食障礙」＋「部分個案 ARFID 先於厭食症出現」 兩邊都要定期重評；DSM 對轉變持較保留的態度

關於體重下降的百分比：兩手冊原文都沒有 5% 這類數字門檻——DSM-5-TR 明文「體重下降是否顯著是臨床判斷」，兒童看生長軌跡而非絕對數字；ICD-11 同樣未給數值。5% 這個數字屬於 DSM 重鬱發作的體重變化要件（一個月內變化超過 5%），評估 ARFID 時不要誤植。

亞型與標示比較

兩手冊皆無亞型與嚴重度標示。DSM-5-TR 有「緩解中」標示，ICD-11 的 6B83 無任何標示亞碼。盛行率數字 DSM 給得較多：澳洲研究 15 歲以上人口約 0.3%，多數個案在六歲以下，成人存在但少見；ICD-11 原文未給數字，只寫男女盛行率相近、併自閉症類群障礙症時男性較多（與 DSM 一致）。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 心因性厭食症：差在動機；治療中體重回升後浮現明確體重身材擔憂且符合全部要件者，可改診厭食症。
  2. 自閉症類群障礙症：感官敏感與固著常規都會限制飲食，但自閉症的核心還包括社交溝通缺陷與食物以外的固著；限制性飲食造成顯著體重下降、健康後果或明確功能損害時，可加診 ARFID。
  3. 特定畏懼症及其他焦慮恐懼相關障礙：怕嗆怕吐、怕吃出疾病的焦慮模式與強度符合全部要件時，兩個診斷可併列。
  4. 其他精神疾患：憂鬱發作、躁症混合輕躁發作、思覺失調症（食慾差或被害妄想怕被下毒）都可能少吃；限制完全可由另一疾患解釋時，一般不另下 ARFID。
  5. 身體疾病：胃腸道疾病或其他導致飢餓感降低、進食受限、體重下降的疾病（食物過敏、感染、癌症、甲狀腺機能亢進）完全可解釋時，不應診斷。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

  1. 身體疾病（胃腸疾病、食物過敏與不耐、隱藏性惡性腫瘤）：困擾須超出症狀能直接解釋的範圍，或疾病痊癒後仍持續。
  2. 小兒急性發作神經精神症候群（PANS）：急性發作、發病年齡晚或不典型時要徹底評估。
  3. 神經、結構或先天問題造成的餵食困難（肌肉張力低、舌頭外伸、吞嚥不安全）：準則全符仍可診斷。
  4. 反應性依附障礙症：退縮影響餵食關係；兩者皆符且餵食是介入主軸時併列。
  5. 自閉症類群障礙症：未必達受損程度；兩者皆符且進食問題需要專門治療時併列。
  6. 特定畏懼症（怕嗆怕吐）與社交焦慮症：進食問題成為治療主軸時，診斷轉為 ARFID。
  7. 心因性厭食症：不應併列；留意非怕胖型厭食症與兒童晚期、青春期早期的鑑別困難。
  8. 強迫症、重鬱症、思覺失調類群障礙症：兩者皆符且進食問題需要專門治療時併列。
  9. 人為障礙症或施加於他人之人為障礙症：誇大飲食限制以取得病人角色；施加於他人者診斷給照顧者。
  10. 發展上正常的挑食：只有嚴重到無法滿足營養需求或造成明顯功能受損才符合。

鑑別邏輯的差異

DSM 的清單多了五項：PANS、反應性依附障礙症、人為障礙症（含施加於他人）、發展正常挑食，以及「進食問題是否為治療主軸」的併列原則——切入點是分診與共病的排序。ICD-11 只列五項，但把自閉症個案「何時可以加診 ARFID」的條件寫得最明確（顯著體重下降、健康後果或明確功能損害）。兩手冊共用的核心問題只有一個：節制飲食的動機是什麼。

臨床轉換注意事項

  1. 文化宗教個案的登錄要寫兩層：限制是否超出所屬群體的一般標準、有沒有健康或功能後果——ICD-11 靠這兩層立論，DSM 端準則 B 的文字較緊，需以鑑別補充說明。
  2. 從 DSM 轉入時確認身體意象評估做過且無證據（準則 C 的要求），特別是否認怕胖的青少年——非怕胖型厭食症的風險兩手冊都在。
  3. DSM 的「緩解中」標示無法帶進 ICD-11，改以病程描述保留。
  4. 共病自閉症、焦慮症的個案：兩手冊都允許併列，但併列條件都綁「進食問題需要專門治療」，病歷要寫出為什麼 ARFID 需要獨立介入。
  5. 體重與營養指標兩邊都不看百分比，評估紀錄以生長曲線、實驗室數據與功能影響為主，不要用重鬱症的 5% 門檻套用到 ARFID。

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延伸閱讀：

參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6B83 節。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder。

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