暴食障礙症 6B82：ICD-11 與 DSM-5-TR 診斷與鑑別比較

暴食障礙症（Binge-Eating Disorder）｜ICD-11 6B82 vs DSM-5-TR F50.81

一分鐘摘要

兩手冊都把這個病定義成「反覆暴食、沒有規律代償」，主結構能互換，但門檻的鬆緊不同。頻率方面：DSM-5-TR 是硬門檻——平均每週至少一次、持續 3 個月；ICD-11 同樣寫「例如一週一次以上、持續三個月」，另開了一扇 DSM 沒有的窗：每週多次發作且伴隨顯著痛苦時，較短時間（例如一個月）即可下診斷。結構方面：DSM 要求暴食伴隨五項特徵中的三項、並要求明顯痛苦（痛苦與功能損害只能二擇一的替代寫法不存在）；ICD-11 沒有五選三的要求，痛苦「或」功能損害擇一即得。同一個案在兩邊擦邊球的位置完全不一樣。

名稱與編碼對照

面向	ICD-11	DSM-5-TR
診斷名稱	暴食障礙症（binge-eating disorder）	暴食障礙症
代碼	6B82（單一代碼，無亞碼）	F50.81（ICD-10-CM）
所屬章節	飲食與餵食障礙（CDDR 第 9 節）	第 13 章 餵食及飲食障礙症
嚴重度與緩解	無嚴重度或緩解標示	嚴重度依暴食頻率分四級；部分／完全緩解標示

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

1. 頻繁、反覆的暴食發作（例如一週一次以上、持續三個月）：一段離散時間（例如兩小時）內對進食失去控制，吃的量或樣子明顯跟平常不一樣；失控感可為停不下來、開始了停不住，或放棄控制。每週多次發作且伴隨顯著痛苦時，較短時間（例如一個月）即可下診斷。
2. 暴食發作沒有規律地伴隨以防止體重增加為目的的不恰當代償行為。
3. 症狀與行為無法用另一身體疾病（例如 Prader-Willi 症候群）或精神疾患（例如憂鬱症）更好地解釋，也不是物質或藥物對中樞神經的作用（含戒斷）。
4. 對暴食型態有顯著痛苦，或在個人、家庭、社會、學業、職業等功能領域顯著損害。

CDDR 另明文：對體重體型的過度在意與反覆測量（或迴避測量）常見，但不是診斷必要條件。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

• A：反覆暴食發作——（1）限定時間內（例如 2 小時內）吃下的量明顯多於多數人同情境的食量；（2）發作期間有失控感。
• B：暴食發作伴隨五項中的三項（或以上）：吃得比平常快很多；吃到不舒服的飽脹；不餓仍吃大量食物；因難堪而獨自進食；事後對自己感到厭惡、憂鬱或非常罪惡。
• C：對暴食有明顯的痛苦。
• D：暴食平均每週至少一次，持續 3 個月。
• E：暴食不伴隨如心因性暴食症的反覆不當代償行為，且不僅發生於心因性暴食症或心因性厭食症的病程中。

兩手冊相同之處

1. 暴食發作定義同構：離散時間＋失控感，兩手冊都舉兩小時為例，都接受「已放棄控制」仍算失控、暴食可以是事先計畫的。
2. 都把「沒有規律的代償行為」當成與心因性暴食症的分水嶺，且排除發生於暴食症或厭食症病程中的暴食。
3. 都不吃體重計的數字：個案可以正常體重、過重或偏低（未達厭食症門檻），肥胖要分開記錄。
4. 都把體重體型過度在意排除在必要條件之外（ICD-11 明文「常見但非必要」；DSM 準則裡根本沒有這一項）。
5. 都排除身體疾病與物質作用的解釋。

兩手冊相異之處

差異點	ICD-11	DSM-5-TR	臨床影響
頻率與時程	例如一週一次以上、持續三個月；每週多次且顯著痛苦時可提早（例如一個月）	平均每週至少一次、持續 3 個月，無提早條款	一個月內每週爆發多次的個案：ICD-11 可直接診斷，DSM 得等滿三個月或先開 OSFED（低頻率／有限時程之暴食障礙症）
五選三特徵	無此要求（吃得快、吃到撐、不餓也吃、躲起來吃、事後厭惡罪惡列於附加特徵）	準則 B：五項中至少三項	五項只符兩項的個案：ICD-11 成立，DSM 不成立
痛苦要件	顯著痛苦「或」顯著功能損害，擇一	準則 C 要求明顯痛苦，無功能損害替代	客觀功能已受損但自述不痛苦的個案：ICD-11 成立，DSM 嚴格來說不給
暴食定義	量「或樣子」明顯跟平常不一樣，明文接受主觀型暴食	量「明顯大於」多數人同情境食量，客觀過量必備	有失控感但客觀食量不大的個案：ICD-11 成立，DSM 準則 A 不符
嚴重度與緩解	無	依暴食頻率：輕 1–3／中 4–7／重 8–13／極重 ≥14 次／週；部分緩解（頻率低於每週一次）、完全緩解	ICD-11 端嚴重程度只能寫敘述

亞型與標示比較

兩手冊皆無亞型。標示面：DSM-5-TR 有緩解標示與頻率嚴重度分級；ICD-11 的 6B82 沒有任何標示亞碼，嚴重程度以整體臨床描述帶過。病程數字 DSM 給得較具體：十二個月盛行率 0.44%–1.2%、女性約為男性二到三倍、自殺意念約四分之一；ICD-11 原文無盛行率數字，只有「緩解率高於其他飲食障礙、有時自然緩解」的質性描述，與 DSM「緩解率高於暴食症與厭食症」的說法一致。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

1. 心因性暴食症：暴食後規律出現代償行為（催吐、緩瀉劑、利尿劑、灌腸、禁食、劇烈運動、省略胰島素）即診斷暴食症。
2. 肥胖：肥胖是常見後果，應分開記錄；肥胖個案的吃若不符合暴食定義（沒有失控感），不診斷暴食障礙症。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

1. 心因性暴食症：有規律代償行為；暴食障礙症個案兩次暴食之間通常沒有為影響體重體形的持續飲食限制（可能常嘗試節食）；治療改善率穩定較高。
2. 肥胖：體重體型過度評價較高、精神共病率顯著較高、實證心理治療成功率較高，是與單純肥胖的區辨點。
3. 雙相與憂鬱症：食慾增加、體重上升可出現於重鬱發作與非典型特徵，但不一定有失控感；兩者皆符可併列。
4. 邊緣型人格障礙症：暴食屬衝動行為準則之一；兩者皆符可併列。

鑑別邏輯的差異

ICD-11 把肥胖的界線寫成正式鑑別項，DSM 同樣列肥胖但補了實驗室進食研究與治療反應的證據。DSM 多了雙相／憂鬱與邊緣型人格兩個共病導向的鑑別項，ICD-11 端這類「可併列」的討論放在一般評估脈絡。Tyrer 等人在《Making Sense of the ICD-11》記錄了對這個診斷的批評：暴食在一般人口中太常見，ICD-11 跟進 DSM-5 把暴食障礙症納為正式診斷，可能造成大量過度診斷——這提醒臨床端守住「失控感」的界線，別把節慶大吃與無失控的過食算進來。

臨床轉換注意事項

1. 病程剛起的個案先看兩件事：頻率有沒有到每週一次、滿沒滿三個月。每週多次且很痛苦的，ICD-11 一個月就能下診斷，DSM 端要用 OSFED 暫時登錄。
2. 五項特徵數一數再轉：只有兩項的個案從 DSM 轉 ICD-11 沒問題，反向轉換會卡在準則 B。
3. 自述不痛苦、但工作與社交已被吃掉的個案：ICD-11 用功能損害立論，DSM 端無法成立，病歷要分別寫清楚立論點。
4. DSM 的嚴重度分級（暴食頻率）無法帶進 ICD-11，登錄時以描述文字保留頻率與失控感資訊。
5. 減重門診轉介的個案常被漏診：兩手冊都強調先評估暴食、再談體重，肥胖與本症分開記錄的寫法兩邊都成立。

需要進一步的專業協助嗎？

歡迎預約李政洋身心診所有相關經驗的心理師，讓專業人員陪你一起整理這些困擾，逐步理解它們背後的情緒需要。

預約李政洋身心診所有相關經驗的心理師

延伸閱讀：

---

參考資料

1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6B82 節。
2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Binge-Eating Disorder。
3. Tyrer, S. et al. (2019). Making Sense of the ICD-11. Cambridge University Press.（關於暴食障礙症納入 ICD-11 之批評與病史）

Next step

延伸閱讀與預約入口

若你已準備安排初談，可直接從下方兩個入口前往預約流程。

Book 初次成人諮商預約 把資訊閱讀直接銜接到成人諮商預約流程。 Child 初次兒童諮商預約 直接前往兒童與青少年初次諮商預約入口。