心因性暴食症 6B81：ICD-11 與 DSM-5-TR 診斷與鑑別比較

心因性暴食症（Bulimia Nervosa）｜ICD-11 6B81 vs DSM-5-TR F50.2

一分鐘摘要

暴食、代償、體重體型過度在意——三個核心兩手冊都有，但門檻結構不同。頻率是頭條差異：DSM-5-TR 寫成硬門檻，暴食與不當代償行為「平均每週至少一次、持續 3 個月」（準則 C）；ICD-11 的寫法是「例如一週一次以上、持續至少一個月」，頻率與時程都是舉例性質，而且時程比 DSM 短兩個月。暴食定義也不同：ICD-11 接受「吃的量或樣子明顯跟平常不一樣」，把主觀型暴食（量在正常範圍、主觀覺得太多）納入診斷；DSM 要求「明顯大於多數人在類似情境的量」，客觀過量必備。另外 ICD-11 要求顯著痛苦或功能損害，DSM-5-TR 的五條準則裡沒有這個要件。

名稱與編碼對照

面向	ICD-11	DSM-5-TR
診斷名稱	心因性暴食症（bulimia nervosa）	心因性暴食症
代碼	6B81（單一代碼，無亞碼）	F50.2（ICD-10-CM）
所屬章節	飲食與餵食障礙（CDDR 第 9 節）	第 13 章 餵食及飲食障礙症
嚴重度與緩解	無嚴重度或緩解標示	嚴重度依代償行為頻率分四級；部分／完全緩解標示

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

1. 頻繁、反覆的暴食發作（例如一週一次以上、持續至少一個月）：一段離散時間（例如兩小時）內對進食失去控制，吃的量或樣子明顯跟平常不一樣；失控感可為停不下來、開始了停不住，或乾脆放棄控制。
2. 反覆出現不恰當的代償行為以防止體重增加（同樣例如一週一次以上、持續至少一個月）：自我催吐最常見，其他包括禁食、以緩瀉劑或灌腸減少吸收、不當使用利尿劑、糖尿病個案省略胰島素、劇烈運動。
3. 對體重或體型的過度在意：自我評價高度綁在體重身材上；未明說時以反覆測量、盯熱量或極端迴避等行為呈現。
4. 對暴食與代償型態有顯著痛苦，或在個人、家庭、社會、學業、職業等功能領域顯著損害。
5. 症狀不符合心因性厭食症的診斷要件（體重未低到厭食症門檻）。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

• A：反覆暴食發作——（1）限定時間內（例如 2 小時內）吃下的量明顯多於多數人在類似時間、類似情境下的食量；（2）發作期間有失控感。
• B：反覆出現不當代償行為以防止體重增加：自我催吐；不當使用緩瀉劑、利尿劑或其他藥物；禁食；過度運動。
• C：暴食與不當代償行為平均每週至少一次，持續 3 個月。
• D：自我評價受到體形與體重的不當影響。
• E：困擾不僅發生於心因性厭食症發作期間。

兩手冊相同之處

1. 暴食發作都以「離散時間＋失控感」為核心，兩手冊都舉兩小時為例，都接受「放棄控制進食的努力」仍算失控。
2. 代償行為清單幾乎重疊：催吐、緩瀉劑、利尿劑、禁食、過度運動；ICD-11 與 DSM 正文都提糖尿病人省略胰島素。
3. 都要求體重體型的過度在意是診斷核心（ICD-11 第 3 條、DSM 準則 D），都接受行為指標代替自述。
4. 都把「發生在厭食症脈絡中的暴食」歸給厭食症暴食-清除型，兩手冊的飲食障礙診斷互斥。
5. 都沒有清除／非清除亞型——非清除型表現（暴食後不代償）在兩手冊都往暴食障礙症走。

兩手冊相異之處

差異點	ICD-11	DSM-5-TR	臨床影響
頻率與時程	「例如」一週一次以上、持續至少一個月（暴食與代償各自給了同樣例子，皆為舉例性質）	平均每週至少一次、持續 3 個月（硬門檻）	一週一次但只持續六週的個案：ICD-11 的寫法有空間，DSM 不符，只能開 OSFED「低頻率暴食症」
暴食定義	吃的量「或樣子」明顯跟平常不一樣；明文接受主觀型暴食（客觀量在正常範圍、主觀覺得太多），兩型核心都是失控感	量「明顯大於」多數人同情境食量，客觀過量必備	有失控感但客觀食量不大的個案：ICD-11 成立，DSM 準則 A 不符
痛苦或損害	顯著痛苦「或」顯著功能損害，擇一即得	準則 A–E 無痛苦或損害要件	功能撐得住、也不怎麼痛苦的個案：ICD-11 嚴格來說不給，DSM 給
厭食症排除	體重未達厭食症門檻；邊界段給數字（成人 BMI<18.5、兒童青少年<第 5 百分位且其他要件皆符→厭食症暴食-清除型）	準則 E「不僅發生於厭食症發作期間」；描述上體重維持最低正常以上	寫法不同、結論一致；DSM 另要求體重恢復後符合暴食症全部準則至少 3 個月才能改診，ICD-11 是一年體重未達門檻
嚴重度	無	依代償行為頻率：輕 1–3／中 4–7／重 8–13／極重 ≥14 次／週，可向上調整	ICD-11 端要描述嚴重程度只能靠敘述文字

亞型與標示比較

ICD-11 的 6B81 是單一代碼：沒有亞型、沒有嚴重度、沒有緩解標示。DSM-5-TR 有緩解標示（部分：仍符部分準則；完全：全不符合）與依代償行為頻率分四級的嚴重度。病程數字 DSM 給得較多：粗死亡率約每十年將近 2%，暴食症轉為厭食症者占 10%–15%；ICD-11 只有質性描述（物質使用、自殺風險與身體併發症明顯增加，可能導致提早死亡），雙方都寫「緩解超過一年者長期預後較好」。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

1. 心因性厭食症：暴食與清除若發生在體重低於門檻的脈絡，診斷厭食症暴食-清除型；厭食症個案恢復體重後症狀持續，一年未達厭食症門檻可改診暴食症。
2. 暴食障礙症：暴食後沒有規律的代償行為，應診斷暴食障礙症。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

1. 心因性厭食症暴食／清除型：暴食僅發生於厭食症發作期間時不併列暴食症；改診須全部準則達至少 3 個月。
2. 暴食障礙症：無規律代償行為者考慮之。
3. Kleine-Levin 症候群及其他神經或身體狀況：進食紊亂但缺體重體型過度在意。
4. 非典型特質之重鬱症：暴食常見但無代償、無體重體型過度擔憂；兩者皆符可併列。
5. 邊緣型人格障礙症：暴食屬衝動行為準則之一；兩者皆符可併列。
6. 身體疾病或過量物質造成的嘔吐或腹瀉：屬直接生理效應，須先排除。

鑑別邏輯的差異

ICD-11 只寫了兩條（厭食症、暴食障礙症），把力氣花在診斷之間的「流動」規則；DSM 列了六條，把共病與內科狀況一起交代。兩手冊最乾淨的切點一致：有沒有規律的代償行為（對上暴食障礙症）、體重有沒有低到門檻（對上厭食症）。First 手冊對第六項的處理補了一刀：嘔吐或腹瀉先確認是生理效應還是自我誘發，再決定診斷歸位。

臨床轉換注意事項

1. 頻率剛好壓線的個案先數時程：DSM 的 3 個月與 ICD-11 的「至少一個月」差兩個月，新發個案在 ICD-11 可能已可診斷、DSM 要等。
2. 主觀型暴食的個案轉到 DSM 系統會掉出去：診斷要改寫成 OSFED，病歷裡保留失控感與痛苦程度的描述，治療計畫不必跟著改。
3. DSM 的嚴重度分級無法帶進 ICD-11：登錄時把代償頻率寫進描述文字，ICD-11 端無對應亞碼。
4. 厭食症康復後的診斷流動：兩手冊都會發生，但時鐘不同（ICD-11 一年 vs DSM 三個月），轉介書信要寫清楚體重維持了多久。
5. ICD-11 有痛苦／損害要件、DSM 沒有：從 DSM 轉入的個案要補齊痛苦或功能損害的評估紀錄，否則 ICD-11 端的診斷依據不完整。

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參考資料

1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6B81 節。
2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Bulimia Nervosa。
3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.

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