部分解離性身分障礙症（Partial Dissociative Identity Disorder）｜ICD-11 6B65 vs DSM-5-TR（無對應診斷，落點 F44.89）

一分鐘摘要

部分解離性身分障礙症是 ICD-11 的獨立診斷：主導人格狀態持續運作日常生活，其他人格狀態不反覆接手，只以「解離性侵入」（闖入的想法、情緒、聲音、動作、缺乏能動感的行為）干擾主導狀態。DSM-5-TR 沒有這個診斷，最近的落點是「其他特定解離症」（F44.89）——DSM 舉的例子「慢性與反覆混合解離症狀」講的就是「自我感與能動感低於明顯程度的不連續、或身分改變、或附身發作、且個案沒有解離性失憶病史」。兩邊的概念落差是結構性的：ICD-11 給了正面定義與明確門檻（非主導狀態不反覆取得執行控制），DSM 的落點是殘餘類別，用「未達 DID 的明顯程度」這種負面描述來收容，登錄時還要自行書寫理由。從 DSM 轉 ICD-11 時，這群個案第一次有了自己的碼；反向轉換時，則會被併進 OSDD 的大類，診斷特異性消失。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 部分解離性身分障礙症（partial dissociative identity disorder） 無對應診斷
代碼 6B65 最近落點：F44.89（其他特定解離症，須註明理由）；部分表現可能直接符合 DID（F44.81）
所屬章節 第 6 章 解離症 第 11 章 解離症
「部分」概念的地位 正式診斷實體 僅以「less-than-marked discontinuities」等描述出現在 OSDD 例子中

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

  1. 身分的擾動：體驗到兩個以上相異人格狀態（解離性身分），自我感與能動感有不連續；每一個人格狀態有自己的體驗、知覺、理解世界及與自己、身體、環境互動的模式。
  2. 有一個人格狀態是主導的，在日常生活中運作（如親職、工作），但被一個或多個非主導人格狀態侵入（解離性侵入）：認知（闖入的想法）、情感（闖入的恐懼、憤怒、羞恥）、知覺（闖入的聲音、一閃而過的畫面、被觸摸感）、動作（手臂不自主的動作）、行為（做了卻沒有「這是我做的」的能動感）。這些經驗干擾主導狀態的運作，且通常令人厭惡。
  3. 非主導人格狀態不會反覆取得執行控制到執行日常生活特定面向（如親職、工作）的程度；但可能有偶爾、有限、短暫的發作——某個狀態暫時接手，從事範圍有限的行為（如在極端情緒狀態、自傷發作或重演創傷記憶時）。
  4. 症狀無法被另一個精神疾患更好地解釋（如思覺失調症或其他原發性精神病性障礙症）。
  5. 症狀不是物質或藥物對中樞神經的作用（含戒斷），不是神經系統疾病（如複雜部分性癲癇）或睡眠清醒障礙所造成。
  6. 症狀造成重要功能領域的顯著損害；功能若維持，只靠極大額外努力硬撐。

CDDR 補充：解離性侵入是「從裡面」的體驗，旁人往往看不出來；旁人觀察得到身分改變時，通常指向 DID 而非部分 DID。侵入發作時通常沒有失憶；若有，通常短暫且限於極端情緒狀態或自傷發作。

DSM-5-TR（2022）的落點

DSM-5-TR 沒有專屬準則。兩條可比對的路徑：

  1. 其他特定解離症（F44.89）：適用於「解離症的特徵性症狀造成顯著痛苦或損害，但不符合解離症章任何特定診斷的完整準則」的表現，且臨床工作者選擇註明不符合的原因。例子「慢性與反覆混合解離症狀」：與自我感及能動感低於明顯程度（less-than-marked）的不連續有關的身分困擾，或身分的改變、或附身發作，發生在沒有解離性失憶病史的個案身上。
  2. 解離性身分障礙症（F44.81）：DSM 把侵入現象寫進 DID 的臨床描述——強烈的情緒、衝動、想法突然冒出來卻沒有「這是我的」的感覺；若個案另有準則 B 的反覆回憶缺口，整體就會符合 DID 而非 OSDD。

兩手冊相同之處

  1. 都承認「有多個人格狀態經驗、但不到 DID」的臨床族群存在，且都把它放進解離症章。
  2. 對侵入現象的現象學描述高度重疊：闖入的想法、情緒、知覺、動作，以及缺乏能動感或擁有感的行為。
  3. 都要求排除物質作用與神經疾病，都以痛苦或損害為門檻方向。
  4. 都把文化接受的靈媒或靈性實踐者的多重狀態經驗排除在診斷之外（DSM 經由 DID 準則 D 的文化條款與 OSDD 定義）。

兩手冊相異之處

差異點 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
診斷地位 正面定義的獨立診斷碼（6B65） 殘餘類別（F44.89），須書寫理由 ICD-11 看得到這個族群的功能障礙與盛行狀況；DSM 體系下它被稀釋在 OSDD 大類裡
界定邏輯 正面門檻：非主導狀態不反覆取得執行控制，僅偶爾、有限、短暫的例外 負面描述：自我感與能動感的連續「低於明顯程度」、個案沒有解離性失憶 兩邊切的位置不同：有反覆接手但發展不完整的狀態，ICD-11 仍可落在 6B65 的例外條款邊緣，DSM 則可能直接算 DID
侵入現象的歸屬 6B65 的定義核心 DID 臨床描述的一部分 同樣的侵入症狀，在 ICD-11 是部分 DID 的指標症狀，在 DSM 要先判斷是否整體符合 DID
失憶的處理 明文：通常沒有失憶；若有，短暫且限於極端情緒或自傷 OSDD 例子以「沒有解離性失憶病史」為描述 失憶成為兩手冊分流 partial DID 的共同樞紐，但 ICD-11 允許短暫失憶存在，DSM 的例子措辭傾向完全沒有
功能門檻 只認顯著損害 OSDD 定義同 DSM 一般門檻：痛苦或損害 痛苦明顯、功能尚可的個案，DSM 落得了 OSDD，ICD-11 過不了第六條

亞型與標示比較

兩手冊皆無 6B65 對應的亞型或標示。ICD-11 的 6B65 本身就是 DID 概念的「拆分」，沒有再往下分；DSM 的 F44.89 是章末殘餘類別，使用者必須以自由文字標明理由（如 chronic and recurrent syndromes of mixed dissociative symptoms），這是 DSM 體系中唯一能承載「部分解離」概念的登錄方式。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 解離性身分障礙症：最重要的一條。DID 的不連續是明顯的——兩個以上人格狀態反覆接手、人格狀態發展較完整（有年紀感、能對準當下）、通常（雖然不一定）有嚴重的失憶發作；部分 DID 的非主導狀態可能沒有對準現在、可能是小孩的身分、或幾乎只忙著重演創傷記憶。旁人觀察得到身分改變時，指向 DID。
  2. 迷走與附身迷走障礙症：部分 DID 的侵入可能很像迷走狀態，但迷走障礙症沒有兩個以上人格狀態；侵入同時被歸因於內在與外在實體時，診斷部分 DID 而非附身迷走障礙症。
  3. 其他解離症：以「兩個以上人格狀態的存在」區分；不因侵入時出現的失憶、動作感官變化、自我感消失而加診其他解離症。
  4. 思覺失調症及其他原發性精神病性障礙症：通常沒有妄想、正式思考障礙或負性症狀；缺乏其他支持精神病的症狀時，聽到聲音這類侵入現象反而提示解離的人格狀態。
  5. 創傷後壓力症與複雜性創傷後壓力症：部分 DID 的身分與能動感改變是瀰漫性的；PTSD 的改變限於再體驗發作期間。侵入只出現在閃回中時，不加診部分 DID。
  6. 強迫症：有侵入想法，但沒有自我感不連續。
  7. 人格障礙症（特別是邊緣型模式）：沒有多重人格狀態；嚴重人格障礙症在壓力下可能出現短暫解離經驗。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

DSM 沒有這個診斷，沒有專屬鑑別段。實務上的鑑別工作落在兩處：判斷是否整體符合 DID（DSM 的 DID 鑑別段涵蓋解離性失憶症、自我感喪失與失現實感障礙症、情感疾患、精神病、人格障礙症、詐病等十項），以及確認 OSDD 的使用合理性。OSDD 定義本身附帶的例子清單（強制說服造成的身分困擾、急性解離反應、解離性迷走）可當作分流參考。

鑑別邏輯的差異

ICD-11 為「侵入主導、但不接手」的樣貌設了完整的鑑別陣容（DID、迷走、精神病、PTSD、強迫症、人格障礙症），等於承認它是一個需要被認真鑑別的疾病實體；DSM 把同樣的現象拆進 DID 的症狀描述與 OSDD 的例子清單，臨床工作者必須自己拼裝。Moskowitz 等人（2024）整理 ICD-11 時，也把這類侵入經驗視為解離光譜的核心表現——在 DSM 的語言裡，它們多半是 DID 的主觀現象，不是獨立診斷的入口。

臨床轉換注意事項

  1. 轉換前先過一遍 DSM 的 DID 五條準則：有準則 B 的反覆回憶缺口就登 F44.81，不要停在 OSDD；沒有回憶缺口、只有侵入現象，才落 F44.89 並書寫理由。
  2. 反向轉換（OSDD 回 ICD-11）要重新檢查 6B65 的正面門檻：主導狀態是否持續運作日常、非主導狀態是否從未反覆接手；有反覆接手則改評 6B64。
  3. 失憶紀錄是分流的關鍵：ICD-11 允許「短暫、限於極端情緒或自傷」的失憶仍診 6B65；病歷上要寫清楚失憶的範圍與時機。
  4. 功能損害的證據要齊：ICD-11 只認損害，只有主觀痛苦的 OSDD 個案轉換時可能落出診斷。
  5. 文書溝通時避免把 6B65 直譯成 DSM 術語——「partial DID」在 DSM 詞彙裡不存在，照會單上寫 OSDD 加描述比較不會被誤讀。

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延伸閱讀：

參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6B65 節。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Dissociative Identity Disorder；Other Specified Dissociative Disorder。
  3. Moskowitz, A., Nijenhuis, E., Moreira-Almeida, R., & Lewis-Fernández, R. (2024). Dissociative disorders. In G. M. Reed, P. L.-J. Ritchie, & A. Maercker (Eds.), A psychological approach to diagnosis: Using the ICD-11 as a framework. American Psychological Association.

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