迷走與附身迷走障礙症 6B62：ICD-11 與 DSM-5-TR 診斷與鑑別比較

迷走障礙症（Trance Disorder）｜ICD-11 6B62 與附身迷走障礙症（Possession Trance Disorder）6B63 vs DSM-5-TR（無對應診斷）

一分鐘摘要

ICD-11 有兩個 DSM-5-TR 完全沒有的診斷：迷走障礙症（6B62）與附身迷走障礙症（6B63）。DSM-5-TR 的解離症章只有解離性身分障礙症、解離性失憶症、自我感喪失與失現實感障礙症加兩個殘餘類別。同樣的臨床表現在 DSM 有三個可能落點：符合身分障礙要件時歸「附身形式解離性身分障礙症」（possession-form DID）；不符合時落入「其他特定解離症」（F44.89），DSM 明文舉的例子就包括「解離性迷走（dissociative trance）」與「無失憶病史的身分改變或附身發作」。兩手冊對文化與宗教脈絡的態度一致：被集體實踐接受的迷走與附身經驗都不診斷。差別在 ICD-11 給了反覆發作或持續數天的個案一個正名位置，DSM 只能以殘餘類別加註理由登錄。

名稱與編碼對照

面向	ICD-11	DSM-5-TR
診斷名稱	迷走障礙症（trance disorder）；附身迷走障礙症（possession trance disorder）	無對應診斷
代碼	6B62；6B63	最近落點：F44.81（附身形式 DID）或 F44.89（其他特定解離症，註明 dissociative trance）
所屬章節	第 6 章 解離症	第 11 章 解離症（僅殘餘類別收容）
文化排除條款	兩個診斷的要件都明文「不被接受為集體文化或宗教實踐的一部分」	DID 準則 D「非廣泛被接受的文化或宗教實踐的正常部分」；OSDD 的 dissociative trance 也附同樣但書

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

迷走障礙症（6B62）：

1. 迷走狀態：意識狀態明顯改變或失去平常的個人身分感，同時具備兩個特徵——對眼前環境的覺察變窄（或異常狹窄、選擇性聚焦）；動作、姿勢與語言侷限於少數行為的重複，且被經驗為不受自己控制。
2. 迷走狀態沒有「被另一個身分取代」的經驗。
3. 發作反覆出現；若以單次發作下診斷，該發作已持續至少數天。
4. 迷走狀態非自主且不想要，不被接受為集體文化或宗教實踐的一部分。
5. 排除物質作用（含戒斷）、疲憊、入睡或將醒的過渡狀態、神經系統疾病（如複雜部分性癲癇）、頭部外傷與睡眠清醒障礙。
6. 造成顯著苦惱，或重要功能領域的顯著損害；功能若維持，只靠極大額外努力硬撐。

附身迷走障礙症（6B63）在第一、二條不同：意識明顯改變且平常的身分感被外在「附身者」取代、行為被經驗為受附身者控制；發作被歸因於外在的靈、力量、神祇或其他靈性實體。發作時程、非自主不想要、文化排除與身體排除條款與 6B62 相同。

DSM-5-TR（2022）的落點

DSM-5-TR 沒有專屬準則，臨床比對的路徑有三條：

1. 附身形式解離性身分障礙症（F44.81）：準則 A 明文「兩個（或更多）明顯不同的身分狀態，在某些文化中可能被描述為附身的經驗」。手冊區分的界線：附身形式 DID 是非自主、令人痛苦、控制不住，發生時間地點違反該文化或宗教規範；世界上多數附身狀態屬於被廣泛接受的文化或宗教實踐，不符合準則 D。
2. 其他特定解離症（F44.89）：DSM 舉的例子包括「解離性迷走（dissociative trance）」——對眼前環境的覺察急性變窄或完全喪失，表現為深度的無反應或對環境刺激不敏感，可能伴隨自己沒有察覺或無法控制的輕微刻板動作、暫時癱瘓或意識喪失，且不是廣泛被接受的集體文化或宗教實踐的一部分；登錄時須寫「other specified dissociative disorder」再加具體理由。同一例子清單也收「慢性與反覆混合解離症狀」，包括無解離性失憶病史的附身發作。
3. 未特定解離症（F44.9）：急診等資訊不足時使用。

兩手冊相同之處

1. 文化界線一致：被集體文化或宗教實踐接受的迷走與附身經驗，兩手冊都不診斷。
2. 都要求排除物質、癲癇（DSM 經由「無法歸因於身體疾病」的準則）等身體原因。
3. 都把「非自主且不想要」當成進入診斷的前提。
4. 對附身經驗的描述高度重疊：身分被外在靈體或力量取代、行為像被那個外來者控制、發作後全部或部分失憶常見。

兩手冊相異之處

差異點	ICD-11	DSM-5-TR	臨床影響
診斷實體	兩個具名診斷，附身與非附身分碼（6B63／6B62）	無；只能掛附身形式 DID 或 OSDD	同一個案在 ICD-11 有正名位置，在 DSM 病歷上只能以殘餘類別加註理由
發作時程門檻	反覆發作，或單次發作持續至少數天	OSDD 的 dissociative trance 例子無時程門檻	單次、持續數天的迷走狀態在 ICD-11 構成診斷；DSM 沒有對應的時間規則
附身經驗的分流	有無「被另一身分取代」直接切開 6B62 與 6B63；同時有內在身分接管與外在附身經驗時診斷 DID、不加診附身迷走	一律先檢查 DID 準則（含準則 B 反覆失憶），不符合再落 OSDD	兩手冊對「附身加內在人格狀態並存」的結論相同（都歸 DID），但分流順序與登錄格式不同
功能門檻	顯著苦惱或顯著損害	DID 準則 C 為痛苦或損害；OSDD 同樣要求痛苦或損害	此處兩手冊張力最小，苦惱單獨存在時兩邊都接受
通行性	正式編碼，可進統計	OSDD 需書寫理由，編碼無法區分迷走與其他未符合個案	流行病學與服務統計上，ICD-11 看得到這群個案，DSM 看不到

亞型與標示比較

ICD-11 的 6B62 與 6B63 沒有亞型或標示，附身與非附身用兩個獨立診斷碼處理。DSM-5-TR 的相關區分（possession-form 與 non-possession-form DID）是診斷特徵段的描述性用語，不是正式亞型，DSM 也未提供「with dissociative trance」這類標示——迷走樣表現只能寫進 OSDD 的自由文字理由。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

1. 解離性身分障礙症與部分解離性身分障礙症：附身迷走的替代身分歸因於外在附身者，DID 與部分 DID 的替代人格狀態則否；兩種歸因並存時診斷 DID 或部分 DID。
2. 其他解離症：迷走期間出現的失憶、感官動作症狀、自我感消失，不單憑這些加診其他解離症；症狀在迷走結束後仍持續才考慮併列。
3. 思覺失調症與其他原發性精神病性障礙症：附身迷走的侵入性症狀限於發作期間、持續短暫，沒有其他正性或負性精神病症狀。
4. 創傷後壓力症與複雜性創傷後壓力症：重現經驗可能呈迷走樣狀態；只限於重現時不加診。
5. 譫妄：譫妄以顯著混亂或整體認知損害為主，可歸因於身體疾病或物質。
6. 癲癇：表現可能像局部無覺知的癲癇發作，但迷走發作當下腦波正常。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

DSM 沒有這個診斷，也就沒有專屬鑑別段；相關內容散在 DID 章的文化議題（附身形式 DID 與文化接受的附身狀態之別）與 OSDD 的定義段。DSM 的 DID 鑑別段涵蓋物質誘發疾患、人格障礙症、精神病性疾患等，但未討論迷走狀態與癲癇、譫妄的切分。

鑑別邏輯的差異

ICD-11 把「迷走樣狀態」當成一個需要自己被鑑別的診斷實體，附上癲癇、譫妄、精神病、PTSD 的完整切分；DSM 只在 DID 的文化段落處理附身，迷走樣狀態本身沒有鑑別地位。Moskowitz 等人（2024）在整理 ICD-11 時指出，ICD-11 對解離「非自主」的定義正是為了排除文化認可儀式中被刻意誘發的迷走狀態；該書也記錄了附身迷走與 DID 界線仍屬學理上的辯論議題——兩手冊在這條界線上的操作方式（ICD 用「歸因於外在附身者」、DSM 用「準則 B 失憶加身分不連續」）並不相同。

臨床轉換注意事項

1. ICD-11 的 6B63 個案轉登 DSM 時，先跑 DID 五條準則；符合（尤其有反覆失憶）就登 F44.81 並註明附身形式，不符合才落 F44.89 並寫明「dissociative trance」或「episodes of possession」。
2. 反向轉換（DSM 的 OSDD 附身個案回 ICD-11）要重新檢查 ICD-11 的時程門檻：反覆發作，或單次已持續至少數天。
3. 兩手冊都不診斷文化框架內的迷走與附身；轉換流程不會把原本不診斷的個案變成診斷，這一點對家屬溝通可以放心。
4. 迷走發作當下的腦波評估在 ICD-11 是明文鑑別項，DSM 沒有對應文字；跨手冊照會時保留神經學排除的紀錄對兩邊都有用。
5. 統計與申報口徑：ICD-11 的 6B62／6B63 是可檢索的診斷碼，DSM 體系下這群個案會被併進 F44.89 的大雜燴，服務量比較時要知道這個落差。

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延伸閱讀：

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參考資料

1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6B62 與 6B63 節。
2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Dissociative Identity Disorder；Other Specified Dissociative Disorder。
3. Moskowitz, A., Nijenhuis, E., Moreira-Almeida, R., & Lewis-Fernández, R. (2024). Dissociative disorders. In G. M. Reed, P. L.-J. Ritchie, & A. Maercker (Eds.), A psychological approach to diagnosis: Using the ICD-11 as a framework. American Psychological Association.

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