身體聚焦重複行為障礙症（拔毛與摳皮） 6B25：ICD-11 與 DSM-5-TR 診斷與鑑別比較

身體聚焦重複行為障礙症（Body-focused Repetitive Behaviour Disorders）｜ICD-11 6B25 vs DSM-5-TR F63.3／F42.4

一分鐘摘要

結構差異是這一節的頭條：ICD-11 把拔毛與摳皮合併在一個診斷家族「身體聚焦重複行為障礙症」（6B25）底下，用亞碼區分——6B25.0 拔毛症、6B25.1 摳皮症、6B25.Y 其他特定（咬唇、咬指甲等）；DSM-5-TR 則是兩個獨立診斷——拔毛症（F63.3）與抓皮症（F42.4），咬甲咬唇落「其他特定強迫症及相關障礙症」（F42.8）的文字標示。必要條件方面，兩手冊幾乎逐字同構：反覆的行為、嘗試停止或減少、造成明顯掉髮／皮膚病灶、顯著困擾或損害，四要件一一對應，連「嘗試停止」兩邊都是必要條款（ICD-11 寫「不成功的嘗試」，DSM 寫「反覆嘗試」）。兩手冊對這兩個診斷都不提供病識標示，轉換時不需要重新評病識。真正的編碼陷阱在拔毛症的代碼：DSM 的 F63.3 沿自 ICD-10 把它放在衝動控制章的舊決定，ICD-11 已改掛強迫相關章；摳皮兩邊都在強迫相關章。同一個個案同時拔毛又摳皮很常見，ICD-11 併編 6B25.0 與 6B25.1 兩個亞碼，DSM 下兩個診斷，內容對應、登錄結構不同。

名稱與編碼對照

面向	ICD-11	DSM-5-TR
診斷架構	單一家族 6B25，以亞碼區分	兩個獨立診斷
拔毛	6B25.0 拔毛症（Trichotillomania, hair-pulling disorder）	拔毛症（Trichotillomania, Hair-Pulling Disorder），F63.3（ICD-10-CM F63.3，源自舊衝動控制章）
摳皮	6B25.1 摳皮症（Excoriation (skin-picking) disorder）	抓皮症（Excoriation (Skin-Picking) Disorder），F42.4（ICD-10-CM F42.4）
其他體表行為（咬甲、咬唇）	6B25.Y 其他特定身體聚焦重複行為障礙症，有專屬代碼	「其他特定強迫症及相關障礙症：其他身體聚焦重複行為障礙」（F42.8），文字標示
所屬章節	第6章 強迫症與相關障礙	第6章 強迫症及相關障礙症（拔毛的 ICD-10-CM 代碼除外）
病識標示	兩手冊皆無	兩手冊皆無

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

家族共通描述：針對體表（皮膚及其附屬物，如毛髮、嘴唇）反覆、習慣性的動作，通常伴隨想減少或停止卻不成功的嘗試，並造成皮膚相關後果（掉髮、皮膚病灶、嘴唇破皮）。行為可以是一天中零星短暫的片段，也可以是次數較少但持續數小時的時段。文化排除：宗教儀式中的自我傷害（自我鞭打、自我割劃）不得使用本診斷。

拔毛症（6B25.0）必要條款：反覆拔除自己的毛髮；曾嘗試停止或減少拔毛而不成功；拔毛已造成明顯的掉髮；症狀造成重要功能領域的顯著痛苦或損害。

摳皮症（6B25.1）必要條款：反覆摳抓自己的皮膚；曾嘗試停止或減少摳皮而不成功；摳皮已造成明顯的皮膚病灶；症狀造成重要功能領域的顯著痛苦或損害。

6B25.Y 其他特定：拔毛與摳皮以外的體表重複行為（咬唇、咬指甲），同樣要求不成功的停止嘗試、明顯病灶或外觀影響、顯著痛苦或損害。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

拔毛症（F63.3）準則 A-E：反覆拔除自己的毛髮，導致毛髮缺失（A）；反覆嘗試減少或停止拔毛（B）；拔毛造成臨床上明顯的痛苦或社交、職業、其他重要功能損害，痛苦一詞包含失控感、難堪與羞恥（C）；拔毛或毛髮缺失無法歸因於另一身體疾病，例如皮膚疾病（D）；拔毛無法用另一種精神疾患更好地解釋，例如身體臆形症中為了改善感知外觀缺陷而拔毛（E）。

抓皮症（F42.4）準則 A-E：反覆摳抓皮膚，導致皮膚病灶（A）；反覆嘗試減少或停止摳皮（B）；摳皮造成臨床上明顯的痛苦或功能損害（C）；摳皮無法歸因於物質（例如古柯鹼）或另一身體疾病（例如疥瘡）的生理效應（D）；摳皮無法用另一種精神疾患更好地解釋——精神病的妄想或觸幻覺、身體臆形症的修瑕動機、刻板動作症的刻板動作、非自殺性自我傷害的自傷意圖（E）。

此兩個診斷都沒有病識感標示，也沒有其他亞型標示。

兩手冊相同之處

1. 四要件同構且一一對應：反覆行為、嘗試停止或減少、明顯掉髮／皮膚病灶、顯著痛苦或損害。「嘗試停止」在兩手冊都是必要條款，不是附加特徵。
2. 都不要求強迫思考在前導；兩手冊都以相似的文字描述聚焦型（先緊張後解脫、注意力集中）與自動型（不完全察覺下發生）兩種型態，且多數個案混合。
3. 都記載行為伴隨情緒與喚醒調節、緊張釋放與快感，之後是失控感與羞愧；拔毛後檢視、搓捻、把玩甚至吞食毛髮，摳皮後檢視、把玩、咬食皮或痂的儀式，兩邊描述一致。
4. 都記載與強迫症、憂鬱、焦慮及其他身體聚焦行為（咬指甲）的高共病，且拔毛與摳皮彼此常一起出現。
5. 病識極差或行為由妄想幻聽驅動時，兩手冊都不診這兩個診斷。

兩手冊相異之處

差異點	ICD-11	DSM-5-TR	臨床影響
診斷架構	單一家族＋亞碼：6B25.0／6B25.1／6B25.Y	兩個獨立診斷＋F42.8 的文字標示	同時拔毛又摳皮：ICD-11 併編 6B25.0 與 6B25.1，DSM 下兩個診斷——內容對應，登錄結構不同。咬甲咬唇：ICD-11 有代碼（6B25.Y），DSM 要寫「其他特定」並註明理由
嘗試停止的字眼	「不成功的嘗試」（unsuccessful attempts）	「反覆嘗試」（repeated attempts）	實務上同義；ICD-11 文義上要求嘗試已經失敗，DSM 只要求曾經努力過
排除條款的位置	拔毛與摳皮的必要條款都不含排除句，身體疾病與物質的界線寫在鑑別章（物質可加重行為，無證據可為主因；摳皮只在物質脈絡下發生則不診）	排除寫成準則：拔毛準則 D 排除皮膚疾病，抓皮準則 D 排除古柯鹼與疥瘡、準則 E 排除妄想與自傷意圖	DSM 側漏問物質使用與皮膚病史會直接違反準則；ICD-11 側同樣要查，只是條文壓力不同
宗教儀式自我傷害	明文排除（自我鞭打、自我割劃不使用本診斷）	無對應條款	文化脈絡的個案，ICD-11 有成文指引
拔毛症的章別	6B25.0，在強迫相關章	F63.3，ICD-10-CM 沿用舊衝動控制章的代碼	編碼與統計歸戶不同；臨床內容不受影響

亞型與標示比較

• ICD-11：唯一的「亞型」是家族內的診斷位階（6B25.0／6B25.1／6B25.Y／6B25.Z 未明示）；沒有病識標示，沒有聚焦型／自動型的正式標示（自動與聚焦只出現在附加特徵的描述）。
• DSM-5-TR：兩個診斷都明文寫著「沒有病識感標示，也沒有其他亞型標示」；聚焦型與自動型同樣只出現在診斷特徵的描述文字。
• 結論：這是強迫相關章中少數兩手冊都「零標示」的區塊，轉換系統時這裡不會產生資訊損失；資訊會損失的地方在咬甲、咬唇的編碼位階（6B25.Y 有碼 vs F42.8 靠文字）。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

拔毛症（6B25.0）：

1. 其他強迫相關障礙：強迫症個案可能為對稱儀式「平衡」而拔毛，且通常有其他與拔毛無關的強迫思考與行為，可併列；臆形症可能拔除覺得醜或不正常的毛髮。
2. 刻板動作障礙症：動作有節奏、有固定模式，更常在 2 歲前出現；拔毛症通常青春期早期發病。
3. 思覺失調症及其他精神病：因妄想或幻聽而拔毛，不另診拔毛症。
4. 身體疾病與物質：排除毛囊發炎等皮膚狀況（皮膚切片或皮膚鏡可協助）；安非他命類可加重拔毛，無證據顯示物質可為主因。

摳皮症（6B25.1）：

1. 其他強迫相關障礙：強迫症個案為「除髒」而摳皮屬強迫症症狀，摳皮症在摳之前沒有強迫思考開路，可併列；臆形症的摳皮是為了「修掉」覺得醜的痘與斑，摳皮症不以修正外觀為唯一目的。
2. 刻板動作障礙症：同前，發病更早、有固定節奏。
3. 思覺失調症等精神病：因妄想或幻覺而摳皮不是摳皮症。
4. 普拉德-威利症候群：很早出現、型態接近刻板動作的摳皮；伴隨輕中度智能發展障礙、嬰兒期肌張力低下與餵食困難、幼兒期過食肥胖可助區分。
5. 身體疾病與物質：排除疥瘡等皮膚病；痤瘡等可誘發或加重摳皮，要件成立仍可診摳皮症；古柯鹼、甲基安非他命、處方興奮劑引起的摳皮若只發生在該脈絡下，不下摳皮症。
6. 自我傷害與自我殘害行為：摳皮不是以傷害自己為目的——雖然傷口可能因此發生。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

拔毛症（F63.3）：

1. 一般的除毛與玩髮：純為外觀整理而除毛、扭髮玩髮、只咬不拔，都不診。
2. 其他強迫症相關障礙：強迫症對稱儀式中的拔髮、臆形症拔除自認醜陋或不對稱的體毛，都不診拔毛症。
3. 刻板動作症：智能發展障礙或自閉症類群兒童在挫折、生氣、興奮時的拔髮（連同撞頭、咬手），造成損害時診刻板動作症。
4. 精神病疾患：因妄想或幻覺而除毛，不診。
5. 其他身體疾病：圓禿、雄性禿、休止期落髮與各類瘢痕性落髮要先排除；皮膚切片與皮膚鏡可協助。
6. 物質相關障礙：興奮劑可加重拔毛，很少是持續拔毛的主因。

抓皮症（F42.4）：

1. 精神病疾患：寄生蟲妄想的摳抓、觸幻覺（皮膚蟲爬感）的摳抓，不診。
2. 其他強迫症相關障礙：污染強迫的過度清洗造成的皮膚破損屬強迫症；臆形症的修瑕摳皮診臆形症。
3. 神經發展障礙症：刻板動作症發病在早期發展期；普拉德-威利症候群的早期摳皮可能符合刻板動作症；妥瑞症的抽動自傷不像抓皮症的行為。
4. 人為皮膚炎（dermatitis artefacta）：個案否認自傷、醫學無法解釋的病灶——有欺瞞時依動機診詐病或人為障礙症；沒有欺瞞、且反覆嘗試停止摳皮時，可以診抓皮症。
5. 非自殺性自我傷害：摳皮的主要目的是傷害自己時，不診抓皮症。
6. 其他身體疾病：疥瘡的劇癢搔抓要先排除；痘痘引發的摳抓若已與原本皮膚病脫鉤、獨立存在（acne excoriée），可考慮共病抓皮症。
7. 物質或藥物誘發：古柯鹼等引起且臨床顯著時，考慮物質或藥物誘發的強迫症及相關障礙，不診抓皮症。

鑑別邏輯的差異

兩手冊對兩個診斷的鑑別清單幾乎同構（OCD、臆形症、刻板動作、精神病、皮膚病、物質）。差異有三：其一，DSM-5-TR 的抓皮症多出人為皮膚炎與 acne excoriée 兩個皮膚科臨床情境的處理，是把診斷界面接到皮膚科實務的寫法；ICD-11 的對應內容只在「皮膚狀況可誘發或加重、要件成立仍可診」一句帶過。其二，ICD-11 有普拉德-威利症候群的成文界線與宗教儀式排除，DSM 的 PWS 條目掛在刻板動作症的鑑別下。其三，First《DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis》針對拔毛補了一個實用的問句：非自殺性自我傷害式的拔毛沒有「反覆嘗試停止」的要件——用「你有沒有試著停過」這一題，可以同時過濾自傷意圖與確認準則 B。

臨床轉換注意事項

1. 登錄結構不同、內容可完全對應：ICD-11 的 6B25.0＋6B25.1 併編，等於 DSM 的拔毛症與抓皮症兩個診斷並列；反向轉換把亞碼拆回兩個診斷即可。
2. 編碼章別陷阱：DSM 病歷上拔毛症的 F63.3 來自 ICD-10 的衝動控制章，跨系統溝通（尤其是保險與統計）時要說明 ICD-11 已歸入強迫相關章的 6B25.0。
3. 咬甲、咬唇在 ICD-11 有專屬代碼 6B25.Y；DSM 側一律寫「其他特定強迫症及相關障礙症：其他身體聚焦重複行為障礙」（F42.8），並註明具體行為。
4. 兩手冊皆無病識標示，轉換時這一項不需要重評；聚焦型／自動型在兩邊都是描述性資訊，寫進病程紀錄即可。
5. 排除條款的位置不同不改變評估內容：物質使用（尤其興奮劑）、皮膚病史、自傷意圖與宗教文化脈絡，兩手冊的臨床工作都必須查；治療第一線（習慣逆轉訓練、情境控制、共病處理）也不因手冊而異。

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參考資料

1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6B25 節（含 6B25.0 拔毛症、6B25.1 摳皮症、6B25.Y 其他特定）。
2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Trichotillomania (Hair-Pulling Disorder) 及 Excoriation (Skin-Picking) Disorder。
3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.

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