囤積症（Hoarding Disorder）｜ICD-11 6B24 vs DSM-5-TR F42.3

一分鐘摘要

骨幹相同：丟棄困難導致物品堆積、塞滿活動中的生活區域、使其原本用途無法發揮，並造成顯著困擾或損害；第三方清理過的個案在兩手冊都照樣成立。主診斷可以直接互換。最大的條文差異在「收購／累積」的定位：ICD-11 把累積的兩個來源都寫進必要條款——反覆的囤積衝動或行為（被動：傳單信件自己堆進來；主動：過度取得免費、購買甚至偷來的物品）「與」難以丟棄（知覺需要保存＋丟棄帶來痛苦），兩者都要存在；DSM-5-TR 的必要準則只有丟棄困難這一條線，「伴隨過度獲取」（with excessive acquisition）是選填標示，約 80%-90% 的個案屬之。臨床效果：只進不出、被動堆積的個案兩邊都診斷得到；主動大量收購的個案兩邊也都成立，差別在 ICD-11 把它當診斷敘述的一部分，DSM 要另外掛標示。病識標示同樣是兩級 vs 三級的粒度差。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 囤積症（Hoarding disorder） 囤積症（Hoarding Disorder）
代碼 6B24（附病識亞碼 6B24.0／6B24.1／6B24.Z） F42.3（ICD-10-CM F42.3）
所屬章節 第6章 強迫症與相關障礙 第6章 強迫症及相關障礙症
過度收購 必要條款的一部分（可被動或主動） 選填標示「伴隨過度獲取」
病識標示 兩級＋未明示 三級

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

  1. 物品的累積使生活空間雜亂到「使用或安全受到危害」的程度，這是診斷的必要條件。註記：若生活區域看起來整齊，只是因為第三方介入清理（家人、清潔人員、主管機關），診斷仍然成立。累積來自兩個來源，兩者都要存在：
    • 反覆的囤積衝動或行為——被動（任由傳單、信件源源不絕堆進來），或主動（過度取得免費的、購買的、甚至偷來的物品）；「與」
    • 難以丟棄物品：因為知覺需要保存（perceived need to save），且丟棄會帶來痛苦。
  2. 症狀造成顯著痛苦，或個人、家庭、社會、學業、職業等重要功能領域的顯著損害。
  3. 與常態的界線：收藏家的取得有目標（只收特定範圍）、有選擇（事先計畫才購買）、會整理藏品，也較不會累積到過量；囤積症的累積漫無邊際。

附加臨床特徵：物品留存的理由三大類——情感意義、工具性、物品本身的價值；無法找到重要物品（帳單、報稅文件）、無法在家走動或緊急時離開、做飯與使用家電家具受損；暴露於火災、跌倒、食物腐敗、過敏等風險。評估常需要家屬報告與家中實況。病程：多從兒童青少年期開始（11-15 歲之間），青少年中期盛行率可達 2-3.7%，40 歲後發病少見；晚年新發的囤積可能是失智症的表現。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

  • 準則 A：持續難以丟棄或放掉財物，不論其實際價值為何。
  • 準則 B：此困難源自個案自覺需要保存物品，以及丟棄時伴隨的痛苦。
  • 準則 C：難以丟棄導致物品堆積，塞滿並弄亂活動中的生活區域，使其預定用途受到實質影響。若生活區域維持不亂，只是因為第三方（家人、清潔人員、主管機關）介入整理。
  • 準則 D：囤積造成臨床上明顯的痛苦，或社交、職業、其他重要功能的損害（包括為自己與他人維持安全的環境）。
  • 準則 E：囤積無法歸因於另一身體疾病（例如腦傷、腦血管疾病、普拉德-威利症候群）。
  • 準則 F：囤積無法用另一種精神疾患的症狀更好地解釋（強迫症的強迫思考、重鬱症的能量下降、思覺失調症的妄想、重度神經認知障礙的認知缺損、自閉症類群障礙症的侷限興趣）。
  • 標示：伴隨過度獲取（難以丟棄之外，還過度蒐集、購買或偷取不需要的物品，或取得後沒有空間放置）；病識三級。

兩手冊相同之處

  1. 丟棄困難的心理內容逐字對應：知覺需要保存物品＋丟棄帶來痛苦。
  2. 堆積的後果門檻相同：活動中的生活區域無法正常使用；空間整齊只因其實是別人清的，兩手冊都不影響診斷。
  3. 都要求顯著痛苦或功能損害，且安全都在損害範圍內（ICD-11 寫在「使用或安全受危害」，DSM 寫在準則 D 的括號）。
  4. 都排除身體疾病與其他精神疾患造成的囤積，列舉的對象幾乎一致（強迫思考、憂鬱的低能量、妄想、神經認知缺損、自閉症類群的侷限興趣、普拉德-威利症候群）。
  5. 都以「收藏有組織、有選擇」與囤積劃界；兩手冊都沒有時程門檻。

兩手冊相異之處

差異點 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
收購／累積的條款位階 必要條款：累積必須「同時」來自反覆的囤積衝動或行為（被動或主動）與難以丟棄 準則只要求丟棄困難與堆積後果；過度獲取是選填標示 兩邊對「只進不出」與「主動亂買」的個案都會成立診斷；差別在登錄：DSM 要寫「囤積症，伴隨過度獲取」，ICD-11 沒有對應欄位，收購型態寫進描述
被動累積的明文性 「被動」有明文（傳單、信件堆進來） 準則未提被動，理論上由準則 C 的「堆積」涵蓋 評估純被動型個案時，ICD-11 的條文直接命中；DSM 側要靠堆積後果完成論證
病識標示 兩級＋未明示：6B24.0 大部分時間承認過度取得、難以丟棄或雜亂有問題（被強迫丟棄時暫時無病識仍可用）；6B24.1 堅信沒有問題且不隨焦慮起伏 三級：良好或尚可（認為有問題）／不佳（大多仍認為沒問題）／無病識感／妄想性信念（完全相信沒問題） DSM「不佳」與「無病識感」轉 ICD-11 都變 6B24.1；家人強行清空導致病識瞬間崩塌的波動，兩手冊都提醒要放在時間軸上看
安全的文字位置 必要條款第一句（使用或安全受危害） 準則 D 括號（包括為自己與他人維持安全的環境） 內容相同；DSM 的動物囤積描述（髒亂更重、病識更差）是其獨有段落

亞型與標示比較

  • ICD-11：病識標示兩級加未明示（6B24.0／6B24.1／6B24.Z），對象是囤積相關信念與行為（過度取得、難以丟棄、雜亂）是否「有問題」的認知。
  • DSM-5-TR：「伴隨過度獲取」標示（約 80%-90%；最常見是過度購買，其次是蒐集免費物品，偷竊較少；部分個案初診否認、治療中才顯現；無法取得或被阻止時會痛苦）加病識三級。
  • 對應關係：ICD-11 的 6B24.0 約等於 DSM 的良好或尚可病識感；6B24.1 吸收了 DSM 的「不佳」與「無病識感／妄想性信念」兩級。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 強迫症：強迫症的累積是為了中和強迫思考（怕傷人、性宗教、污染、對稱不完整感），且即使病識很差，行為仍是不想要、令人痛苦的；囤積症的累積反而可能伴隨愉快與享受。兩者要件都符合時可併列。
  2. 自閉症類群障礙症：受限興趣導致累積、環境改變造成丟棄困難，但自閉症類群有持續的社交溝通缺陷。
  3. 妄想性障礙及其他精神病：思覺失調症的累積通常由妄想驅動；囤積信念孤立、無其他妄想史時診囤積症；無其他精神病特徵。
  4. 情緒障礙：憂鬱症的累積來自體力下降、缺乏主動性或冷漠，無意圖、對物品無所謂；躁期亂買可造成累積，但躁症個案沒有丟棄困難，且躁期很少長到堆出滿屋雜物。
  5. 餵食及飲食障礙：為暴食而囤積食物；囤積症沒有體重體型擔心與身體意象扭曲。
  6. 失智症：收集源於漸進的神經認知退化，對收集無興趣、對丟棄無痛苦，伴隨人格行為改變（冷漠、性失抑制、刻板動作）。
  7. 普拉德-威利症候群：進食驅力強、食物儲存等強迫症狀；身材矮小、性腺功能低下、嬰兒期肌張力低下與餵食困難可助鑑別。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

  1. 其他身體疾病：腦傷、腫瘤或癲癇手術切除、腦血管疾病、中樞神經感染、神經遺傳疾病；前腹內側前額葉與扣帶迴損傷關聯最強；囤積出現在腦傷之後、之前沒有。
  2. 神經發展障礙症：自閉症類群或智能發展障礙症因侷限興趣大量蒐集（如火柴盒），不診囤積症。
  3. 精神病疾患：妄想或負性症狀驅動的累積不診；First《DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis》舉例：為防輻射收集鋁箔屬妄想驅動。
  4. 重鬱發作：疲憊、精神動作遲滯造成的雜亂是憂鬱症狀的後果。
  5. 強迫症：囤積源自典型強迫思考（怕污染、怕傷害、不完整感——其中不完整感最常見）或為逃避清洗檢查儀式而不敢丟東西時，不診囤積症。OCD 脈絡的囤積不想要、高度痛苦、無愉悅；過度獲取通常不存在，若有，是為了特定強迫思考（買下被碰過的物品以免污染他人）；堆的東西常很怪異（垃圾、排泄物、剪下的指甲、爛掉的食物），囤積症極少如此。囤積與強迫症狀獨立並存時兩個診斷可併列。
  6. 神經認知障礙症：額顳葉退化或阿茲海默症伴隨的堆積，漸進出現、常帶自我忽視與居家嚴重髒亂。
  7. 一般收藏行為：有組織、有系統、有選擇，不產生囤積症那樣的雜亂、痛苦與失功能。

鑑別邏輯的差異

兩邊的清單高度同構（強迫症、精神病、情緒、神經發展與失智、收藏）。差異有二：ICD-11 多列飲食障礙（為暴食囤食物）這一條，DSM-5-TR 把神經認知與身體疾病的鑑別寫得更細（損傷部位、時序判斷）。實務上最有用的是 First 手冊對強迫症界線的提煉：強迫症脈絡的累積是自我相斥（ego-dystonic）、囤積症是自我相容（ego-syntonic）——問「丟的時候痛、留著的時候開不開心」，比問「為什麼堆」更快分出方向。Tyrer 主編《Making Sense of the ICD-11》補充治療面向的差異：囤積症的認知行為治療可視為強迫症治療的修改版，但它對血清素類藥物的反應不像強迫症那麼穩，這也是把兩個診斷分開登錄的臨床理由之一。

臨床轉換注意事項

  1. 主診斷可直接互換：兩手冊的骨幹條款逐項對應，不需要重新評估。
  2. 「伴隨過度獲取」的資訊在 ICD-11 沒有標示欄位，轉換時要寫進臨床描述；反向轉換時，主動收購明顯的個案在 DSM 病歷要記得掛這個標示——初診常被否認，治療中才顯現。
  3. 病識粒度縮水：DSM 的「不佳」與「無病識感／妄想性信念」在 ICD-11 都是 6B24.1；家人強制清空造成的病識波動，兩手冊都建議拉長時間軸評估。
  4. 安全門檻兩邊等價，但評估順序不變：走道、火源、床邊與電器周圍先確認，整理與分類其次。
  5. 與強迫症的分界在因果方向：囤積行為是為了中和強迫思考，還是獨立的取得與保存循環；兩手冊都允許獨立成立時併列，病歷要寫清楚誰在前。

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延伸閱讀：

參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6B24 節。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Hoarding Disorder。
  3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.
  4. Tyrer, P. (Ed.) (2023). Making Sense of the ICD-11: For Mental Health Professionals. Cambridge University Press.（Stein、Kogan 與 Lochner 之焦慮與強迫相關障礙章節：囤積症 CBT 與藥物反應之評述。）

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