慮病症／健康焦慮症（Hypochondriasis / Health Anxiety Disorder）｜ICD-11 6B23 vs DSM-5-TR 患病症 F45.21

一分鐘摘要

頭條差異是章別：同一種「怕重病」的臨床圖像，ICD-11 放進強迫症與相關障礙章（認知行為模型：對疾病的持續全神貫注＋反覆健康行為或適應不良迴避），並與焦慮及恐懼相關障礙交叉掛牌；DSM-5-TR 把 illness anxiety disorder（患病症）放在身體症狀及相關障礙症章，並要求身體症狀不存在或僅屬輕微。最大的漂移因此出現在「有沒有身體症狀」：有明顯身體症狀、又堅信自己有重病的個案，ICD-11 可以診 6B23（有身體疾病時拉高門檻：擔心明顯過度且不成比例），DSM-5-TR 會改診身體症狀障礙症，患病症的大門是關著的。時程也不同：DSM 要求至少六個月，ICD-11 只寫「持續的」，沒有時程門檻。標示走完全不同的軌道：ICD-11 用病識兩級（6B23.0／6B23.1／6B23.Z），DSM 用求醫型／迴避就醫型兩個型態、沒有病識標示。同一個案若兩手冊條件都符合（幾乎沒有症狀、擔心超過六個月），診斷可以直接互換；只要症狀明顯，兩邊就會分手。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 慮病症（健康焦慮症，Hypochondriasis / health anxiety disorder） 患病症（Illness Anxiety Disorder）
代碼 6B23（附病識亞碼 6B23.0／6B23.1／6B23.Z） F45.21（ICD-10-CM F45.21）
所屬章節 第6章 強迫症與相關障礙（另與焦慮及恐懼相關障礙交叉掛牌） 第9章 身體症狀及相關障礙症
時程門檻 無 至少六個月
標示 病識兩級＋未明示 求醫型／迴避就醫型

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

  1. 持續地全神貫注，或害怕自己「可能」罹患一種或多種嚴重、持續惡化、或危及生命的疾病。這是診斷的必要條件。
  2. 全神貫注伴隨以下兩種型態之一：反覆且過度的健康相關行為（反覆檢查身體找疾病證據、花費不成比例的時間搜尋所害怕疾病的資訊、反覆尋求保證如安排多次醫療諮詢），或適應不良的健康相關迴避行為（迴避醫療預約、迴避健康檢查）。
  3. 症狀造成顯著痛苦或重要功能領域的顯著損害；功能尚能維持，也只是靠極大的額外努力。
  4. 與常態的界線：針對特定處境的合理擔心（等切片結果）不算；擔心要在適當的醫療評估與保證之後仍然持續或反覆出現。已有身體疾病或屬高風險族群時，要拉高門檻——只在全神貫注與相關行為「明顯過度且不成比例」時診斷。老年晚發的健康擔心要先考慮憂鬱症。

附加特徵：災難化解讀（把緊縮型頭痛讀成腦瘤）、對身體感覺過度警覺、焦慮甚至恐慌發作可能是最醒目的就診表現（這是「健康焦慮症」被列為替代名稱的原因）、反覆不必要的檢查與 doctor-shopping、大量搜尋醫療網站（cyberchondria），或相反地迴避一切健康提醒。病程慢性、會復發；發病多在成年早期到中期。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

  • 準則 A：全神貫注於「自己已經得到或將會得到某種嚴重疾病」的想法。
  • 準則 B：沒有身體症狀，或僅有輕微症狀。若存在另一身體疾病或有高度發病風險（例如強烈家族史），這份專注明顯過度或不成比例。
  • 準則 C：對健康有高度焦慮，且個案容易為自身的健康狀態受到驚嚇。
  • 準則 D：執行過多的健康相關行為（反覆檢查身體找疾病跡象），或出現適應不良的迴避（避開就診與醫院）。
  • 準則 E：疾病專注已持續至少六個月；期間所害怕的特定疾病可以改變。
  • 準則 F：無法用另一種精神疾患更好地解釋（身體症狀障礙症、恐慌症、廣泛性焦慮症、身體臆形症、強迫症、妄想性障礙症身體型）。
  • 標示：求醫型（care-seeking type，頻繁使用醫療照顧）／迴避就醫型（care-avoidant type，很少使用醫療照顧）。

兩手冊相同之處

  1. 核心都是對「有重病」的持續全神貫注，且適當的醫療評估、陰性檢查與保證壓不下這份擔心。
  2. 行為面都包含同一對兩極：反覆檢查、搜尋、求保證的過度健康行為，與迴避就醫、健檢、健康資訊的適應不良迴避。
  3. 都把恐慌發作的關係寫成非加成規則：只出現在疾病擔心之後的發作不另診恐慌症；有真正的非預期發作且要件獨立成立時可併列。
  4. 憂鬱脈絡的處理一致：只在憂鬱發作中出現的慮病專注不另下診斷，緩解後仍持續才考慮本診斷。

兩手冊相異之處

差異點 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
身體症狀的地位 不排除明顯身體症狀者；有身體疾病或高風險時拉高門檻（明顯過度且不成比例） 準則 B 要求無症狀或僅輕微；症狀明顯又怕病＝身體症狀障礙症 有纖維肌痛、腸躁、慢性疼痛等明顯症狀又堅信有重病的個案：ICD-11 可診 6B23；DSM-5-TR 落身體症狀障礙症（F45.1），患病症不成立
時程 只寫「持續的」，無時程門檻 至少六個月，期間怕的病可換 擔心三個月、明顯影響生活的個案：ICD-11 可診；DSM-5-TR 不符合準則 E
恐懼的方向 聚焦「可能已經有」（having）嚴重、惡化或危及生命的疾病 「已經有或將會得到」（having or acquiring） 怕被傳染、怕將來得病的個案，DSM 文義可涵蓋；ICD-11 這類個案更可能落特定畏懼症或強迫症
標示軸 病識：6B23.0 尚可到良好／6B23.1 差到缺乏（堅信不隨焦慮起伏）／6B23.Z 求醫型／迴避就醫型；無病識標示 堅信自己已是絕症末期的個案在 ICD-11 有編碼位置；DSM 側的醫療使用型態（照樣跑醫院 vs 不敢就醫）反而是有欄位的資訊
章別與模型 強迫相關章：全神貫注＋重複行為的認知行為結構；與焦慮章交叉掛牌 身體症狀章：DSM-5 拆解舊慮病症，多數有明顯症狀者歸身體症狀障礙症，約三分之一歸患病症 轉介與治療敘事不同：ICD-11 的論述把本症 CBT 視為強迫症治療的修改版；DSM 的疾病分類位置靠近身體化

亞型與標示比較

  • ICD-11：病識標示兩級。6B23.0（大部分時間能考慮「我的擔心可能不是真的」，特定時刻暫時完全失去病識仍可用）；6B23.1（大部分或全部時間堅信擔心為真，無法接受其他解釋，堅信程度不隨焦慮明顯起伏）；6B23.Z 未明示。CDDR 註明少數個案的信念可能達到看似妄想的堅信與固著程度，病識以幾天到一週的時間軸評估。
  • DSM-5-TR：兩個型態標示——求醫型與迴避就醫型；手冊並描述約三分之一到二分之一為短暫型（transient form），精神共病較少、較不嚴重。沒有病識標示。
  • 兩手冊的標示互不對應：ICD 的病識軸與 DSM 的就醫行為軸是兩個獨立向度，同一個案可能「病識尚可＋求醫型」，轉換時兩份資訊都要保留。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 身體臆形症：臆形症困在「外觀瑕疵」，本症困在「生重病的可能」。
  2. 其他強迫症與相關障礙：強迫症的侵入性想法不限於健康（污染、怕傷人），嗅覺參考障礙症只困在體味；可併列。
  3. 妄想性障礙及其他原發精神病性障礙：信念孤立、無其他妄想史、完全發生在本症病程中時診本症；妄想症的身體妄想通常醫學上較不合理（器官正在腐爛），且較少聚焦於「得到某個特定疾病」；本症無其他精神病特徵。
  4. 憂鬱症：慮病性全神貫注或身體妄想混在整組想法（罪惡、虛無、貧窮）裡，伴隨其他憂鬱症狀。
  5. 廣泛性焦慮症：擔心散布生活各層面，通常不會在醫療評估與保證之後仍只鎖定「生病」。
  6. 恐慌症：恐慌症個案擔心發作時的身體症狀代表心肌梗塞，光憑這點不另診本症；本症個案的恐慌發作若只出現在疾病擔心之後，也不另診恐慌症。
  7. 身體苦惱障礙（bodily distress disorder）：身體苦惱障礙困在「症狀本身」與其生活衝擊，就醫是為了把症狀弄走；本症就醫是為了「確認沒有重病」。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

  1. 其他身體疾病：第一順位；有身體疾病時焦慮明顯不成比例才符合，短暫的疾病專注不構成本症。
  2. 適應障礙症：對重病的健康焦慮是正常反應且有時限；嚴重到失能用適應障礙症，不成比例且超過六個月才考慮患病症。
  3. 身體症狀障礙症：分水嶺在身體症狀——患病症沒有或僅極輕微症狀，核心是「有病」這個想法。
  4. 焦慮症：廣泛性焦慮症擔心多種事件；恐慌症對健康的擔心急性、發作式；患病症的擔心持續而長久。
  5. 強迫症與相關障礙：強迫症的侵入性想法通常怕「將來得到」疾病，且多有其他主題；患病症怕「現在已經有」。臆形症的擔心限於外觀缺陷。
  6. 特定畏懼症（怕病）：畏懼症怕「被傳染或得到疾病」，患病症怕「已經有病」。
  7. 重鬱症：只在發作中出現的健康反芻不另診；緩解後仍持續才考慮本症。
  8. 精神病性疾患：患病症個案能承認疾病可能不存在，擔心內容聽起來合理；真正的身體妄想更怪異（器官正在腐爛或已死亡）、強度與僵固性更高。

鑑別邏輯的差異

兩邊共用的主軸是「怕病 vs 怕醜 vs 怕症狀 vs 妄想」的四分法。ICD-11 多列身體苦惱障礙（DSM 的最近對應是身體症狀障礙症，兩手冊其實在講同一條分界線），並以「與常態的界線」處理短暫的健康擔心；DSM-5-TR 把這條線交給適應障礙症的鑑別。DSM-5-TR 多列特定畏懼症（怕傳染）這一條，ICD-11 沒有對應條目。Tyrer 主編《Making Sense of the ICD-11》中 Stein、Kogan 與 Lochner 的整理把兩手冊的差異點名得很清楚：ICD-11 不排除明顯身體症狀者、聚焦「怕已經有病」、以病識為標示、包含困擾損害的臨床條款、且同時掛強迫相關與焦慮兩章；DSM 則要求症狀缺席或輕微、納入「將會得到」、以就醫型態為標示、並放在身體症狀章。他們的立場是 ICD-11 的處理在現象學與治療重疊的前提下臨床效用較高，這個立場可用於跨手冊溝通時的背景說明。

臨床轉換注意事項

  1. 先過「症狀關」再互換：個案幾乎沒有身體症狀時，兩手冊診斷可直接互換；症狀明顯時，ICD-11 的 6B23 在 DSM 病歷要改寫為身體症狀障礙症（F45.1），反之 DSM 的患病症在 ICD-11 通常仍可編 6B23。
  2. 時程門檻單向存在：DSM 的六個月要求在 ICD-11 沒有對應條款；症狀未滿六個月的個案只可能在 ICD-11 成立。
  3. 標示軸完全不同，轉換時兩份資訊都不要丟：ICD-11 記病識（6B23.0／.1），DSM 記求醫型／迴避就醫型；迴避就醫型的個案在 ICD-11 側也要以文字保留這個行為型態，因為它決定介入順序。
  4. 名稱溝通陷阱：對 DSM 脈絡說「illness anxiety disorder」，對 ICD-11 脈絡說「hypochondriasis（health anxiety disorder）」；「慮病症」這個詞在 DSM-5 之後已不存在於正式診斷名。
  5. 老年晚發的健康擔心，兩手冊都指向先評憂鬱與身體疾病；這條臨床順序不受手冊轉換影響。

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參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6B23 Hypochondriasis (health anxiety disorder) 節。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Illness Anxiety Disorder。
  3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.
  4. Tyrer, P. (Ed.) (2023). Making Sense of the ICD-11: For Mental Health Professionals. Cambridge University Press.（Stein、Kogan 與 Lochner 之焦慮與強迫相關障礙章節，ICD-11 與 DSM-5 慮病症處理之五點比較。）

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