分離焦慮症（Separation Anxiety Disorder）｜ICD-11 6B05 vs DSM-5-TR F93.0

一分鐘摘要

兩手冊都開放成人診斷分離焦慮症，也都以「對與依附對象分離的過度害怕」為核心。會讓個案跨手冊漂移的有兩個門檻：症狀計數——DSM-5-TR 要求八項中至少三項，ICD-11 只描述「可能包括」的六種表現、不設數目；時程——DSM 分齡（十八歲以下至少四週，成人通常六個月以上、可保留彈性），ICD-11 對所有年齡一律寫「例如至少數個月」。症狀清單本身也有出入：DSM 的「怕獨處」與「拒絕在外過夜」在 ICD-11 沒有對應條目，ICD-11 的「拒絕上學或上班」比 DSM 的「不願外出、離家、上學、上班或前往其他地方」範圍窄。同一個案在兩手冊間不是單向漂移：幼兒可能在 DSM 成立而在 ICD-11 不及「數個月」，成人則可能在 ICD-11 成立而卡在 DSM 的六個月門檻。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 分離焦慮症（Separation anxiety disorder） 分離焦慮症（Separation Anxiety Disorder）
代碼 6B05（可加 MB23.H 伴隨恐慌發作標示） F93.0（ICD-10-CM F93.0）
所屬章節 第6章 → 焦慮與畏懼相關障礙（不分兒童成人章節） 焦慮症章節
適用年齡 兒童至成人（成人多半涉及配偶、伴侶或子女） 兒童至成人（DSM-5 起移除發病於 18 歲前的要求）

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

  1. 對與依附對象（有深厚情感連結的人）分離，出現明顯且過度的害怕或焦慮。兒童青少年最常聚焦父母、照顧者與家人，且程度超過發展階段常態；成人多半涉及配偶、伴侶或子女。表現依發展程度而不同，「可能包括」：持續想著傷害或意外事件（如被綁架）將導致分離；不願或拒絕上學、上班；分離時反覆出現過度苦惱（大發脾氣、社交退縮）；不願或拒絕在依附對象不在身旁時睡覺；反覆做關於分離的惡夢；分離場合出現身體症狀（噁心、嘔吐、肚子痛、頭痛）。
  2. 症狀非短暫：持續一段長時間（例如至少數個月）。
  3. 無法用另一種精神疾患更好地解釋（懼曠症、人格障礙症）。
  4. 造成對持續焦慮症狀的顯著苦惱，或重要功能的顯著損害；靠極大額外努力維持的功能也算受損。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

  • A：對離家或與依附對象分離，出現發展階段不相稱且過度的害怕或焦慮，至少符合八項中的三項：(1) 預期或實際分離時反覆過度痛苦；(2) 持續過度擔心失去依附對象或他們生病、受傷、遇難、死亡；(3) 持續過度擔心自己遭遇意外（走失、被綁架、意外、生病）導致無法團圓；(4) 因怕分離而不願或拒絕外出、離家、上學、上班或前往其他地方；(5) 持續過度害怕或不願獨處、或身邊沒有依附對象；(6) 不願或拒絕在外過夜，或在依附對象不在身旁時入睡；(7) 反覆做與分離有關的惡夢；(8) 分離時反覆抱怨身體症狀。
  • B：害怕、焦慮或迴避是持續的：十八歲以下至少四週，成人通常六個月或以上（手冊補充：成人門檻是一般指引，可保留些許彈性）。
  • C：造成臨床上顯著的困擾或功能減損。
  • D：無法用另一種精神疾患更好地解釋（自閉症類群因抗拒改變而不肯離家、精神病性的分離妄想、懼曠症、廣泛性焦慮症、罹病焦慮症）。

兩手冊相同之處

  1. 都以「對分離本身的過度害怕」界定疾患，都強調與發展階段比較：學齡前的分離焦慮與離家適應的焦慮都不算病。
  2. 都開放成人診斷，且都描述成人表現（配偶、伴侶、子女為依附對象；不斷確認行蹤、不敢獨自旅行）。
  3. 症狀清單大量重疊：分離苦惱、災難化聯想、拒學拒上班、分離惡夢、身體症狀在兩邊都有。
  4. 都把拒學放進鑑別提醒：青少年的拒學常與分離無關（翹課、排擠、霸凌），先弄清楚原因。

兩手冊相異之處

差異點 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
症狀計數 「可能包括」六種表現，無最低數目 八項中至少三項 只有「怕獨處＋惡夢＋身體症狀」的個案：DSM 三項達標；ICD-11 因清單無「怕獨處」條目，要看個案對分離本身的害怕是否明顯且過度
症狀清單內容 無「怕獨處」與「拒絕在外過夜」條目；拒學拒上班一條範圍較窄 八項含怕獨處（第5項）、拒絕在外過夜（第6項）；第4項涵蓋「外出、離家、上學、上班或其他地方」 同一個怕獨自在家、不肯參加隔夜營隊的孩子，DSM 有兩條可數，ICD-11 要以「分離情境的過度苦惱」承載
時程 所有年齡一律「例如至少數個月」 兒童青少年至少四週；成人通常六個月以上、可彈性 五週的幼兒個案：DSM 達標、ICD-11 不及；三個月的成人個案：ICD-11 可診斷、DSM 未達門檻
比例原則的位置 「超過發展常態」寫在核心要件（兒童青少年） 「發展階段不相稱且過度」寫在準則 A 結論相同；DSM 的措辭對成人也適用，ICD-11 對成人以「多半涉及配偶伴侶子女」的描述承接

亞型與標示比較

兩手冊皆無亞型。ICD-11 可加「伴隨恐慌發作」（6B05/MB23.H，指過去一個月內在分離脈絡出現的發作）；DSM-5-TR 有恐慌發作標示可併用，無其他分離焦慮症專屬標示。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 廣泛性焦慮症：對家人安危的擔心很少單獨出現，總伴隨其他領域的過度擔心。
  2. 恐慌症：發作只在分離脈絡時用標示；非預期發作可併列。
  3. 懼曠症：怕的是出狀況時沒有幫忙，不是離開依附對象。
  4. 社交焦慮症：迴避的是會被評價的場合。
  5. 憂鬱症：不想出門幾乎只在憂鬱期。
  6. 創傷後壓力症：核心是創傷記憶的闖入與再體驗；分離焦慮症怕的是未來失去。創傷後也可能直接出現分離焦慮症，符合全部要件即可診斷。
  7. 破壞性行為與反社會障礙：對立行為只在分離脈絡出現時不下對立性反抗症；品行障礙的翹課與擔心家人安危無關。
  8. 人格障礙症：怕被拋棄、依賴是長期模式的一部分；兩者可共病、分別診斷。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

  1. 廣泛性焦慮症：有其他擔心時也不會過度。
  2. 恐慌症：發作非預期且怕死亡或「發瘋」。
  3. 懼曠症：怕被困在逃不了、救不到的情境。
  4. 品行障礙症：翹課與分離無關，且孩子通常待在外面不回家。
  5. 社交焦慮症、創傷後壓力症、延長哀傷疾患（怕的是與在世依附對象分開）、罹病焦慮症（怕的是疾病造成分離）。
  6. 憂鬱症與雙相情緒障礙症、對立反抗症、依賴型與邊緣型人格障礙症、發展上適當的分離焦慮。

鑑別邏輯的差異

兩手冊的鑑別主軸相同（焦點在分離、還是在評價、受困、創傷或失落），差別在人格障礙的處理：ICD-11 的界線段落明說人格障礙症可與分離焦慮症共病、分別診斷；DSM-5-TR 把依賴型與邊緣型的特徵差異寫進鑑別，First《DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis》再加一條操作規則——依賴型人格是不加選擇地依賴他人，分離焦慮症的關注對象限定在主要依附人物的接近與安全。另外 ICD-11 對創傷後分離焦慮有明文的併存路徑，DSM 的鑑別清單未特別展開。

臨床轉換注意事項

  1. 先數 DSM 八項：達三項者兩手冊大概都能過；只有兩項、但其中一項是「怕獨處」或「拒絕在外過夜」時，ICD-11 沒有對應條目，要用「對分離本身的明顯過度害怕」承載並寫清判斷理由。
  2. 時程對位表：幼兒症狀四到八週——DSM 達標、ICD-11 觀察；成人症狀三到五個月——ICD-11 可診斷、DSM 未達門檻。登錄時寫明起始日期與持續時間。
  3. 成人個案的依附對象描述要具體（配偶、伴侶、子女，甚至寵物），這是兩手冊成人診斷的共同基礎，也是與依賴型人格障礙鑑別的關鍵證據。
  4. 拒學個案：先確認拒學的理由在分離還是在同儕（霸凌、翹課），兩手冊都不會把與分離無關的拒學算進症狀。
  5. 分離脈絡中的恐慌發作：兩手冊都用標示承載、不另下恐慌症；只有出現非預期發作才併列，病歷要記錄發作與分離事件的時間關係。

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延伸閱讀：

參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6B05 Separation anxiety disorder 節。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Separation Anxiety Disorder。
  3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing. 表 3.5.1。
  4. Tyrer, S. et al. (2019). Making Sense of the ICD-11. Cambridge University Press. 分離焦慮症節。

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