恐慌症 6B01：ICD-11 與 DSM-5-TR 診斷與鑑別比較

恐慌症（Panic Disorder）｜ICD-11 6B01 vs DSM-5-TR F41.0

一分鐘摘要

兩手冊對恐慌症的主架構一致：反覆的非預期恐慌發作，加上發作後對再發作的持續擔心或行為改變。會讓個案跨手冊漂移的關鍵有三：發作本身的症狀計數（ICD-11 只要求「數個特徵性症狀」同時快速湧現，DSM 要求十三項中至少四項、幾分鐘內達高峰）；發作後擔心的時程門檻（ICD-11 舉例「數週」，DSM 明定一個月以上）；以及恐慌發作這個現象的承載方式（ICD-11 讓發作以「伴隨恐慌發作」標示掛在其他焦慮症下，DSM 則用恐慌發作標示載於各類疾患）。ICD-11 的功能要求只認功能損害，DSM 接受顯著困擾或損害。

名稱與編碼對照

面向	ICD-11	DSM-5-TR
診斷名稱	恐慌症（Panic disorder）	恐慌症（Panic Disorder）
代碼	6B01	F41.0（ICD-10-CM F41.0）
所屬章節	第6章 → 焦慮與畏懼相關障礙	焦慮症章節
恐慌發作的承載	診斷實體＋其他焦慮症的「伴隨恐慌發作」標示	診斷實體＋全手冊通用的恐慌發作標示

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

1. 反覆恐慌發作：離散的劇烈害怕或憂懼片段，數個特徵性症狀快速且同時湧現。症狀「包括但不限於」十三項：心悸或心跳加速、流汗、顫抖、呼吸短促、窒息感、胸痛、噁心或腹部不適、頭暈或頭輕飄感、冷顫或潮紅、感覺異常、自我感喪失或失現實感、害怕失去控制或發瘋、害怕即將死亡——未設最低數目。
2. 至少部分發作是預期之外的：不侷限於特定刺激或情境，憑空出現。
3. 發作之後（例如持續數週），出現對再發作或其負面意義（如心肌梗塞徵兆）的持續擔心，或發展出避免再發作的行為（如只敢與信任的人同行）。
4. 恐慌發作不僅出現於另一種精神疾患的引發焦慮情境之中。
5. 不是身體疾病（如嗜鉻細胞瘤）的表現，也不是物質、藥物或戒斷的作用。
6. 造成重要功能的顯著損害；功能靠極大額外努力才維持得住時也算。
7. 原文特別註明：恐慌發作可出現於其他精神疾患，光是「有發作」不足以診斷恐慌症。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

• A：反覆的非預期性恐慌發作。發作是突然湧上的強烈恐懼或不適，幾分鐘內達高峰，期間出現十三項症狀中的四項以上；文化特異性症狀（耳鳴、頸部痠痛、頭痛、無法控制地哭喊）不列入四項計數。
• B：至少一次發作後，跟著一個月（或以上）的下列任一現象：對再次發作或其後果的持續擔心；與發作相關的顯著不適應行為改變（如避開運動或不熟悉情境）。
• C：無法歸因於物質或另一身體疾病（甲狀腺功能亢進、心肺疾病）。
• D：無法用另一種精神疾患更好地解釋（發作只出現在社交、畏懼對象、強迫思考、創傷提醒或分離脈絡時，歸該疾患）。

兩手冊相同之處

1. 都要求反覆發作且至少部分是非預期的；「非預期」都是臨床判斷，文化歸因都會影響判讀。
2. 都把發作後的持續擔心或行為改變當作診斷的第二隻腳，單有發作不構成恐慌症。
3. 都承認限症狀型發作常見，但都要求曾有完整發作的病史才能下診斷（ICD-11 寫在附加特徵，DSM 寫明需一次以上完整的非預期發作）。
4. 都排除身體疾病與物質（含咖啡因、酒精戒斷）造成的發作。

兩手冊相異之處

差異點	ICD-11	DSM-5-TR	臨床影響
單次發作的症狀數	「數個特徵性症狀」，清單不限數目	十三項中至少四項，幾分鐘內達高峰	症狀只有兩三項但反覆、非預期、伴隨強烈災難化解讀的個案：ICD-11 可成立，DSM-5-TR 不成立
發作後擔心的時程	「例如持續數週」的舉例式寫法	一個月（或以上），擔心與行為改變兩分支都算	發作後第三週就醫的個案，在 ICD-11 可能已符合，在 DSM 要等滿一個月
功能要求	只接受顯著功能損害	顯著困擾或損害皆可	發作頻繁、極度恐懼但生活靠硬撐維持原狀的個案，兩邊都可能成立；若連「額外努力」都談不上，ICD-11 嚴格來說不給
發作的定位	其他焦慮症中的發作用 MB23.H 標示承載（過去一個月內的發作；不適用於選擇性緘默症）	恐慌發作標示可掛在全手冊各類診斷	在憂鬱症或創傷後壓力症中出現發作時，DSM 可在任何診斷後加恐慌發作標示；ICD-11 的標示組合表只列焦慮與畏懼相關障礙五種（另提及強迫症及相關障礙）

亞型與標示比較

兩手冊皆無亞型。ICD-11 的「伴隨恐慌發作」（6B01 除外，可加於 6B00、6B02、6B03、6B04、6B05）指過去一個月內、在該疾患憂懼焦點情境中出現的發作；當發作已能完全由恐慌症解釋時不再加標。DSM-5-TR 的恐慌發作標示分「預期性」與「非預期性」，可應用於所有 DSM 疾患。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

1. 廣泛性焦慮症：發作間的擔心只圍繞再發作或其意義時不另下 GAD；對多種生活事件瀰漫性擔心時可併列。
2. 懼曠症：恐慌症常隨病程長出懼曠症狀；懼曠要件全部符合時兩者併列，未達門檻時只下恐慌症。
3. 憂鬱症：發作可被憂鬱反芻誘發；有非預期發作且核心擔心是再發作時，併列恐慌症合理。
4. 慮病症：慮病症把身體症狀解讀成重大疾病的證據；恐慌症怕的是發作本身與當下意義。
5. 對立性反抗症（兒少）：違抗行為只在焦慮誘發情境出現時，不宜下對立性反抗症。
6. 其他精神疾患脈絡中的發作：只出現在該疾患憂懼焦點時不另下恐慌症。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

1. 心律不整、甲狀腺功能亢進、氣喘與物質（咖啡因、中樞興奮劑、酒精戒斷）的生理效應。
2. 其他焦慮相關疾患：發作出現的脈絡是鑑別核心（準則 D 五種情境逐一對應）。
3. 憂鬱症：非預期發作符合準則 A、B 時可併列。
4. 懼曠症：迴避擴及兩類以上懼曠情境時同時評估、並列診斷。

鑑別邏輯的差異

兩手冊的鑑別清單幾乎同構，差別在 ICD-11 把「發作只出現在其他疾患脈絡」寫成核心要件之一，DSM 放在準則 D，效果相同。First《DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis》補了一條兩手冊原文都沒直接寫出的運作規則：恐慌發作的鑑別先排除物質（咖啡因是常見的隱藏禍首），再問「發作與情境線索的關係」——非預期才算恐慌症，單次或極少數的發作、以及對真實威脅的發作，都不構成任何診斷。

臨床轉換注意事項

1. 記錄每次發作的症狀清單與峰期時間：只中兩三項的反覆發作在 ICD-11 有立足點、在 DSM 沒有，反之四項以上的完整發作兩邊都通。
2. 初診距最後一次發作不到一個月時，DSM-5-TR 的準則 B 還未成立，先寫「恐慌發作（限症狀型或完整型）」觀察，轉錄時避免直接掛恐慌症。
3. 懼曠共病兩手冊都允許並列（這是 ICD-11 相對 ICD-10 的改變），轉換時不會漂移；漂移點在發作後擔心的時程，病歷要寫出擔心的起始與持續時間。
4. 「非預期」的判斷受文化歸因影響（如 khyâl cap、ataque de nervios），跨手冊溝通時把個案對發作的歸因寫進紀錄。
5. ICD-11 的功能門檻不含「顯著苦惱」：以痛苦為主訴但功能完整的個案，轉 ICD-11 時要具體描述受損的功能領域或「僅靠巨大額外努力維持」。

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參考資料

1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6B01 Panic disorder 節及 with panic attacks 標示。
2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Panic Disorder 及 Panic Attack Specifier。
3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing. 決策樹 2.13、2.14。
4. Tyrer, S. et al. (2019). Making Sense of the ICD-11. Cambridge University Press. 恐慌症與「伴隨恐慌發作」標示的說明。

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