廣泛性焦慮症 6B00：ICD-11 與 DSM-5-TR 診斷與鑑別比較

廣泛性焦慮症（Generalized Anxiety Disorder）｜ICD-11 6B00 vs DSM-5-TR F41.1

一分鐘摘要

多數個案可以在兩手冊間直接互換診斷，因為兩邊都抓「對日常多種事件的過度擔心、多數日子出現、長期持續、伴隨身體與認知症狀」。但有三個門檻會讓特定個案跨手冊漂移：其一，ICD-11 允許以「自由飄浮的焦慮」（general apprehensiveness，講不出具體擔心內容）作為替代入口，DSM-5-TR 一定要有「對多種事件或活動的擔心」；其二，DSM 要求附加症狀六項中至少三項（兒童一項），ICD-11 只說要「伴隨特徵性附加症狀」，不限數目；其三，時程 ICD-11 寫「至少數個月」，DSM 寫「至少六個月」。

名稱與編碼對照

面向	ICD-11	DSM-5-TR
診斷名稱	廣泛性焦慮症（Generalized anxiety disorder）	廣泛性焦慮症（Generalized Anxiety Disorder）
代碼	6B00（可加 MB23.H 伴隨恐慌發作標示）	F41.1（ICD-10-CM F41.1）
所屬章節	第6章 精神、行為與神經發展障礙 → 焦慮與畏懼相關障礙	焦慮症章節

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

1. 明顯的焦慮症狀，表現為下列之一：不限定於任何特定環境的一般性憂懼（即「自由飄浮的焦慮」），或對日常生活中數個不同面向（工作、財務、健康、家庭）負面事件的過度擔心。
2. 焦慮、憂懼或擔心伴隨特徵性附加症狀，例如：肌肉緊繃或運動性不安；交感神經過度活化（噁心、腹部不適、心悸、流汗、顫抖、口乾）；主觀緊張、靜不下來；難以專注；易怒；睡眠困擾。原文以「例如」列舉，未設最低數目。
3. 症狀非短暫：至少持續數個月，且出現的日子多於不出現的日子。
4. 無法用另一種精神疾患更好地解釋（如憂鬱症）；不是身體疾病的表現（如甲狀腺功能亢進），也不是物質、藥物或戒斷的作用。
5. 造成對持續焦慮症狀的顯著苦惱，或個人、家庭、社會、學業、職業等重要功能的顯著損害；功能靠極大額外努力才維持得住時也算。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

• A：對多種事件或活動（如工作、學業表現）過度焦慮與擔心，出現的日子多於沒有的日子，持續至少六個月。
• B：個案難以控制擔心。
• C：伴隨六項症狀中的至少三項（兒童只需一項）：坐立不安或感覺緊繃、容易疲累、難以專注或腦筋空白、易怒、肌肉緊繃、睡眠障礙。
• D：造成臨床上顯著的困擾或功能減損。
• E：無法歸因於物質或另一身體疾病。
• F：無法用另一種精神疾患更好地解釋（恐慌、負評、強迫思考、分離、創傷提醒、怕胖、身體抱怨、外貌缺陷、重病擔心、妄想內容各歸其疾患）。

兩手冊相同之處

1. 都要求擔心的範圍涵蓋多個生活領域，且出現的日子多於不出現的日子。
2. 都以「過度、持續、造成苦惱或功能損害」與常態擔心劃界；與現實處境相稱的壓力反應（如戰亂地區）兩手冊都不診斷。
3. 都排除身體疾病與物質（含戒斷）造成的焦慮。
4. 都提供「伴隨恐慌發作」的標示途徑：ICD-11 用 MB23.H 標示（適用於過去一個月內的發作），DSM 用恐慌發作標示。

兩手冊相異之處

差異點	ICD-11	DSM-5-TR	臨床影響
入口症狀	自由飄浮焦慮或對多面向事件的擔心，二擇一	必須是對多種事件或活動的過度擔心	只說「整個人整天緊繃」、講不出具體擔心內容的個案：ICD-11 成立，DSM-5-TR 不成立
控制力	無此要件	準則 B 明定「難以控制擔心」	擔心範圍與強度都過度、但自覺尚能指揮的個案，只在 ICD-11 符合
附加症狀數	「例如」列舉六類，不限數目	成人六項中至少三項；兒童一項	只有心悸、噁心、口乾等交感症狀而 DSM 六項僅中一項的個案，ICD-11 可診斷，DSM 不行
時程	至少數個月	至少六個月	症狀滿三個月但未滿六個月的個案，落在 ICD-11 內、DSM-5-TR 外
兒童門檻	同一組要件適用兒童青少年，未另設門檻；5 歲以下少見	症狀計數降為一項，六個月時程照用	學齡兒童只要一項附加症狀即達 DSM 準則 C；ICD-11 無此優惠

亞型與標示比較

兩手冊皆無亞型。ICD-11 提供「伴隨恐慌發作」（6B00/MB23.H）單一標示；DSM-5-TR 有「伴隨恐慌發作」標示，無嚴重度代碼。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

1. 恐慌症：反覆非預期發作；GAD 的恐慌發作若只出現在擔心脈絡中，用「伴隨恐慌發作」標示，不另下恐慌症。
2. 社交焦慮症：憂懼聚焦被負面評價；GAD 的擔心不侷限於他人眼光。
3. 憂鬱症：兩者可共存，但 GAD 只在憂鬱發作開始之前或完全緩解之後符合要件時才併列。
4. 調適障礙：圍繞可辨識壓力源，症狀多在六個月內緩解；GAD 的擔心涵蓋多領域且含假設性憂慮。
5. 強迫症：強迫思考是闖入且不受歡迎；GAD 個案可能把擔心當作有用策略。
6. 慮病症與身體困擾症：擔心聚焦身體症狀；GAD 的健康擔心只是眾多題目之一。
7. 創傷後壓力症：過度警覺源自創傷與其提醒物。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

1. 身體疾病（嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進）與物質誘發焦慮症。
2. 社交焦慮症、分離焦慮症：擔心焦點分別只在社交評價、只在分離。
3. 恐慌症：由擔心引發的發作不算；另有非預期發作且持續擔心才併列。
4. 罹病焦慮症與體感症狀症：健康擔心獨占時歸彼。
5. 強迫症：闖入、不想要的想法或影像。
6. 創傷後壓力症與調適障礙症：後者是壓力源下且其他準則未符合時的剩餘類別。
7. 憂鬱、雙相與精神病性疾患：擔心嚴重到值得關注時可併列 GAD。

鑑別邏輯的差異

最大的切入點差異在與憂鬱症的併列規則：ICD-11 寫死時間順序（GAD 要件須在發作前或完全緩解後成立），DSM-5-TR 準則只寫「無法用另一疾患更好地解釋」，臨床上允許擔心夠嚴重時並列。First《DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis》的處理沿 DSM 方向：先判斷擔心焦點屬於哪個疾患，只要另有與恐慌、社交、健康或分離無關的過度擔心，GAD 即可併列——同一個憂鬱合併操煩的個案，在 ICD-11 可能被讀成「憂鬱伴隨焦慮」單一診斷，在 DSM 則兩個並立。

臨床轉換注意事項

1. 評估紀錄要寫出「多重生活領域」的證據：只記單一壓力源（如財務）的個案，轉 ICD-11 時要補上其他領域的擔心，或改以自由飄浮焦慮描述；轉 DSM 時則必須有具體擔心內容。
2. 症狀計數先數 DSM 六項：不足三項但交感症狀明顯的個案，ICD-11 仍可診斷，病歷需註明判斷依據。
3. 兒童評估的門檻不同：DSM 一項附加症狀即可，ICD-11 沒有降級條款，以「超過同年齡常態」的臨床判斷補位。
4. 症狀未滿六個月的個案：ICD-11 可下、DSM 待觀察，登錄時標註症狀起始日期最有助於跨手冊溝通。
5. 憂鬱共病個案：轉 ICD-11 前先確認 GAD 症狀是否曾出現在發作之外；只在發作中擔心加重的，兩手冊都不該另下 GAD。

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參考資料

1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6B00 Generalized anxiety disorder 節。
2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Generalized Anxiety Disorder。
3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing. 表 3.5.7。
4. Tyrer, S. et al. (2019). Making Sense of the ICD-11. Cambridge University Press. GAD 時程與世界心理衛生調查的說明。

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