持續性憂鬱症（ICD-11 持續性憂鬱障礙症 6A72）｜vs DSM-5-TR 持續性憂鬱症 F34.1

一分鐘摘要

兩手冊描述同一群個案——情緒低落持續兩年以上、症狀從未達到完整發作門檻——但結構選擇相反：DSM-5-TR 把 DSM-IV 的輕鬱症（dysthymia）與慢性重鬱症合併成一個「持續性憂鬱症」，發作疊上來時用病程標示（單純輕鬱症候群、持續性重鬱發作、間歇性重鬱發作）處理；ICD-11 保留獨立的持續性憂鬱障礙症（6A72），一旦疊上完整憂鬱發作，就把憂鬱症（6A70／6A71）「並列」上來，兩個診斷同時存在。第二個實質差異在症狀門檻：DSM 要求低落情緒之外出現六項症狀中的至少兩項；ICD-11 只要求持續的憂鬱情緒，其餘症狀是列舉示例、沒有最低項數。同一個慢性低落個案跨手冊登錄，診斷名稱可以互換，但疊加發作時的病歷長相完全不同。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 持續性憂鬱障礙症（Dysthymic disorder，即輕鬱症） 持續性憂鬱症（Persistent Depressive Disorder，含輕鬱症候群與慢性重鬱發作）
代碼 6A72（無亞碼） F34.1（ICD-10-CM F34.1）
所屬章節 第6章 情緒障礙症 → 憂鬱性障礙症 第4章 憂鬱類障礙症
疊加發作的處理 並列 6A70／6A71 診斷 病程標示（不改變單一診斷）

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

  1. 持續的憂鬱情緒：兩年以上，一天中大部分的時間、一週中超過一半的日子都在低落（自述心情 down、難過，或被觀察到流淚、被打敗的神情）；兒童青少年可以全面的易怒表現。
  2. 伴隨憂鬱發作常見的其他症狀——形式可能較輕——例如：興趣或樂趣明顯減少；專注與注意力下降或難以做決定；自我價值感低或過度、不恰當的罪惡感；對未來不抱希望；睡眠紊亂或睡得過多；食慾減少或增加；體力差或疲累。（列舉示例，無最低項數要求。）
  3. 發病的前兩年內，從未出現症狀數量與持續時間達到完整憂鬱發作要件的兩週。
  4. 持續低落中可以有短暫無症狀期，但從發病以來從未有過長時間（例如兩個月以上）的完全無症狀。
  5. 沒有躁症、混合或輕躁發作的病史。
  6. 症狀不是身體疾病（例如甲狀腺功能低下）的表現，也不是物質或藥物的作用（含戒斷）。
  7. 症狀造成顯著痛苦，或重要功能的顯著損害；功能勉強維持時也只是靠巨大的額外努力。

兒童的診斷可在起始期較短（例如一年）時考慮。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

  • A：情緒低落，每天大部分時間、多數日子（主觀陳述或他人觀察），至少兩年。兒童青少年的情緒可為易怒，時程至少一年。
  • B：憂鬱期間出現下列六項中至少兩項：食慾差或暴食；失眠或嗜睡；能量低或疲倦；低自尊；專注力差或難以做決定；無望感。
  • C：兩年（兒童青少年一年）期間，從未連續超過兩個月完全沒有準則 A 與 B 的症狀。
  • D：重鬱症的準則可以在這兩年期間持續存在。
  • E：從未有過躁症發作或輕躁發作。
  • F：症狀無法以持續性分裂情感性障礙症、思覺失調症類群疾患更好地解釋。
  • G：無法歸因於物質的生理效應或另一身體疾病（如甲狀腺功能低下）。
  • H：造成臨床上顯著的困擾或社交、職業等重要功能損害。

註：兩年低落期間任何時點符合重鬱發作準則，應同時給予重鬱症診斷（以病程標示註明）。

兩手冊相同之處

  1. 核心門檻相同：憂鬱情緒持續兩年以上（兒童青少年可縮短為一年）、一天大部分時間、超過一半的日子。
  2. 無症狀期上限相同：從未連續兩個月以上完全無症狀。
  3. 都要求從未有過躁症、混合或輕躁發作（雙相體質一票否決）。
  4. 排除條款相同：身體疾病與物質（含戒斷）造成的慢性憂鬱症候群不算；精神病性疾患病程中的憂鬱症狀不算。
  5. 功能要求都是顯著痛苦或損害；都強調「跟個人平常狀態相比」的評估原則。
  6. 都承認這個族群的自殺風險高於一般人口，以及與焦慮症、人格障礙症、物質使用的高度共病。

兩手冊相異之處

差異點 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
症狀門檻 持續憂鬱情緒是唯一必要項；其他症狀為示例、無最低項數 情緒低落之外，六項中至少兩項 只有一貫低落、其餘症狀難以逐項確認的個案：ICD-11 給 6A72，DSM-5-TR 可能不成立（兩項湊不齊）
疊加完整發作 併列診斷（6A72＋6A70／6A71，即「雙重憂鬱」） 單一診斷 F34.1＋病程標示（伴隨持續性／間歇性重鬱發作） 病歷結構完全不同：一邊兩個診斷碼，一邊一個診斷碼加長標示
慢性發作後的殘餘症狀 憂鬱發作後長期殘餘症狀、但一開始沒有兩年低程度症狀期者，CDDR 指引改診斷「憂鬱症部分緩解」，不是 6A72 發作連續符合重鬱發作準則兩年以上即屬持續性憂鬱症（伴隨持續性重鬱發作） 一場連續兩年沒斷過的重鬱發作：DSM-5-TR 是 F34.1；ICD-11 是 6A70／6A71 加「目前發作持續型」標示，不會落在 6A72
無望感的地位 列為示例症狀之一 六項症狀之一 內容相容，僅措辭差異

漂移場景實例：個案從高中起幾乎天天情緒低落，勉強能說出「對什麼都沒興趣、覺得自己沒用」兩項以上——兩手冊都成立。換成另一位只有長期低落、旁觀者只能確認「提不起勁」一項的個案：ICD-11 照樣診斷持續性憂鬱障礙症，DSM-5-TR 因準則 B 不足不給 F34.1，落點是一般悲傷或排除其他診斷。反向案例：重鬱發作持續兩年半未緩解——DSM-5-TR 給 F34.1（伴隨持續性重鬱發作）；ICD-11 給 6A70／6A71 加持續型標示，兩邊的代碼系統族譜對不上。

亞型與標示比較

  • ICD-11：6A72 單一代碼，無嚴重度分級、無緩解狀態亞碼、無標示體系。慢性化但連續符合發作要件的狀態由 6A80「目前發作持續型（persistent）」標示承載——掛在 6A70／6A71 之下，不掛在 6A72。
  • DSM-5-TR：標示體系豐富——發作內容（伴隨焦慮困擾、伴隨非典型特徵）、緩解狀態、起病時機（早發型 21 歲前／晚發型 21 歲後）、嚴重度（輕中重度），以及與重鬱症共構的四種病程標示：伴隨單純輕鬱症候群（前兩年未符重鬱發作）、伴隨持續性重鬱發作、伴隨間歇性重鬱發作目前有／無發作。
  • 對照重點：DSM 的四種病程標示是它把「輕鬱＋慢性重鬱」合併之後的補償設計；ICD-11 用「6A72 與 6A70／6A71 併列」達成同樣的臨床溝通，但登錄系統裡呈現為兩筆診斷。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 單次／反覆發作憂鬱症：差別在症狀數量與病程；頭兩年始終不到發作門檻；兩年後疊上達門檻的發作可並列。反覆發作憂鬱症的本質是發作性，發作間可大致回復。
  2. 雙相及相關障礙症：曾有躁症或混合發作者診斷第一型；不到門檻的憂鬱與輕躁之間長期擺盪者屬循環性情感障礙症。
  3. 思覺失調症及原發性精神病性障礙：只有在精神病症狀完全緩解之後、憂鬱症狀仍持續數年，才考慮 6A72。
  4. 廣泛性焦慮症：共享身體症狀、專注困難、睡眠紊亂；GAD 的焦點是生活各領域的壞結果，6A72 的關鍵是低落情緒、失去樂趣、無價值感與無望感；GAD 的要件須在 6A72 起病之前成立才能併列。
  5. 對立性反抗症：兒童青少年在情緒困擾脈絡中的不合作與易怒不另下此診斷；CDDR 另提醒，易怒本身不構成任何診斷。
  6. 次發性情緒症候群與物質引發的情緒障礙症：甲狀腺功能低下等身體疾病、藥物物質（含戒斷）造成的慢性憂鬱分別歸這兩類。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

  1. 重鬱症：症狀門檻（五項對兩項）與頻率門檻（幾乎每天對多數日子）較高，時程只要求兩週；兩者並列時用病程標示註明。
  2. 雙相第一型與第二型：曾有躁症或輕躁發作即排除。
  3. 循環性情感障礙症：有輕躁樣時期者優先考慮循環性情感障礙症；兩者不並列。
  4. 慢性精神病性障礙症：憂鬱症狀只出現在其病程（含殘餘期）中不另診斷。
  5. 身體疾病或物質／藥物引起的憂鬱症：若只是心理反應而非生理因果，仍診斷持續性憂鬱症。
  6. 人格障礙症：長期負向自我形象與人際困難兩者皆常見；準則皆符合時可同時診斷，臨床原則是先治療可治的情緒疾患。

鑑別邏輯的差異

主要差異在與重鬱症的關係：ICD-11 用「頭兩年不得過線」定義 6A72，把發作疊加視為並列；DSM-5-TR 用準則 D 直接承認發作可以持續存在，再以病程標示分類。雙相與精神病性障礙的邊界、GAD 的先後原則、人格障礙症的並列許可，兩手冊一致。First《DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis》在易怒與憂鬱的決策樹中，把「持續兩年的慢性低落」安排在排除發作性疾患之後，並提醒先問一句「上一次連續兩個月完全沒有症狀是什麼時候」——這個操作問題對兩手冊的評估同樣適用。

臨床轉換注意事項

  1. 名稱陷阱：ICD-11 的正式名稱仍是 dysthymic disorder（持續性憂鬱障礙症），DSM-5-TR 的 persistent depressive disorder 涵蓋範圍較大（含慢性重鬱發作）。兩個名稱不是同義詞，涵蓋範圍不同。
  2. 從 DSM-5-TR 轉登錄：F34.1 伴隨持續性重鬱發作的個案，在 ICD-11 應登錄為 6A70／6A71 加「目前發作持續型」標示；只有伴隨單純輕鬱症候群的個案才落 6A72。
  3. 從 ICD-11 轉向 DSM：6A72 疊上發作（雙重憂鬱）的兩筆診斷，要合併成單一 F34.1 加病程標示。
  4. 症狀門檻的落差：ICD-11 下成立、DSM 準則 B 只確認到一項的個案，轉換時要重新逐項確認六項症狀。
  5. 兩手冊都指向高共病與高自殺風險；ICD-11 的共病清單額外列入對立反抗症與身體困擾症，兒童青少年評估時可以照著問。
  6. 兒童青少年時程：兩手冊都允許一年；ICD-11 的措辭是「例如一年」，保留更多判斷空間。

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參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6A72 節，及 depressive episode、specifiers 各節。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Persistent Depressive Disorder。
  3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.

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