憂鬱症（Depressive Disorder：6A70 單次發作／6A71 反覆發作）｜vs DSM-5-TR 重鬱症 F32.-／F33.-

一分鐘摘要

ICD-11 的單次發作與反覆發作憂鬱症（6A70、6A71）對上 DSM-5-TR 的重鬱症（F32.- 單次、F33.- 復發型），是整套分類系統裡對應最整齊的一組：兩手冊的憂鬱發作都以「兩週、五個症狀、至少一項情感症狀群（憂鬱情緒或興趣失落）」為核心，臨床上絕大多數個案可以直接互換。要小心的差異有四個：症狀清單不同（ICD-11 十項、多一項「無望感」；DSM 九項、體重變化有 5% 的量化門檻）；功能要求不同（ICD-11 只接受功能損害，DSM 接受顯著困擾或損害）；喪親條款相反（ICD-11 明文排除摯愛過世後六個月內的診斷，DSM-5-TR 已取消排除條款、交給臨床判斷）；反覆發作的間隔定義不同（ICD-11「數個月無明顯情緒困擾」，DSM「至少連續兩個月不符合發作準則」）。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 單次發作憂鬱症、反覆發作憂鬱症 重鬱症（單次發作／復發型）
代碼 6A70、6A71（各附嚴重度與緩解亞碼） F32.-、F33.-（ICD-10-CM）
所屬章節 第6章 情緒障礙症 → 憂鬱性障礙症 第4章 憂鬱類障礙症
發作單位 憂鬱發作（depressive episode） 重鬱發作（major depressive episode）

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

憂鬱發作：在至少兩週的期間內，大部分的日子、一天中大部分的時間，同時出現下列至少五個特徵性症狀，且至少一項來自情感症狀群；症狀有無要與個人平常狀態相比。

  1. 情感症狀群：憂鬱情緒（自述低落，或被觀察到流淚、被打敗的神情；兒童青少年可為易怒）；對活動的興趣或樂趣明顯減少（可含性慾降低）。
  2. 認知行為症狀群：專注力下降或難以做決定；自我價值感低或過度、不恰當的罪惡感（可達妄想程度；只針對「自己憂鬱」的自責不算）；對未來不抱希望（hopelessness）；反覆想到死亡、自殺意念或自殺企圖。
  3. 神經生理症狀群：睡眠明顯紊亂或睡得過多；食慾或體重明顯變化；精神動作激躁或遲滯（須他人可觀察）；體力下降、疲累。
  4. 症狀無法用哀悼（bereavement）更好地解釋；不是身體疾病的表現，也不是物質或藥物的作用（含戒斷）；不符合混合發作要件。
  5. 心境擾動造成重要功能的顯著損害；功能尚能維持時，也只是靠巨大的額外努力。

6A70：目前或過去只有一次憂鬱發作，且從未有過躁症、混合或輕躁發作。6A71：至少兩次憂鬱發作，中間隔著數個月沒有明顯情緒困擾；發作疊在持續性憂鬱障礙症上時，回到慢性低程度症狀的狀態即算符合間隔要求。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

重鬱發作：

  • A：同一兩週內出現 9 項症狀中的 5 項以上，且代表先前功能的改變；至少一項是（1）情緒低落或（2）興趣或喜樂喪失。九項：情緒低落（兒童青少年可為易怒）；興趣或喜樂顯著減退；非節食下體重明顯減輕或增加（一個月內變化超過 5%）或食慾改變；失眠或嗜睡；可被他人觀察的精神動作激動或遲滯；疲倦；無價值感或過度、不恰當的罪惡感（可達妄想程度）；思考或專注減退或猶豫不決；反覆想到死亡、自殺意念、自殺企圖或計畫。
  • B：造成臨床上顯著的困擾，或社交、職業等重要功能的損害。
  • C：無法歸因於物質的生理效應或另一身體疾病。
  • 註：重大失落（喪親、破產、災難、重病）可能帶來類似發作的反應，同時出現真正的重鬱發作也應審慎評估——DSM-5 已取消喪親排除條款，判斷交給臨床。

重鬱症：(1) 出現一個以上重鬱發作；(2) 至少一次發作無法以分裂情感性障礙症更好地解釋、非疊加於思覺失調症類群疾患；(3) 從未有過躁症或輕躁發作（皆為物質或身體疾病所致者不受此限）。復發型：兩次發作之間至少連續兩個月未符重鬱發作準則。

兩手冊相同之處

  1. 核心門檻一致：兩週內、五個症狀以上、至少一項是憂鬱情緒或興趣失落——「無指定必要症狀」的說法對兩手冊都不成立，兩邊都要求至少一項情感症狀。
  2. 都排除躁症、混合或輕躁發作的病史（有過就往雙相走，這是憂鬱症評估的固定關卡）。
  3. 都排除身體疾病與物質（含戒斷）造成的憂鬱症候群（ICD-11 歸次發性情緒症候群與物質引發的情緒障礙症，DSM 歸因於另一身體疾病／物質誘發的憂鬱症）。
  4. 都要求與個人平常功能相比的明顯改變；精神動作症狀都要求旁人觀察得到。
  5. 都把嚴重度與緩解狀態做進編碼：ICD-11 亞碼與 DSM 的 F32.0–.5／F33.0–.4 一一對得上（輕度／中度無精神病性／中度伴精神病性／重度無精神病性／重度伴精神病性／緩解）。

兩手冊相異之處

差異點 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
症狀清單 十項、分三群，含「無望感」獨立一項 九項，無無望感項 只有無望感與其他四項的個案：ICD-11 夠五項，DSM 只有四項、不成立發作
體重／食慾 食慾或體重明顯變化，無量化門檻 體重變化須一個月內超過 5%（或食慾改變） 邊際個案可能一邊算症狀、一邊不算
功能要求 只接受「顯著功能損害」 「顯著困擾」或「損害」皆可 主觀痛苦強烈但功能撐得住的個案：DSM-5-TR 給診斷，ICD-11 嚴格來說不給
喪親條款 明文：摯愛過世後六個月內（或文化上屬正常哀悼的更長期間）不下憂鬱發作診斷；但提示線索（一個月以上持續低落無正面時刻、與逝者無關的罪惡感、精神病性症狀、自殺意念）指向「疊上」發作時可診斷 排除條款已刪，改為註解：失落反應可理解，但仍應評估是否另有真正的重鬱發作 喪親後兩個月出現完整症狀的個案，兩手冊都可能診斷，但 ICD-11 需要更多「疊上」的證據；寫病歷時要留下判斷依據
反覆發作的間隔 兩次發作之間「數個月」無明顯情緒困擾；疊在持續性憂鬱障礙症上者，回到慢性低程度狀態即算 至少連續兩個月「不符合重鬱發作準則」 ICD-11 的間隔較長且是質性判斷；一年發作三次的個案在 ICD-11 可能被讀成單次慢性化，在 DSM 已是復發型

亞型與標示比較

  • ICD-11：嚴重度（輕度、中度、重度）與精神病性症狀、緩解狀態做進亞碼；另有 6A80 發作內容標示：伴隨明顯焦慮症狀、伴隨恐慌發作、目前發作持續型（連續兩年符合發作要件）、伴隨憂鬱特徵（melancholia：全面失樂、缺乏情緒反應、終末失眠、晨重、明顯精神動作改變、明顯食慾體重下降）、伴隨季節型態；周產期另加 6E20／6E21。
  • DSM-5-TR：嚴重度、精神病特徵（F32.3／F33.3）、緩解狀態做進代碼；標示有伴隨焦慮困擾（5 項中至少 2 項，多數天數，分輕中重度）、伴隨混合特徵（至少 3 項躁症樣症狀，是日後轉雙相的風險因子）、伴隨憂鬱性特徵、伴隨非典型特徵、情緒一致／不一致精神病特徵、伴隨緊張症（另加 F06.1）、伴隨生產前後起病、伴隨季節性型態。
  • 對照重點：ICD-11 沒有「非典型特徵」標示、沒有「混合特徵」標示（它的混合樣貌走混合發作體系）；DSM 沒有「目前發作持續型」標示（慢性化的歸屬是持續性憂鬱症）。兩邊的憂鬱特徵標示內容接近但項目有出入（DSM 要求失樂或無反應加三項，且含過度罪惡感；ICD-11 為數項之六，終末失眠明訂早醒兩小時以上）。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 混合發作：數個憂鬱症狀與數個躁性症狀同時或快速交替，符合混合發作要件者改走雙相體系。
  2. 持續性憂鬱障礙症：差別在症狀數量與病程；疊上達門檻的發作時兩個診斷並存（雙重憂鬱）。
  3. 憂鬱與焦慮混合障礙症：兩組症狀都在、但各自都不到門檻。
  4. 循環性情感障礙症：憂鬱期通常未達發作門檻；疊上憂鬱發作且無輕躁史可並列。
  5. 廣泛性焦慮症：擔心圍繞生活各領域的壞結果，非無價值感與無望感；併列時 GAD 要件須在發作之前或完全緩解之後成立。
  6. 延長哀慟症：症狀聚焦於失去本身（渴望逝者、難以接受）；憂鬱發作的負面思考涵蓋生活多個領域。
  7. ADHD：專注問題長期持續、不隨情緒起落。
  8. 調適障礙症：有壓力事件也一樣——達到憂鬱發作要件就診斷憂鬱症。
  9. 思覺失調症及原發性精神病性障礙：兩者要件同時（或前後幾天內）成立時診斷情感思覺失調症。
  10. 對立性反抗症（發作脈絡中的不合作易怒不另診）、次發性情緒症候群、物質引發的情緒障礙症。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

  1. 雙相情緒障礙症：曾有躁症或輕躁發作即排除重鬱症；部分躁症樣症狀未達門檻者考慮混合特徵標示。
  2. 持續性憂鬱症：症狀門檻較低（兩項對五項）但時程兩年；兩者可並列。
  3. 經前不悅症：症狀緊綁月經週期。
  4. 擾亂情緒失調症：兒童青少年易怒只在發作內出現者診斷重鬱症。
  5. 身體疾病引起或物質／藥物誘發的憂鬱症（甲狀腺功能低下、中風、類固醇、干擾素）。
  6. 分裂情感性障礙症與其他精神病性障礙症：精神病性症狀只在發作中者屬重鬱症伴隨精神病特徵。
  7. 調適障礙症伴隨低落情緒：有壓力源但未達發作門檻。
  8. 悲傷反應與延長悲傷障礙症：悲傷的主導感受是空虛失落、情緒隨思念起伏一陣一陣；重鬱發作是持續的憂鬱與失樂；兩者可並列。
  9. 一般的悲傷：症狀數、時程與功能影響都未達門檻。

鑑別邏輯的差異

清單大致同構，兩處切入點不同：其一，哀慟——ICD-11 有六個月的時間門檻與「疊上發作」的提示線索清單，DSM-5-TR 只給質性的悲傷與憂鬱對照（空虛失落對持續失樂、陣發性對持續性），First《DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis》的處理沿 DSM 方向：悲傷主導且未達發作門檻者不下重鬱症，兩者皆符合時可並列。其二，混合狀態——ICD-11 讓「憂鬱加躁樣」直接對上混合發作這個鑑別項；DSM-5-TR 沒有對應的鑑別段，改以「伴隨混合特徵」標示處理，鑑別清單裡不會出現。

臨床轉換注意事項

  1. 症狀清單的差異要實際數過：以 ICD-11 十項評估為五項、但其中一項是無望感的個案，在 DSM-5-TR 只剩四項。反向轉換則幾乎總是安全（DSM 的九項全部包含在 ICD-11 的十項之內）。
  2. 喪親個案轉登錄：ICD-11 需要記錄「疊上發作」的證據（持續無正面時刻、與逝者無關的罪惡感、精神病性症狀、自殺意念），DSM-5-TR 只要寫臨床判斷理由。
  3. 功能與痛苦的措辭：ICD-11 只認功能損害，病歷裡「很痛苦但照常上班」的描述不夠，要寫出哪個功能領域受損、或「只靠巨大額外努力維持」。
  4. 嚴重度編碼可直接對位（輕／中／重度、有無精神病性症狀、緩解），但 ICD-11 的嚴重度是「症狀數量＋強度＋功能影響」的整體判斷，DSM-5-TR 也沒有固定公式，兩邊等級不一致時以功能描述為準。
  5. 反覆發作的判斷：一年內多次發作在 ICD-11 可能不符合「數個月無明顯困擾」的間隔要求，轉登錄時要把發作間隔寫清楚。
  6. 周產期與季節型態兩邊都有對應項，代碼方式不同（6E20／6E21 診斷碼對文字標示）；「非典型特徵」只在 DSM 有，轉 ICD-11 時併入描述文字。

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參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6A70、6A71 節，及 depressive episode、severity specifiers 各節。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Major Depressive Disorder 及 specifiers。
  3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.

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