循環性情感障礙症（Cyclothymic Disorder）｜ICD-11 6A62 vs DSM-5-TR F34.0

一分鐘摘要

兩手冊都把循環性情感障礙症定位成「兩年以上的長期情緒不穩，但從未出現完整發作」的慢性擺盪。主體定義接近，可以直接互換，但有一處實質分歧會造成跨手冊漂移：ICD-11 允許病程中的輕躁期「已達到」輕躁發作的完整要件（只要沒有躁症、混合發作，頭兩年憂鬱症狀也未過線）；DSM-5-TR 的準則 C 要求重鬱、躁症、輕躁三種發作「從未」符合過——只要出現過一次完整輕躁發作，DSM 就不能診斷循環性情感障礙症。另一個分歧在預後處理：兩年後疊上憂鬱發作時，ICD-11 在無輕躁史者身上讓兩個診斷並列（憂鬱症＋循環性情感障礙症），DSM-5-TR 則直接把診斷改成重鬱症、循環性情感障礙症中止。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 循環性情感障礙症（Cyclothymic disorder） 循環性情感障礙症（Cyclothymic Disorder）
代碼 6A62（無亞碼） F34.0（ICD-10-CM F34.0）
所屬章節 第6章 情緒障礙症 → 雙相及相關障礙症 第3章 雙相情緒障礙症及相關障礙症
起病年齡縮短 兒童可縮短至約一年 兒童青少年至少一年

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

  1. 長時間（兩年以上）的情緒不穩，其間有為數眾多的輕躁期與憂鬱期（兒童青少年的憂鬱情緒可表現為全面的易怒）。輕躁期可能達到、也可能未達到輕躁發作的診斷要件。
  2. 情緒症狀出現的天數多於不出現的天數；短暫無症狀期與診斷相容，但自發病以來從未有過長時間（例如兩個月以上）的無症狀期。
  3. 沒有躁症發作或混合發作的病史。
  4. 發病的前兩年內，從未出現症狀的數量與持續時間達到憂鬱發作要件的兩週。
  5. 症狀不是身體疾病（例如甲狀腺機能亢進）的表現，也不是物質或藥物的作用（含戒斷，例如興奮劑戒斷）。
  6. 症狀造成對持續情緒不穩的顯著苦惱，或重要功能的顯著損害；功能勉強維持時，也只是靠巨大的額外努力。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

  • A：至少兩年（兒童青少年至少一年），曾多次出現未符輕躁發作準則的輕躁症狀期，也曾多次出現未符重鬱發作準則的憂鬱症狀期。
  • B：這段期間內，準則 A 症狀出現的時間至少占一半，且從未連續超過兩個月完全沒有症狀。
  • C：重鬱發作、躁症發作或輕躁發作的準則從未符合過。
  • D：症狀無法以分裂情感性障礙症、思覺失調症類群疾患更好地解釋。
  • E：症狀無法歸因於物質的生理效應或另一身體疾病（如甲狀腺功能亢進）。
  • F：症狀造成臨床上顯著的困擾或社交、職業等功能損害。

附註：初發的兩年（兒童青少年一年）之後才出現重鬱、躁症或輕躁發作時，診斷改為重鬱症、第一型雙相情緒障礙症或其他特定／未特定雙相及相關障礙症，循環性情感障礙症的診斷中止。

兩手冊相同之處

  1. 時程骨架相同：兩年以上的持續擺盪（兒童青少年可縮短為一年）。
  2. 頻率門檻等價：ICD-11「症狀天數多於不出現的天數」＝DSM「至少占一半的時間」。
  3. 無症狀期的上限相同：從未連續兩個月以上完全無症狀。
  4. 都要求從未有過躁症或混合發作；都以「頭兩年內不得疊上達門檻的憂鬱發作」守住與憂鬱症的界線。
  5. 排除條款相同（身體疾病、物質）；功能要求相同（顯著苦惱或損害）。
  6. 都指出與雙相體質相鄰：長期追蹤要留意發展成第一型或第二型的風險。

兩手冊相異之處

差異點 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
完整輕躁發作 輕躁期「可能達到也可能未達到」輕躁發作要件 準則 C 要求輕躁發作從未符合 有過一次完整輕躁發作、但憂鬱從未過線的個案：ICD-11 仍可維持 6A62；DSM-5-TR 必須改掛「其他特定雙相及相關障礙症」（無先前重鬱發作的輕躁發作）
之後疊上憂鬱發作 兩年後出現憂鬱發作且無輕躁史：憂鬱症與循環性情感障礙症「並列」兩個診斷 任何完整發作出現即「中止」此診斷，改為重鬱症 同一個個案，ICD-11 病歷會有兩個診斷，DSM-5-TR 只剩一個；轉登錄時要拆掉一個
之後疊上憂鬱發作（有輕躁史） 改診第二型雙相情緒障礙症 同樣依發作種類改診斷、循環性情感障礙症中止 這一段兩手冊一致
頻率措辭 天數多於不出現的天數 症狀至少占一半時間 等價，但寫病歷時措辭要跟著手冊換

漂移場景實例：個案五年來情緒忽高忽低，去年出現一次持續五天、可被他人觀察到的輕躁發作，憂鬱期始終不到發作門檻，也沒有躁症——ICD-11 仍診斷 6A62；DSM-5-TR 因準則 C 被突破，不能下循環性情感障礙症。反向案例：慢性擺盪三年後第一次落入完整的憂鬱發作、無輕躁史——ICD-11 併列「反覆發作憂鬱症＋循環性情感障礙症」，DSM-5-TR 直接改寫成重鬱症。

亞型與標示比較

  • ICD-11：6A62 無亞碼、無發作內容標示；CDDR 未提供嚴重度分級。兒童的診斷可在起始期較短（例如一年）時考慮。
  • DSM-5-TR：唯一標示為「伴隨焦慮困擾」（症狀日多數天數出現緊繃、靜不下來、因擔心難以專注、害怕可怕的事發生、覺得快失去控制至少兩項）。
  • 兩手冊在這個診斷上都是「低配」：沒有嚴重度分級、沒有精神病性症狀與緩解狀態的編碼空間；ICD-11 連焦慮標示都沒有對應項。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 單次／反覆發作憂鬱症：頭兩年憂鬱期不得達門檻；兩年後達門檻時，無輕躁史者兩個診斷並列。
  2. 第一型：持續循環性情感之上達到躁症或混合發作門檻，診斷改為第一型。
  3. 第二型：持續循環性情感之上達到憂鬱症門檻、有輕躁發作史且無躁症／混合發作史，診斷改為第二型。
  4. ADHD：輕躁症狀與分心、過動、衝動重疊；輕躁期是發作性並伴隨情緒升高；可併存，共病時 ADHD 症狀在輕躁期加重。
  5. 對立性反抗症：缺乏循環性情感障礙症那種發作性節奏；行為問題主要發生在情緒擾動期不另下診斷，發作之外存在者可併列。
  6. 人格障礙症：人格障礙症有持續的自我與人際功能問題，循環性情感障礙症沒有；人格應在情緒擾動之外評估。
  7. 次發性情緒症候群與物質引發的情緒障礙症：甲狀腺機能亢進等身體疾病造成的慢性情緒不穩、benzodiazepines 或興奮劑（含戒斷）造成的慢性擺盪，都不診斷循環性情感障礙症。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

  1. 身體疾病引起的雙相情緒障礙症（甲狀腺功能亢進等慢性病）：依病史、理學檢查與實驗室判斷因果。
  2. 物質／藥物誘發的雙相情緒障礙症（特別是興奮劑）：停用後常緩解。
  3. 第一型或第二型伴隨快速循環：快速循環需要完整發作；循環性情感障礙症從未達門檻。出現任何完整發作後就不能再診斷循環性情感障礙症。
  4. 邊緣型人格障礙症：情緒不穩兩者皆可見，但邊緣型缺乏愉悅、高昂、能量增加的時期；符合各自要件時可同時診斷。

鑑別邏輯的差異

最明顯的差異是「快速循環」這一條：DSM-5-TR 明文用「有沒有完整發作」切開循環性情感障礙症與快速循環的雙相症；ICD-11 沒有對應的明文段（它的快速循環標示掛在第一、二型之下）。DSM 另外把邊緣型人格列為正式鑑別項；ICD-11 的對應段落寫的是泛指的人格障礙症。First《DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis》在慢性易怒的決策樹裡，把循環性情感障礙症安排在 DSM 體系的後段（需先排除發作性疾患與身體物質因素），並強調其輕躁樣時期必須「可被觀察、未達發作」——這個操作定義在 ICD-11 是放寬的，做跨手冊轉換時要以 ICD-11 的措辭為準重新過一次病史。

臨床轉換注意事項

  1. 「從未達到完整發作」這句話在兩手冊的涵蓋範圍不同：DSM 連完整輕躁發作都排除，ICD-11 不排除。轉登錄時逐段核對病史，確認有沒有符合四天以上門檻的輕躁期。
  2. 憂鬱發作疊上來之後：DSM 是「換診斷」，ICD-11（無輕躁史時）是「加診斷」。兩邊病歷並排閱讀時，同一個個案可能一邊只有重鬱症、一邊有兩個診斷。
  3. 兒童青少年：兩手冊都允許把兩年縮短為一年；ICD-11 另註明兒童發病常在十歲前、易怒與睡眠困擾是主訴，且此年齡層最常見的走向是症狀緩解。
  4. 與快速循環雙相症的界線要靠發作門檻，兩手冊同構；寫轉診摘要時明寫「發作次數與每次發作是否達門檻」，可以省掉一半的溝通成本。
  5. 發展為第一型或第二型的風險：DSM-5-TR 引 15%–50%；ICD-11 只寫「風險偏高」未給數字。引用盛行率時要標明出處手冊。

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參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6A62 節，及 hypomanic episode、depressive episode 各節。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Cyclothymic Disorder。
  3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.

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