緊張症（Catatonia）｜ICD-11 6A40（另 6A41／6E69／6A4Z）vs DSM-5-TR F06.1

一分鐘摘要

緊張症是兩手冊結構分歧最大的一節：ICD-11 把它升為獨立章節（第3章），症候群底下分四類——與其他精神疾病相關（6A40）、物質或藥物引發（6A41）、次發性緊張症候群（6E69）、未特定（6A4Z）；DSM-5-TR 原文明言「手冊不把緊張症當獨立類別」，三個診斷（緊張症標示、另一身體疾病引起的緊張症障礙症、非特定的緊張症）全部掛在思覺失調類群章。症狀門檻的數字要分清：ICD-11 是十五項症狀分三群、至少三項；DSM 是十二項、至少三項。兩邊的「與其他精神疾病相關／標示」都可以併在其他診斷一起編碼（ICD-11 另給 6A40，DSM 另加 F06.1），互換大致通暢；最實質的差異在物質與藥物：ICD-11 有 6A41 這個正式類別，DSM 沒有藥物引發緊張症的對應診斷，把這條路導向惡性抗精神病藥物症候群（G21.0）與藥物引發動作障礙章。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 緊張症（Catatonia）——獨立章節的症候群類組 緊張症——不設獨立類別，三個診斷寫在思覺失調類群章
併於精神疾病時 6A40 與其他精神疾病相關之緊張症（另碼並列，原病另行診斷） 緊張症標示（with catatonia），另加 F06.1（先寫原病）
物質／藥物引發 6A41（正式類別） 無對應診斷；導向藥物引發動作障礙章與 G21.0 惡性抗精神病藥物症候群
身體疾病所致 6E69 次發性緊張症候群（屬次發性症候群類組，診斷指引列於本章） F06.1 另一身體疾病引起的緊張症障礙症（獨立診斷）
未特定 6A4Z R29.818（先寫）＋F06.1 非特定的緊張症
症狀清單 十五項、三群（活動減少五項、活動增加合成一項、活動異常九項），至少三項 十二項，至少三項

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）通用診斷要件（適用四種類別）

  1. 下列「活動減少、增加或異常」的精神動作症狀至少三項（三項可來自任一群組或任意組合）：
    • 活動減少群：僵直凝視、猶豫傾向（ambitendency）、拒絕現象（negativism）、木僵、緘默（註：言語症狀起因於神經系統疾病或發展性言語障礙者不列）。
    • 活動增加群：無故的極度躁動或過動、無目的動作、無法控制的極端情緒反應、衝動性、攻擊性——這組的多種表現合計只算一個症狀。
    • 活動異常群：作怪臉、作態、姿勢維持、刻板動作、僵硬（rigidity，需身體檢查）、模仿現象（echophenomena：模仿言語或動作）、重複言語（verbigeration）、蠟樣屈曲（需檢查）、僵臥（catalepsy，需檢查）。
  2. 症狀通常持續至少數小時；嚴重症狀（木僵、僵臥、緘默、拒絕現象）或已有生命徵象（自主神經）異常時，短暫時間（例如十五分鐘）即可算數。
  3. 造成日常功能顯著損害，或嚴重到引起重大醫療併發症（攣縮、衰竭、脫水、吸入），或因自主神經異常與併發症（如僵硬導致橫紋肌溶解與腎衰竭）而有死亡風險。
  4. 不能由神經系統章節的原發性動作障礙症（如巴金森病）更足以解釋。
  5. 自主神經異常（心跳過快過慢、血壓過高過低、體溫過高過低）要加註症狀碼（MG26、MG28、MC80.0、MC80.1、MC81.0、MC81.1）。
  6. 6A40 另要求：症狀發展於另一個精神疾病的脈絡中、不能完全由譫妄／藥物物質作用／原發性動作障礙解釋、嚴重度足以成為臨床關注焦點；相關的精神疾病要另行診斷。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

緊張症標示（伴隨另一精神障礙症的緊張症，F06.1）：臨床圖像被十二項症狀中的三項（或以上）主導——木僵、僵直（catalepsy）、蠟樣屈曲、緘默（已確立失語症者不列）、違拗（negativism）、姿勢維持、作態（mannerism）、刻板動作、激動（不受外在刺激影響）、做鬼臉、迴音言語（echolalia）、迴音動作（echopraxia）。用於神經發展障礙症、精神病性障礙、雙相、憂鬱症或其他精神障礙症病程中；書寫時先寫原障礙症再加 F06.1（例：F25.1 情感性思覺失調症，憂鬱型；F06.1 緊張症伴隨情感性思覺失調症）。使用前須排除多種身體狀況，並特別留意是否為惡性抗精神病藥物症候群。

另一身體疾病引起的緊張症障礙症（F06.1）：A 十二項中至少三項主導臨床圖像；B 病史、身體檢查或檢驗顯示為另一身體疾病的直接病理生理後果；C 無法用另一精神障礙症更好地解釋；D 非只發生在譫妄病程中；E 造成臨床上顯著的痛苦或功能損害。非特定的緊張症：症狀造成顯著痛苦或損害，但潛在疾病不清楚、準則未完全符合或資訊不足（如急診情境），編碼先 R29.818 再 F06.1。

兩手冊相同之處

  1. 核心門檻同構：多項精神動作症狀同時出現、至少三項；木僵、緘默、拒絕現象／違拗、蠟樣屈曲、僵直／僵臥、姿勢維持、作態、刻板動作、做鬼臉、模仿言語動作都在兩份清單裡。
  2. 都把緊張症當症候群處理：同一組症狀可以跟著精神疾病、身體疾病或藥物來，評估的任務是找出底下那個原因。
  3. 都要求與精神疾病並列時原病另行診斷（或先寫原病），都有未特定的出口。
  4. 都把譫妄設為排除界線：緊張症症狀只出現在譫妄病程中，歸譫妄（DSM 準則 D；ICD-11 鑑別段以注意力與意識清晰度區分）。
  5. 都點名惡性抗精神病藥物症候群：高燒、僵硬、意識改變、自主神經失調與緊張症高度重疊，用藥時間軸是主要判斷依據。

兩手冊相異之處

差異點 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
分類地位 獨立章節、四個正式類別 明文不設獨立類別，三個診斷掛在思覺失調類群章 ICD-11 側緊張症可以是病歷的主診斷（查不出原因時以 6A4Z 登錄）；DSM 側只能依附或以「非特定」處理
症狀清單 十五項：多出僵直凝視、猶豫傾向、僵硬、重複言語；模仿現象合併計一項；活動增加整群合計一項 十二項：多出迴音言語與迴音動作分列兩項、激動獨立一項 只有「凝視＋猶豫傾向＋重複言語」的個案：ICD-11 三項成立，DSM 兩項不成立——反向則不發生，DSM 十二項全部可在 ICD-11 清單中找到對應
時程 明文：通常至少數小時；嚴重症狀或自主神經異常時十五分鐘即算 未設時程門檻 急診短暫但嚴重的木僵：ICD-11 的十五分鐘條款讓它可算症狀；DSM 依臨床圖像判斷
功能／併發症 要件明列：功能顯著損害、重大醫療併發症或死亡風險 標示版無痛苦／功能準則；身體疾病版有準則 E（顯著痛苦或損害） 風險分級寫進 ICD-11 要件，病歷須記錄脱水、攣縮、橫紋肌溶解等風險評估
藥物與物質 6A41 正式類別：列出具體物質（鴉片類、PCP、大麻、古柯鹼、MDMA、仙人掌毒鹼、LSD）與藥物（抗精神病藥物、benzodiazepines、類固醇、disulfiram、ciprofloxacin），並註明戒斷引發多於中毒引發、物質作用退去後幾天內緩解 無藥物引發緊張症診斷；用藥相關表現導向藥物引發動作障礙章與 NMS（G21.0），譫妄或 NMS 期間不另下緊張症診斷 抗精神病藥物使用中出現緊張症樣症狀：ICD-11 可權衡給 6A41 或 6A40；DSM 側要先過濾 NMS 與急性肌張力不全，兩邊的「能下的診斷標籤」不同
自主神經異常 內建警示標示，要加註六個症狀碼（體溫、血壓、心跳） 無對應標示 ICD-11 把生命徵象異常變成編碼動作，等於強制記錄；轉換時這些代碼資訊寫進描述

亞型與標示比較

  • ICD-11：四分結構（6A40／6A41／6E69／6A4Z）＋自主神經異常症狀碼。6E69 雖屬「與分類於他處之疾患相關的次發性精神或行為症候群」類組，診斷指引放在本章，可解釋的疾病清單從腦瘤、腦炎、癲癇、多發性硬化症、巴金森病、自體免疫腦炎、威爾森氏症、糖尿病酮酸中毒、高血鈣、肝性腦病變到維生素 B12／B1 缺乏。
  • DSM-5-TR：三個診斷（標示／身體疾病引起／非特定）＋「with catatonia」標示橫跨各章——思覺失調類群五個精神病性障礙症、神經發展障礙症、所有雙相與憂鬱症都可帶此標示。嚴重度與病程標示不適用於緊張症本身。
  • 對照重點：ICD-11 的 6A40 與 DSM 的緊張症標示在臨床用途上等價（都併在其他診斷、都另碼 F06.1 或 6A40），真正的分歧是 6A41——DSM 沒有對應類別，這一格無法直接互換。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 物質藥物引發型與其他型：支持非物質引發的證據——症狀出現在物質使用之前、停用或戒斷後持續相當時間（依物質而定，例如一個月以上）、或有先前相關精神疾病的證據。
  2. 憂鬱或混合發作的精神動作遲滯：同時有「活動增加」或「活動異常」群症狀時，加診 6A40 恰當；所有症狀都來自活動減少群時，是否加診交給臨床判斷（看嚴重度與是否為臨床關注焦點）。
  3. 情緒發作的精神動作躁動：只有「活動增加」群表現時，不應加診；要加診需同時有活動減少或活動異常群的症狀。
  4. 譫妄：譫妄有注意力、覺察與清醒度的波動及其他認知損害；緊張症可有意志障礙（猶豫傾向、拒絕現象、作態）與肌肉張力異常（僵硬、蠟樣屈曲、僵臥），這些不出現在譫妄。
  5. 惡性抗精神病藥物症候群：判斷基礎是暴露時間軸；先前多次緊張症發作者 NMS 可能性較低；高血鉀、肝腎衰竭等併發症偏向 NMS。
  6. 血清素症候群：與血清素藥物暴露或加藥時間點相關，更常見顫抖、反射過強（含陣攣）與眼球震顫；有這些症狀不能排除同時存在緊張症。
  7. 裝病或人為疾患：判斷基礎是偽裝證據；但緊張症的意志障礙本來就常在社交互動中顯現，「有人看才有動靜」不能單獨當偽裝證據。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

  1. 譫妄：緊張症症狀只出現在譫妄病程中視為譫妄症狀，不另診；研究顯示相當比例的譫妄個案有緊張症症狀。
  2. 惡性抗精神病藥物症候群與藥物引起動作障礙：異常姿勢可能是急性肌張力不全，或伴隨生命徵象與檢驗異常的惡性症候群；兩種情況都不另下身體疾病引起的緊張症診斷。
  3. 精神病性障礙（短暫精神病性、類精神分裂性、思覺失調症、情感性思覺失調症、物質／藥物引起）與神經發展障礙症、雙相、憂鬱症：出現緊張症時用標示處理。
  4. 躁症發作的激動與刻板行為、自閉症類群的刻板動作：先確認是否符合完整緊張症準則與伴隨疾病再決定歸類。
  5. 盛行率脈絡：思覺失調症個案中出現率可達 35%，臨床樣本統合分析約 9%；多數緊張症案例其實發生在憂鬱症或雙相情緒障礙症個案。

鑑別邏輯的差異

兩邊的鑑別清單（譫妄、NMS、血清素症候群、裝病）幾乎鏡像，差異在「情緒發作中的精神動作症狀怎麼算」：ICD-11 把症狀分群，用群組組合給出規則——情緒發作中只見躁動（活動增加群）不加診緊張症，只見遲滯（活動減少群）則交給臨床判斷；DSM 沒有群組規則，靠「是否符合完整準則」與臨床脈絡決定。另一處是藥物線：ICD-11 的 6A41 把「藥物引發」當第四種歸屬之一，鑑別段因此有「停用後持續一個月以上支持非物質引發」這類正面規則；DSM 的鑑別段走向相反——用藥個案的僵硬高燒先想 NMS，且明文譫妄或 NMS 期間不另下緊張症診斷。Allen Frances 在《Making Sense of the ICD-11》中直言，緊張症成為 ICD-11 獨立類別是他「由衷支持」的決定：過去假設緊張症狀與思覺失調症有特殊關係，結果常漏掉神經疾病、雙相或物質這些真正原因；錯過醫療原因可能災難性，benzodiazepines 與電痙攣治療在急症情境特定而快速有效，抗精神病藥物則不然。

臨床轉換注意事項

  1. 「12 項中 3 項」是 DSM 的數字，ICD-11 是十五項中三項——症狀清單不同，跨手冊核對要逐項過，特別是 ICD-11 獨有的僵直凝視、猶豫傾向、僵硬與重複言語；只出現這幾項的個案在 DSM 側會不足三項。
  2. 與精神疾病並列時兩邊都另碼（6A40／F06.1），寫法不同：ICD-11 兩個診斷並列、原病另行診斷；DSM 先寫原病再加 F06.1。漏寫其中一個是登錄最常見的坑。
  3. 用藥個案的歸類：ICD-11 可以在 6A40／6A41 之間權衡；DSM 側沒有藥物引發緊張症的類別，先排除 NMS（G21.0）與急性肌張力不全。跨手冊溝通時「6A41」在 DSM 側找不到對應，要翻譯成臨床描述。
  4. 時程記錄：ICD-11 的「數小時、嚴重者十五分鐘」讓急診的短暫嚴重發作可入要件；病歷把發作持續時間與生命徵象寫清楚，兩邊都受益。
  5. 身體評估的優先序兩邊一致：感染、代謝、神經學原因與用藥清單先過一輪，benzodiazepines（臨床常用 lorazepam）測試與 ECT 是兩手冊共識的有效處置——診斷標籤怎麼換，這條處置路徑不變。
  6. 自主神經症狀碼（MG26、MC81.0 等）只在 ICD-11 側存在；轉 DSM 時這些是警示資訊，要留在描述文字，不要因為沒有對應欄位就省略。

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延伸閱讀：

參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 緊張症章（6A40、6A41、6E69、6A4Z 及通用診斷要件）。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Catatonia（伴隨另一精神障礙症的緊張症、另一身體疾病引起的緊張症障礙症、非特定的緊張症）。
  3. Tyrer, S. et al. (2019). Making Sense of the ICD-11. Cambridge University Press.（Allen Frances 對緊張症獨立分類與治療的評論）

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