類思覺失調型障礙症（Schizotypal Disorder）｜ICD-11 6A22 vs DSM-5-TR 類分裂性人格障礙症 F21（301.22）

一分鐘摘要

這是精神病光譜裡定位分歧最大的一個診斷：ICD-11 把類思覺失調型障礙症（6A22）放在思覺失調症及其他原發性精神病性障礙症章、視為光譜成員；

DSM-5-TR 把類分裂性人格障礙症（schizotypal personality disorder，301.22／ICD-10-CM F21）放在人格障礙症章。

DSM 自己的正文也承認它「被視為思覺失調類群的一部分」，分類位置卻在人格章。

症狀門檻差距具體：ICD-11 要八項症狀中的「數項」、持續至少兩年、且從未符合思覺失調症／情感思覺失調症／妄想性障礙症要件；DSM 要九項中的至少五項、成年早期起病、不只在其他精神病性障礙症病程中出現。

同一個「怪而穩定」的個案，兩手冊多半都能診斷，但 ICD-11 把它當精神病光譜的亞臨界狀態追蹤，DSM 當人格病理處理，治療關係與給付框架會跟著不同。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 類思覺失調型障礙症（Schizotypal Disorder） 類分裂性人格障礙症（Schizotypal Personality Disorder）
代碼 6A22 301.22（ICD-10-CM F21）
所屬章節 第6章 思覺失調症或其他原發性精神病性障礙症 第18章 人格障礙症（正文註明屬思覺失調類群）
定位 思覺失調相關精神病理光譜的亞臨界成員 A 群人格障礙症
亞型／標示 無 無

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

  1. 一種長期存在的模式：不尋常的說話、知覺、信念與行為，強度與持續時間都不足以達到思覺失調症、情感思覺失調症或妄想性障礙症的診斷要件。模式包含下列八項中的「數項」：
    • 情感侷限（顯得冷淡疏離）；行為或外表怪異奇特、與文化或次文化規範不一致；與他人難以建立關係並傾向社交退縮；不尋常的信念或魔法思考（影響行為、未達妄想要件）；不尋常的知覺扭曲（強烈錯覺、自我感喪失、失現實感，或聽幻覺及其他幻覺）；多疑或類妄想意念；模糊、迂迴、過度比喻、過度雕琢或刻板的思考（說話奇怪但無明顯語無倫次）；反覆的沉思（不覺得念頭外來或不想要，內容常與身體外貌、性或攻擊有關）。
  2. 從來沒有符合過思覺失調症、情感思覺失調症或妄想性障礙症的診斷要件。短暫的妄想、幻覺、思考解組或被控制經驗可以出現，但不超過一個月。
  3. 症狀以連續或陣發方式存在至少兩年。
  4. 症狀造成個人、家庭、社會、學業、職業或其他重要功能領域的痛苦或損害。
  5. 不是另一身體疾病的表現，不是物質或藥物（含戒斷）的作用，也不能由其他精神、行為或神經發展疾患更足以解釋。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

  • A：一種廣泛的模式。社交與人際缺損、對親密關係強烈不適且容量減少，伴隨認知或知覺扭曲與行為的古怪偏離，始於成年早期、出現於多種情境，表現為下列九項中的至少五項：
    1. 關係意念（不含關係妄想）；2. 古怪信念或魔法思考（影響行為、不符次文化規範）；3. 不尋常的知覺經驗（含身體錯覺）；4. 古怪的思考與說話（模糊、迂迴、過度比喻、過度雕琢、刻板）；5. 多疑或類妄想意念；6. 不恰當或侷限的情感；7. 古怪、奇異的行為或外表；8. 除一等親外缺乏親近朋友或知己；9. 過度的社交焦慮（不隨熟悉度下降，且連結類妄想害怕而非自我負評）。
  • B：不只發生在思覺失調症、伴隨精神病性特徵的雙相或憂鬱症、其他精神病性障礙症或自閉症類群障礙症的病程中。
  • 另有加診規則：人格障礙症須在精神病性症狀起病前就存在、並在精神病緩解後持續；若先有類分裂性人格障礙症、後有持續性精神病，登錄時於診斷後加註（premorbid）。

兩手冊相同之處

  1. 核心症狀高度重疊：魔法思考、不尋常知覺經驗、多疑、古怪說話、侷限情感、古怪行為六類症狀兩邊都有。
  2. 都要求「沒有達到門檻的精神病」：短暫的妄想幻覺可接受，持續超過一個月（ICD-11）或符合精神病性障礙症準則（DSM）就改歸精神病光譜。
  3. 都排除自閉症類群：ICD-11 的鑑別段明寫類思覺失調型障礙症沒有限制性、重複性與刻板的行為興趣模式；DSM 的準則 B 與鑑別段同樣點名自閉症類群。
  4. 都重視家族聚集：思覺失調症個案的生物親屬中較常見，兩手冊都記載此現象（ICD-11 註明家族史加分但非必要）。
  5. 都以功能影響作為與常態的分界：古怪但沒有痛苦或功能損害，兩邊都不診斷。

兩手冊相異之處

差異點 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
分類位置 精神病光譜章（6A22） 人格障礙症章（301.22／F21） 同一個案在兩體系下的照護框架不同：ICD-11 側納入精神病追蹤（監測是否演變），DSM 側走人格病理的長期心理治療路徑
症狀門檻 八項中的「數項」，未定數字 九項中的至少五項 症狀只有三四項但型態典型、功能受損的個案：ICD-11 可成立，DSM 的五項門檻過不去
時程 明文至少兩年（連續或陣發） 無年限門檻，只要求始於成年早期、多種情境、廣泛穩定 十八歲出頭、模式已有一年半的個案：DSM 可診（成年早期起病），ICD-11 要等滿兩年
必備條件組合 「從未符合思覺失調症／情感思覺失調症／妄想性障礙症要件」是明文排除 準則 B 只排除「只在其他障礙症病程中出現」＋加診需先於精神病存在並在緩解後持續 精神病緩解後留下長期古怪模式的個案：DSM 要判斷人格模式是否早於精神病（是則加註 premorbid 併列），ICD-11 的「從未符合」表述使併列在文字上不通，實際處理靠鑑別段的前驅殘餘期規則
症狀清單差異 有「反覆的沉思」（不自覺外來，內容與身體外貌、性、攻擊有關） 有「缺乏親近朋友」、「過度社交焦慮（連結類妄想害怕）」 只以反覆沉思為主軸的個案 ICD-11 有項可數、DSM 無對應項；社交焦慮為主軸的個案反之
文化條款 明列巫術、薩滿、第六感、靈魂附身、隱修式退隱不可逕判為病態 以一般文化脈絡原則處理 對文化相關信念的澄清，ICD-11 給的清單更具體

亞型與標示比較

兩手冊皆無亞型或標示。ICD-11 的 6A22 沒有病程亞碼也沒有嚴重度量尺；DSM 的類分裂性人格障礙症也沒有標示（人格障礙症的 DSM-5 替代模式不影響第 III 章外的正文診斷）。這一節是六個比較對象裡唯一「兩邊都乾淨」的，跨手冊登錄時不用處理亞碼換算。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

  1. 思覺失調症：前驅期與殘餘期可能出現相似症狀；差別在思覺失調症需要至少一個月符合要件的精神病性症狀，類思覺失調型障礙症要求類精神病性症狀從未達到思覺失調症的嚴重度或持續時間，且模式長年穩定、不像前驅殘餘期那樣持續演變。
  2. 自閉症類群障礙症：都有人際困難與社交退縮，但類思覺失調型障礙症沒有限制性、重複性與刻板的行為、興趣或活動模式。
  3. 人格障礙症：不能只因類思覺失調型障礙症本身的症狀造成人際問題就加診人格障礙症；另有獨立的人格特質問題且造成顯著人際困難時，加診才恰當。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

  1. 有精神病性症狀的其他精神疾患（妄想性障礙症、思覺失調症、伴隨精神病性特徵的情緒障礙症）：看有無持續精神病期與加診的時序規則（premorbid 註記）。
  2. 神經發展障礙症：與較輕度的自閉症類群、語言溝通障礙症的區分。自閉症類群的社會覺察與情緒互動缺損更重，且有刻板行為興趣。
  3. 另一身體疾病引起的人格改變。
  4. 物質使用障礙症（長期物質使用相關症狀）。
  5. 其他人格障礙症：類分裂性、妄想性（靠認知知覺扭曲與古怪性區分）、迴避性（想親近但怕被拒，類分裂性是不想）、自戀性（多疑源於怕缺陷暴露）、邊緣性（短暫精神病樣症狀綁情緒波動、較偏解離）；與類分裂性、妄想性、迴避性及邊緣性的共病率都高。

鑑別邏輯的差異

ICD-11 的鑑別短而聚焦：因為它自己就住在精神病章，最要緊的界線只有一條。跟思覺失調症的前驅殘餘期怎麼分，答案是「強度」與「穩定度」。

DSM-5-TR 的鑑別長而發散：它得同時對精神病章（證明自己不是退化中的精神病）和人格章的鄰居們（證明自己不是類分裂性、妄想性、迴避性）交代。

《Making Sense of the ICD-11》直言：如 ICD-10 一樣，類思覺失調型障礙症仍歸在精神病類組、變動很小，而且「不像 DSM-5 那樣被當成人格障礙症」。兩體系對這個診斷的本體定位分歧是有文獻明載。

臨床轉換注意事項

  1. 名稱陷阱：ICD-11 的「類思覺失調型障礙症」與 DSM 的「類分裂性人格障礙症」共享 ICD-10-CM 代碼 F21，但章節與診斷屬性不同；跨系統溝通時先講「我們說的是同一個 F21，一邊當精神病光譜、一邊當人格障礙」。
  2. 門檻換算：症狀項目數不足以過 DSM 五項門檻、但 ICD-11 已成立的個案，轉登錄時要逐項對照九項清單；「反覆的沉思」這類 ICD 獨有項目找不到 DSM 對應項，不要硬塞進「古怪思考」。
  3. 兩年門檻：模式不足兩年的年輕個案在 ICD-11 側是「觀察中」，DSM 側可能已符合（成年早期起病）；轉換時把起病年齡與模式持續時間分開寫。
  4. 併列精神病史的個案：DSM 允許「類分裂性人格障礙症（premorbid）＋思覺失調症」並列；ICD-11 因 6A22 要求「從未符合」精神病診斷要件，只能登精神病診斷，人格面向寫進描述。
  5. 追蹤重點兩邊一致：短暫精神病性症狀若開始持續超過一個月，要重新評估思覺失調症——ICD-11 鑑別段與 DSM 共病段都指了這條路，只是 ICD-11 補了一句安心的證據：真正演變成思覺失調症的很少。

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延伸閱讀：

參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6A22 節。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Schizotypal Personality Disorder（人格障礙症章）。
  3. Tyrer, S. et al. (2019). Making Sense of the ICD-11. Cambridge University Press.（類思覺失調型障礙症分類位置與 DSM 差異之評論）

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