注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）｜ICD-11 6A05 vs DSM-5-TR F90.0–F90.2

一分鐘摘要

兩手冊對 ADHD 的整體定義一致：持續至少六個月的不注意及／或過動衝動症狀、超出年齡預期、跨情境出現、直接影響學業職業社交功能、十二歲前有症狀證據。亞型結構也對得上：ICD-11 分三個表現型亞碼（6A05.0 主要為不注意、6A05.1 主要為過動—衝動、6A05.2 混合），DSM-5-TR 用三個表現型（F90.0 不專注為主、F90.1 過動／衝動為主、F90.2 混合型）——名稱不同、分法相同。真正會讓個案跨手冊漂移的是症狀計數：DSM-5-TR 要求不注意與過動衝動兩個清單各「9 項中至少 6 項」（17 歲以上降為 5 項），ICD-11 只寫「數個（several）症狀」，沒有項數門檻。同一個孩子若只有 4、5 項不注意症狀但功能明顯受損，ICD-11 可以成立診斷、DSM-5-TR 不能；這是 ADHD 轉換時最需要標記的差異。成人診斷兩邊都要求十二歲前有表現，但 ICD-11 要求的是「十二歲前有顯著症狀的證據」，DSM-5-TR 只要求「數項症狀在童年存在」，加上 DSM 的成人門檻降到 5 項，成人個案反而容易在 DSM 側成立。

名稱與編碼對照

面向 ICD-11 DSM-5-TR
診斷名稱 注意力不足過動症（Attention deficit hyperactivity disorder） 注意力不足／過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder）
代碼 6A05；表現型亞碼 6A05.0 不注意為主／6A05.1 過動—衝動為主／6A05.2 混合／6A05.Y 特定／6A05.Z 未特定 F90.0 不專注型表現／F90.1 過動衝動型表現／F90.2 混合型表現
所屬章節 第6章 神經發展障礙症 第1章 神經發展障礙症
其他標示 無緩解或嚴重度標示 部分緩解（in partial remission）；目前嚴重度輕／中／重

診斷要件比較

ICD-11（CDDR 2024）診斷要件

  1. 持續的症狀模式（例如持續至少 6 個月）：不注意症狀，和／或過動與衝動的合併症狀，超出依年齡與智力發展程度預期的正常變化範圍。
  2. 不注意叢集：「數個」症狀持續存在、嚴重到直接對學業、職業或社交功能造成負面影響（難以在缺乏高度刺激或獎賞的任務上維持注意、粗心錯誤、易分心、好像沒在聽、丟三忘四、難以規劃組織）。附註：高刺激高獎賞活動中注意問題可能完全不明顯。
  3. 過動—衝動叢集：「數個」症狀持續、嚴重到直接影響功能，在需要行為自我控制的結構化情境中最明顯（動作過量、離座、話多、搶答、難等待、打斷別人；對眼前刺激未經深思、不考慮風險與後果就反應——衝動決定、魯莽駕駛）。
  4. 12 歲之前已有顯著的不注意及／或過動衝動症狀的證據；有些人到青春期或成年才就診。
  5. 症狀在多種情境都能觀察到（家裡、學校、工作、親友面前）。
  6. 無法以另一種精神疾患更好解釋（如焦慮及恐懼相關障礙、譫妄等神經認知障礙症）。
  7. 不是物質（如古柯鹼）或藥物（如支氣管擴張劑、甲狀腺補充藥物）對中樞神經的作用（含戒斷），也不是神經系統疾病所造成。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

  • 準則 A：不專注及／或過動—衝動的持續模式，干擾功能或發展：(1) 不專注 9 項中至少 6 項，或 (2) 過動—衝動 9 項中至少 6 項，持續至少六個月，程度與發展水準不符，並直接對社交及學業／職業活動造成負面影響。17 歲以上的青少年與成人每個清單降為至少 5 項。
  • 準則 B：12 歲前，數項症狀即已存在。
  • 準則 C：數項症狀出現在兩種或更多場域。
  • 準則 D：有明確證據顯示症狀干擾功能，或降低社交、學業、職業功能的品質。
  • 準則 E：並非只出現在思覺失調症或其他精神病的病程中，也無法用另一種精神疾患更好地解釋。

症狀清單兩手冊高度重疊；DSM-5-TR 的成人版語句（含不相關的想法、回電繳帳單、感覺坐不住）在 ICD-11 以「青少年與成人主觀的坐立難安、不考慮風險後果的衝動反應」對應。

兩手冊相同之處

  1. 時程門檻相同：至少六個月。
  2. 起病門檻同在 12 歲前；都接受青春期或成年才就診的個案，都要求回溯童年證據（學校紀錄、家長報告）。
  3. 跨情境要件相同：多種情境（DSM 明文兩種以上）。
  4. 功能影響是必要條件：症狀要直接對學業、職業或社交功能造成負面影響。
  5. 排除條款同構：物質與藥物作用、神經系統疾病、其他精神疾患（焦慮、情緒、精神病）都先排除；都註明高刺激高獎賞活動中看不出症狀、不能據此排除診斷。

兩手冊相異之處

差異點 ICD-11 DSM-5-TR 臨床影響
症狀計數 「數個」症狀，無最低項數 兒童青少年 9 項中 6 項；17 歲以上 5 項 只有 4–5 項不注意症狀、但功能明顯受損的兒童：ICD-11 成立、DSM-5-TR 不成立——兩手冊間最常見的漂移點
成人門檻的設計 無項數門檻；12 歲前需「顯著症狀的證據」 17 歲以上降為 5 項；12 歲前只需「數項症狀」存在 症狀 5 項的成人：兩邊都會給。症狀 3–4 項但童年病史明確的成人：ICD-11 有可能成立，DSM-5-TR 到不了門檻；反過來說，兩手冊對成人診斷都要求外部佐證，只靠本人回憶都不行
比較基準 症狀須超出「年齡與智力發展程度」的預期範圍（智力寫進要件） 程度與「發展水準」不符（智力在鑑別智能障礙時處理） 智能發展障礙症合併過動的個案，ICD-11 的要件文字直接要求「超出智力水準的預期」，DSM-5-TR 靠鑑別段落「症狀相對其心理年齡過度」表達——結論相同，論述位置不同
衝動的內涵 明列「未經深思、不考慮風險與後果的立即反應」（衝動決定、魯莽駕駛）作為成人樣貌 第 9 項打斷侵擾他人；成人版語句偏向插話、接管別人的事 魯莽駕駛、衝動消費、倉促決定這類「風險型衝動」，ICD-11 的要件文字直接涵蓋，DSM-5-TR 要靠其行為清單外的描述
亞型的命名 「表現型（presentation）」亞碼：主要為不注意／主要為過動—衝動／混合；「主要為」指某類有數個症狀、另一類很少或沒有 「表現型」標示：過去六個月 A1 與 A2 皆符合為混合型，僅符合其一為單型 ICD-11 的亞型判定是質性判斷（哪類為主），DSM 的判定綁定六個月內的症狀計數是否過門檻——同一個孩子在兩邊可能拿到不同的表現型標籤
緩解與嚴重度 兩手冊皆無（ICD-11 側） 有「部分緩解」標示與輕／中／重度 DSM 側病歷可以記「部分緩解」，轉 ICD-11 時這項資訊沒有編碼位置

亞型與標示比較

  • ICD-11：表現型亞碼 6A05.0／6A05.1／6A05.2（另 6A05.Y／.Z），用於記錄目前轉介或服務的主要原因；「主要為」的定義是某一類症狀有數個、另一類很少或幾乎沒有。另在本文描述「限制型不注意症狀（restrictive inattentive pattern）」——只有白日夢神遊型不注意、沒有過動——但不給代碼。無緩解、無嚴重度標示。
  • DSM-5-TR：表現型依過去六個月症狀組合標示（F90.0／F90.1／F90.2），加部分緩解與嚴重度（輕：略超門檻、影響輕微；中：介於中間；重：明顯超門檻或功能損害明顯）。
  • 換算：6A05.0↔F90.0、6A05.1↔F90.1、6A05.2↔F90.2 可直接對應；DSM 的部分緩解在 ICD-11 無對應，需以文字描述。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

智能發展障礙症（症狀須超出智力水準，可並列）；自閉症類群障礙症（ADHD 缺兩大核心，共存常見）；發展性學習障礙（分心只在對應弱項任務出現時診學習障礙）；發展性動作協調障礙（分心造成的笨拙不診本症）；情感性疾患與焦慮障礙（憂鬱的坐立不安緩解後即消失；躁期本就有不注意衝動，青春期後才發病且呈發作性是雙相線索）；間歇爆發障礙症（間歇爆發 vs 持續全面衝動）；對立反抗症（刻意反抗 vs 不注意衝動造成）；品行—反社會障礙症；人格障礙症（持續到成年的鑑別）；物質與特定處方藥物；身體疾病（低血糖、甲狀腺異常、毒物、睡眠清醒障礙）。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

正常活潑與刺激不足環境；對立反抗症；焦慮症與憂鬱症（焦慮的分心來自擔憂反芻；憂鬱的專注困難只在發作期）；雙相情緒障礙症（活動量高是陣發性、輕躁至少四天；學齡前嚴重易怒者雙相罕見、ADHD 常見）；特定學習障礙症（做不需要該認知過程的任務時分心減少）；智能發展障礙症；自閉症類群障礙症；刻板動作障礙症與妥瑞症（頻繁抽動可能被誤認坐立不安，需延長觀察）；創傷後壓力症（六歲以下以非特定症狀呈現，問創傷史）；物質、藥物（支氣管擴張劑、甲狀腺藥、抗精神病藥的靜坐不能）與人格疾患。

鑑別邏輯的差異

兩邊的鑑別清單長度相當、項目幾乎同構，這是 ICD-11 與 DSM-5-TR 在鑑別面上整合得最好的診斷之一。Tyrer 等人《Making Sense of the ICD-11》的評語抓住了主軸：診斷要件「大致相當（broadly comparable）」，但 DSM-5-TR 更規格化、訂了精確的症狀計數；ICD-11 則補上了「不考慮風險後果的衝動反應」這個成人樣貌。First《DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis》對分心症狀的處理補了一個兩手冊都同意的原則：分心的起病年齡是鑑別主軸——兒童早期起病指向 ADHD，青春期或成年才起病要先查物質、情緒與身體原因。

臨床轉換注意事項

  1. 主診斷與三個表現型可以直接互換（6A05.0↔F90.0、6A05.1↔F90.1、6A05.2↔F90.2），轉換時重新數一次症狀即可。
  2. 門檻漂移要主動標記：症狀 4–5 項的兒童在 ICD-11 成立、DSM-5-TR 不成立；跨手冊轉介文件若只寫「ADHD」不寫症狀計數，接收端可能重新質疑診斷。
  3. 成人個案兩邊都要求童年佐證：ICD-11 的「12 歲前顯著症狀的證據」措辭比 DSM 的「數項症狀存在」更重，建議一律以學校紀錄或家長訪談補件，兩側通用。
  4. DSM 的部分緩解與嚴重度在 ICD-11 沒有編碼位置：長期追蹤的個案轉回 ICD-11 登錄時，緩解狀態寫進描述以免被誤讀為持續完整症狀。
  5. 過動症（hyperkinetic disorder）時代的舊概念：ICD-11 特別註明混合表現型中特別嚴重的一群對應過去的過動症，與 ICD-10 F90 個案對話時注意這層歷史。
  6. 突然出現的過動是紅旗：青春期或成年急性發病，兩手冊都指向精神病或雙相的評估，不要直接掛 ADHD。

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參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6A05 節及 6A05.0–.2 表現型標示。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder 及 specifiers。
  3. Tyrer, S. et al. (2019). Making Sense of the ICD-11. Cambridge University Press.（ICD-11 與 DSM-5 ADHD 要件的直接比較：症狀計數、成人樣貌與 12 歲門檻）
  4. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.

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