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自閉譜系與創傷治療 · EMDR 臨床經驗
本研究訪談 23 位英國 EMDR 治療師，整理他們在自閉症（ Autism ）個案身上運用 EMDR 的經驗、常見調整方式與臨床困難，提供臨床工作者一個實務導向的參考架構。
自閉症個案罹患焦慮、憂鬱、 PTSD 等共病的比例遠高於一般人口，卻常因服務設計、臨床人員準備度與 評估工具限制，而難以獲得合適的心理治療。 EMDR 本來為創傷而設計，對語言要求相對較低，結構清楚， 因而被認為可能特別適合部分自閉症個案。
研究目的
探討 EMDR 治療師在自閉症個案身上的實際經驗：
包括他們如何理解自閉症個案的創傷、如何調整 EMDR 八階段流程，以及需要什麼樣的督導與支持。
包括他們如何理解自閉症個案的創傷、如何調整 EMDR 八階段流程，以及需要什麼樣的督導與支持。
研究方法
採質性訪談（半結構式），以主題分析（thematic analysis）整理出四大主題：
「成為自閉者的經驗」、「取得 EMDR 的途徑」、「調整 EMDR 的方式」以及「治療師的督導與支持」。
核心結論
治療師強調：個別化與彈性 是關鍵——在保留 EMDR 八階段核心精神的前提下，
針對每位自閉症個案的感官特性、溝通風格與認知能力，調整節奏、語言與雙側刺激（ BLS ）型態。
臨床意涵
研究呼籲：
（1）將自閉症相關訓練納入 EMDR 治療師與督導的培訓流程；
（2）弱化僅限「 DSM-5 PTSD Criterion A 」的服務門檻，改以「主觀創傷感受」與功能影響為指標；
（3）發展具體的「自閉症友善 EMDR 調整工具箱」。
（1）將自閉症相關訓練納入 EMDR 治療師與督導的培訓流程；
（2）弱化僅限「 DSM-5 PTSD Criterion A 」的服務門檻，改以「主觀創傷感受」與功能影響為指標；
（3）發展具體的「自閉症友善 EMDR 調整工具箱」。
自閉症與創傷暴露
EMDR 八階段如何調整
線上 EMDR 的機會與風險
督導與系統障礙
Theme 1 · The experience of being autistic
成為自閉者：個別差異與創傷累積
治療師普遍認為，不能只看到診斷標籤，而是要看到「這個人」。每位自閉症個案在感官敏感度、 想像與視覺化能力、情緒語彙（emotional literacy）、內感受覺（interoception）上都有截然不同的組合。
- 部分個案高度具象、想像力豐富；也有人幾乎無法「想像一個從未去過的地方」。
- 有些人喜歡視覺化與圖像作為資源，有些人只想用具體實際的場景（例如曾去過的公園）。
- 治療師提醒自己：不要預設「自閉者一定如何」，而是透過評估與對話了解此人的使用偏好。
2. 「小 t 創傷」的長期累積
- 自閉症個案常經歷多種主觀上非常痛苦，但未必符合 PTSD Criterion A 的事件。
- 例如：在學校長期被排擠、被誤解、被要求「適應」一個不友善的環境；感官過載與陌生情境也是常見壓力源。
- 這些「低強度但高頻率」的事件，會讓許多孩子「幾乎一直在窗外狀態（超出耐受窗）」。
3. 診斷遮蔽（diagnostic overshadowing）
- PTSD 的解離、迴避、情緒麻木，與自閉症的「shutdown、僵住、不說話」外觀非常相似。
- 若只用「這是自閉症特質」來解釋，會忽略潛在的創傷反應，導致未被篩檢與治療的 PTSD。
- 因此，治療師強調需要個別化的心理歷程與時間軸（formulation），釐清哪些是自閉特質， 哪些是創傷後出現的變化。
臨床提醒
面對自閉症個案時，可以默念一句話：「不要急著放進診斷框，先放進人的故事。」
多問：這個行為什麼在這個時間點出現？它在個案的歷史脈絡中扮演什麼角色？
Theme 2 · Factors around accessing EMDR
許多治療師提到，在公醫體系（例如 NHS ）裡，要讓自閉症個案真實拿到 EMDR 治療並不容易， 問題並不只在個案本身，而在制度設計與轉介路徑。
1. 不清楚的轉介與配額壓力
- 有些服務單位根本不把 EMDR 視為自閉症個案的選項，或只限「正式 PTSD 診斷」才能接受。
- 在「有限次數、要在短期內看到成效」的壓力下，很難提供自閉症個案較長的評估與準備期。
- 有治療師會先用一個「理解自閉特質與穩定化」的療程，再暫停，之後才進入創傷處理。
2. 線上 EMDR：意外適合許多自閉症個案
- 許多治療師在疫情前覺得「線上 EMDR 不可行」，但被迫嘗試後發現效果比想像中好。
- 對自閉症個案而言，在自己熟悉與可控的環境中接受治療，減少了感官與社交負荷。
- 需要事先約定鏡頭位置、斷線預案、安全計畫，並創意使用 BLS（例如線上點點、拍腿、跑步原地等）。
臨床思考
問個案：「在診所跟在線上，你覺得哪一種比較讓你安心？」
把「線上 EMDR」視為降低障礙的一種工具，而不是不得已的替代方案。
自閉症友善的 EMDR 八階段：實務調整地圖
治療師普遍認為，標準的八階段 EMDR 給了個案一個可預測、被包覆的架構，但在每一階段都需要做出 針對性的調整，才能讓個案真正進得了 EMDR 的節奏。
1. 歷史蒐集與案概念化
分辨創傷 vs. 自閉特質
- 釐清：哪些重複行為是舒緩/自我安撫，哪些可能是創傷處理或重演？
- 將對話打開到「腦的不同運作方式」與「神經多樣性」，協助個案理解自己的自閉特質。
- 刻意檢視創傷歷程，避免一切都被歸因於「因為你是自閉症」。
2. 準備階段（資源建構、安全地點等）
延長準備期 & 語言具體化
- 有些個案喜歡長篇的腦與創傷解釋，有些則只要「簡短而具體」的說明。
- 若「想像新場景」很困難，可改用曾去過的實際地方作為安全地點。
- 部分個案對指導意象有非常「字面」的詮釋（例如把葉子真實丟下懸崖），要留意與他們一起修正與調整。
3. 評估階段（目標畫面、 NC/PC、 SUD / VOC ）
允許「模糊的答案」
- 部分個案沒有清楚的「最糟畫面」，可能以感覺或身體狀態作為起點。
- 對字面理解較強的人，負向信念容易被視為「事實」而非想法，需要更多時間拆解。
- 若一時無法把感受說得很完整，可以先用「大致感覺」或單一身體感受作為進入點。
4–6. 重新處理與去敏感化（含 BLS ）
BLS 多元選擇 & 感官調整
- 沒有一種 BLS 對所有自閉症個案都「最好」：有人喜歡眼動，有人偏好拍打或震動器。
- 感官敏感要特別留意：衣服摩擦聲、震動強度、聲響…都可能干擾或使人崩潰。
- 治療師需更依賴呼吸、肌肉緊繃度等細微身體線索，而不是表情或點頭微笑。
- 若個案難以用語言描述處理中的體驗，要先告訴他：「即使說不出來， EMDR 仍然可以運作。」
7–8. 結束與再評估
安全收尾 & 後續追蹤
- 線上 EMDR 結束後，個案無法把「情緒留在治療室」，因此更需要明確的收尾與地面化策略。
- 事先共同擬定「如果處理後幾天變得很不舒服，可以怎麼求助？」的計畫。
- 定期回顧不同目標處理後的生活變化，避免只看「症狀有沒有消失」，而忽略生活功能與自我理解的提升。
小結：原則先於技術
受訪治療師的共識是：沒有「自閉症專用 EMDR 流程」，而是「在每一階段，都用自閉友善的方式實作」。
治療師也需要被支撐：督導與同儕社群
臨床督導：自閉症知能是關鍵變項
若個案與督導都對自閉症缺乏理解，案概念化與治療安全性都可能被削弱。
- 理想狀態是：至少有一位督導具備自閉症相關專長，可協助調整 EMDR 策略。
- 受訪者主張，應將自閉症訓練納入 EMDR 督導與訓練課程中。
同儕支持：一起試、一起修正
EMDR 社群提供了豐富的資源與國際線上訓練，讓治療師在新領域不必單打獨鬥。
- 案例討論小組讓治療師可以分享「這個 BLS 對誰有效／無效」等細節經驗。
- 疫情之後，跨國線上課程與工作坊顯著增加，降低了進修門檻。
系統層面的建議
若一位 EMDR 督導熟悉自閉症，一個人就可能間接影響數十位治療師、上百位個案。
投資在督導與訓練上的「自閉友善」，效益會在整個服務系統中放大。
臨床工作者可立刻實作的 5 個方向
- 從問卷轉向對話式評估：除了篩檢 PTSD，也主動詢問「小 t 創傷」與長期被誤解的經驗。
- 把 EMDR 當成選項之一，而非排除項：向個案解釋 EMDR 與其他治療（如 CBT ）的差異，讓對方參與選擇。
- 讓個案決定感官與節奏：提供多種 BLS 示範，邀請個案一起測試「哪一種最舒服、最不干擾」。
- 協商足夠的準備時間：與服務單位或督導討論，自閉症個案可能需要更長的歷程，避免被標準配額綁死。
- 投資在自閉症知能：任何增加治療師對自閉症理解的訓練，都很可能直接提高 EMDR 的安全性與效果。
研究最後也呼籲，未來應納入自閉症當事人與家庭的聲音，評估他們對 EMDR 的主觀感受與長期效果， 讓「自閉友善 EMDR 」不只停留在治療師視角。