文中探討躁鬱症(雙相情緒障礙症)與解離症相關性，以及共病時整合藥物與心理治療。
共病
1.2021 年針對 100 名躁鬱症患者的小型研究發現，約 35% 的患者出現解離症狀(1)。
2. 2022 年的綜述，躁鬱症患者的解離症狀發生率約為 10-20%(2) 。
3. 2019 年研究，躁鬱症患者同時患有解離症，其中最常見的是失自我感障礙症／失現實感障礙症(17.6%)，而解離性身分障礙症也有(3.9%)(3)。
兩種疾病間的相關性
躁鬱症和解離症的病理成因尚未完全清楚，但一些研究認為兩種疾病可能有共同的遺傳基礎。例如童年時期的創傷是這兩種疾病的共同危險因子。也有研究指出，解離症狀可能是青少年期躁鬱症發作的前兆。
兩種疾病共病時的治療
躁鬱症的治療通常採用藥物治療和心理治療結合的方法，在急性期藥物佔主要的角色，維持期藥物維持情緒穩定減少進入躁期或鬱期。而心理治療協助情緒調節，減少因為外在事件觸發情緒掉進鬱期，也增加自我覺察在情緒剛要開始轉換到躁期或鬱期時，及早調整藥物。藥物治療包括情緒穩定劑和非典型抗精神病藥物。
解離症的治療主要以心理治療為主，藥物治療為輔(4)。精神科教科書提到解離性身分障礙症的藥物治療，主要集中在針對特定症狀的處理，而非直接針對解離本身。摘錄書中描述藥物的部分：
● PTSD相關症狀用藥
- α-腎上腺素受體阻斷劑：
- Prazosin：每日18-25mg，改善惡夢及經驗重現
- Doxazosin：每日10-16mg，治療惡夢
- Clonidine：效果較不穩定
- β-阻斷劑：
- 用於過度警覺症狀
- 與α-阻斷劑併用時需先給予α-阻斷劑
● 精神調節劑
- Haloperidol：2-5mg
- Olanzapine：5-10mg
- Ziprasidone：20mg
- 可搭配Lorazepam 1-2mg使用
● 憂鬱症藥物藥物
- 適用於合併憂鬱症患者
- 注意：多數患者對治療反應不佳
l 併用血清素藥物Setraline，可進一步改善失自我感症狀（6）。作用機制是可抑制突觸前的谷氨酸釋放，並能逆轉健康人中由ketamine 誘發的失自我感。
l 另一項研究中，32 名接受lamotrigine合併治療的失自我感障礙症患者中，有 18 人在後續追蹤時失自我感減少了30% 以上（7）。
l 在一項試驗中，將lamotrigine作為憂鬱症藥物的附加療法，約 50%~ 70% 的失自我感障礙症患者症狀有改善（8）。谷氨酸功能障礙與失自我感病理可能有關。
l Lamotrigine治療解離性身分障礙症可能有效(9)。
解離症心理治療：
● 階段性治療模式
- 三個主要階段：
- 穩定期
- 創傷處理期
- 整合期
● 創傷焦點心理治療
- 處理創傷事件和相關情緒
- 主要方法：
- 創傷焦點認知行為療法：不合邏輯的背後，往往藏著痛苦的事實與記憶。如果放下這些認知，常需要面對更痛苦的現實。從這些認知介入要注意是否會引創傷閃回。
- 眼動減敏與歷程更新：教科書中建議在第一階段達到穩定時，第二階段來使用EMDR。西班牙EMDR治療師Dolores Mosquera提出EMDR八個階段流程中，在前面幾個階段蒐集歷史、準備期、評估期其實都是可以與穩定工作相結合。在足夠穩定時，再進入第四階段來處理記憶。
● 自我狀態治療
- 著重於理解不同自我狀態
- 治療師與各種自我狀態進行溝通
- 治療技巧：通過命名和對話接觸內在狀態
結語：
治療需要整合性的策略。臨床上躁鬱症常採藥物治療與心理治療並行的模式，而解離症則以心理治療為主、藥物為輔。情緒穩定劑lamotrigine在治療解離症狀方面展現潛力。
延伸閱讀: 憂鬱症不會好，注意看看解離症吧!
參考資料：
1. Steardo,
L., Jr, Carbone, E. A., Ventura, E., de Filippis, R., Luciano, M.,
Segura-Garcia, C., & De Fazio, P. (2021). Dissociative Symptoms in Bipolar
Disorder: Impact on Clinical Course and Treatment Response. Frontiers
in psychiatry, 12, 732843. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.732843
2. Rajkumar
R. P. (2022). Dissociative Symptoms and Disorders in Patients With Bipolar
Disorders: A Scoping Review. Frontiers in psychiatry, 13,
925983. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.925983
3. Tekin,
A., Demiryürek, E. Ö., Güleken, M. D., Bakım, B., Özer, Ö. A., &
Karamustafalıoğlu,
O. (2019). Investigation of the comorbidity of dissociative disorders in
patients with bipolar disorder. The
European Research Journal, 5(4), 667-672.
4. Kaplan
and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry Eleventh edition
5. Depersonalization-Derealization
Disorder Treatment - The Recovery Village, 檢索日期：1月 9, 2025， https://www.therecoveryvillage.com/mental-health/depersonalization-derealization-disorder/treatment/
6. Belli,
H., Akbudak, M., Ural, C., & Aslaner, D. (2014). A Case of
Depersonalization with Treatment-resistant Depression Successfully Treated with
Sertraline-lamotrigine Combination. The West Indian medical journal, 63(1),
115. https://doi.org/10.7727/wimj.2012.303
7. Sierra,
M., Baker, D., Medford, N., Lawrence, E., Patel, M., Phillips, M. L., &
David, A. S. (2006). Lamotrigine as an add-on treatment for depersonalization
disorder: a retrospective study of 32 cases. Clinical neuropharmacology, 29(5),
253–258. https://doi.org/10.1097/01.WNF.0000228368.17970.DA
8. Sierra,
M., Phillips, M. L., Lambert, M. V., Senior, C., & Krystal, J. H. (2001).
Lamotrigine in the treatment of depersonalization disorder. The Journal
of Clinical Psychiatry, 62(10), 10193.
9.
Reinders, A. A. T. S., Young, A.,
& Veltman, D. J. (Accepted/In press). Dissociative identity disorder:
a pharmacological challenge? British Journal of Psychiatry.
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