更年期停經期症狀非賀爾蒙治療：血清素與黑升麻

熱潮紅是更年期最常見的自律神經症狀之一。現象是突然發熱，可能出現在頭頸、胸部、背部，劇烈程度可能連冷氣都壓不住。持續時間約1-5分鐘，伴隨出汗、焦慮、煩躁、易怒等身心症狀。持續時間因人而異，通常是6個月到2年，但是部分女性可能長達10年。

北美更年期協(學)會顧衛小組2023年對非賀爾蒙治療提出建議：其中證據等級比較高的有SSRI與SNRI(血清素藥物)(1)。另外在臨床上也常用到北美升麻(black cohosh)，查詢其中藥物誰比較有效、各自強項在哪，做為臨床參考。

SSRI中escitalopram、paroxetine、fluoxetine 比較有效(2)：

研究中熱潮紅症狀評估包括憂鬱、疲倦、頭暈、關節痛、頭痛、心悸與陰道乾燥等。治療時間從 4 週到 52 週不等。

Escitalopram：

治療後4~8周內，能降低熱潮紅的影響和頻率。55%的使用者頻率降低一半以上。

Paroxetine：

低劑量(7.5mg)與12.5mg、25mg的paroxetine都能減少熱潮紅的頻率和嚴重程度。在治療第4周、第12周、第24周都有效果。

Fluoxetine：

熱潮紅嚴重程度在治療第2、4、8周都有顯著改善。

SSRI中sertraline、citalopram、fluovaxamine則結果比較不一致。

SNRI中venlafaxine效果較佳

另外duloxetine則研究有限。

Venlafaxine：

如果熱潮紅影響日常活動時，venlafaxine是合適的選擇。(這個藥物使用後有人比較有精神或不想睡覺，一般李醫師會建議白天使用。)

統合分析發現黑升麻對更年期的自律神經與情緒症狀有幫助。高劑量黑升麻或合併使用聖約翰草時，比單獨使用通常劑量黑升麻效果更好。針對情緒的部分合併使用黑升麻與聖約翰草，比單獨使用黑升麻更有效(3)。

另外研究顯示，黑升麻不會影響女性的乳房和子宮內膜。研究中，對於服用tamoxifen引起的更年期症狀，可以將黑升麻劑量加倍，已達到更好的效果(4)。

黑升麻與血清素藥物誰比較有效?

有研究顯示escitalopram比黑升麻有效。也有研究認為黑升麻比fluoxetine有效(4)。在門診時，則是部分女性對兩種都有效，也有部分女性只對其中一種有效。還是建議要到自己信任的醫療院所做專業的評估。