健身路上的隱形障礙? 男性女乳症與精神科藥物

 

鍛鍊胸肌，需要注意到上、下胸、內側各個部位的鍛鍊。診友詢問服用精神科藥物是否會影響胸肌的鍛鍊，或是有男性女乳症的副作用。評估沒有乳汁分泌(應該還要加上評估乳頭附近是否有腫脹)，看了藥物不是常見會增加泌乳激素的藥物後，初步排除藥物的副作用。回去之後我自覺有所不足，查詢應該還需要注意什麼？從台灣家庭醫學期刊中提到還需要評估是否有甲狀腺、肝、腎、性腺疾病、其他科的藥物(1)。以下聚焦在精神科藥物。

 

專心藥物與血清素藥物併用：

一篇個案報告，一名青少年，在治療ADHD和社交恐懼症，將專注力藥物增加到至每日54mg後，出現了雙側乳房增生，之前他每日使用36mg的專心藥物和20mg的paroxetine還沒有這樣的情況(2)。提醒注意在藥物調整到比較高劑量時可能要再次評估是否副作用。

 

精神調節劑與血清素藥物併用：

Risperidone一般在低劑量下不容易發生男性女乳症。一篇個案報告中提到一位患者在使用Risperidone 3mg時沒有這樣的情況，但是當每天使用risperidone 0.5mg合併fluoxetine 100mg時，出現了男性女乳症(3)。與上一段落一樣，比較是個案而沒有大規模觀察到這樣的現象。

 

合併兩種血清素藥物使用：

一樣是個案報告，一名67歲男性，主訴有憂鬱症、強迫症、社交焦慮症、高血壓、糖尿病和高血脂症，在他的藥物中加入sertraline，並且逐步從每天25mg、50mg，增加到75mg時出現了男性乳房增生和乳房疼痛(4)。原本就有在使用duloxetine, alprazolam, rosuvastatin, metoprolol, amlodipine, hydrochlorothiazide/triamterene, metformin, and sitagliptin，最後一項是DPP-4糖尿病藥物，此類藥物也有研究顯示與男性女乳症可能有關(5)。

更新:新一代憂鬱症藥物 

一位33歲憂鬱症女士因為憂鬱症一開始使用fluoxetine治療。在換藥到escitalopram時開始出現高泌乳素血症，停藥後恢復正常。後續使用vortioxetine時，再度出現高泌乳素血症。停藥四周後回到正常(9)。

 

血清素正腎上腺素藥物：

一位19歲患有廣泛性焦慮症的男性， 在使用Venlafaxine 150mg三個月後，左側乳房增生。檢查發現是泌乳激素和女性荷爾蒙增加。在停藥之後，乳房腫塊變小，賀爾蒙恢復正常(6)。

 

精神調節劑：

精神調節劑中的clozapine, olanzapine, aripiprazole, ziprasidone, and quetiapine相對於risperidone，因為藥物特性中影響泌乳激素的可能性較低。但是還是有少數個案報告(7)。相反的aripiprazole也有個案報告可以來治療risperidone所造成的高泌乳激素血症(8)。

 

安心鍛鍊，享受健身之旅

l   與你的醫師交流：與精神科醫師討論你的健身目標和服用的藥物，看是否需要調整。

l   定期檢查：關注乳頭附近是否有腫脹或乳汁分泌，這些都可能是荷爾蒙水平改變的信號。尋求內分泌科、家醫科、乳房外科醫師的幫助。

帶著信心和知識，享受每一步鍛鍊帶來的成就感吧！

 

參考資料：

1.     男性女乳症-家庭醫學與基層醫療第二十七卷第五期

2.     Coskun, M., Adak, I., & Akaltun, I. (2014). Bilateral gynecomastia in a preadolescent boy while under treatment with methylphenidate and paroxetine. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(4), 537-538.

3.     Benazzi, F. (1999). Gynecomastia with Risperidone-Fluoxetine Combination. Pharmacopsychiatry, 32, 41 - 41. https://doi.org/10.1055/S-2007-979187.

4.     Kaufman, K., Podolsky, D., Greenman, D., & Madraswala, R. (2013). Antidepressant-Selective Gynecomastia. Annals of Pharmacotherapy, 47, e6 - e6. https://doi.org/10.1345/aph.1R491.

5.     Ohyama, K., Tanaka, H., Shindo, J., Shibayama, M., Iwata, M., & Hori, Y. (2021). Association of gynecomastia with antidiabetic medications in older adults: data mining from different national pharmacovigilance databases.. International journal of clinical pharmacology and therapeutics. https://doi.org/10.5414/CP204066.

6.     Karakurt, F., Kargılı, A., Uz, B., Kaya, A., Koşar, A., Ozkara, A., & Ozbek, M. (2008). Venlafaxine-Induced Gynecomastia in a Young Patient: A Case Report. Clinical Neuropharmacology, 32, 51-52. https://doi.org/10.1097/WNF.0b013e3181679126.

7.     Shahi, M., Kar, S., & Singh, A. (2017). Asymmetric, Tender Gynecomastia Induced by Olanzapine in a Young Male. Indian Journal of Psychological Medicine, 39, 215 - 216. https://doi.org/10.4103/0253-7176.203118.

8.     Boggs, D., Ranganathan, M., Boggs, A., Bihday, C., Peluse, B., & D’Souza, D. (2013). Treatment of hyperprolactinemia and gynecomastia with adjunctive aripiprazole in 2 men receiving long-acting injectable antipsychotics.. The primary care companion for CNS disorders, 15 4. https://doi.org/10.4088/PCC.13l01519.

9.  Ozkan, H. (2019). Galactorrhea and hyperprolactinemia during vortioxetine use: case report. Turkish Journal of Biochemistry, 44(1), 105-107. https://doi.org/10.1515/tjb-2018-0106