EMDR 如何接住神經多樣性靈魂：EMDR sensitive approach

你是否曾經在心理諮商室裡感到挫折？也許是因為你無法憑空想像出一個「安全的地方」，或者每次諮商時，當下的生活危機總是讓你無法專注於處理過去的創傷？如果你或你的個案有這樣的困擾，這並不是你們的失敗。

在《The EMDR Sensitive Approach》第 12 章中，深入探討了如何為神經多樣性（Neurodiverse）案主、複雜創傷倖存者，以及那些被標籤為「困難」的個案量身打造治療方案。這不僅僅是關於技術的調整，更是一場關於「在案主所在之處與其相遇」的溫柔革命。

核心概念：打破僵化的治療框架

傳統的 眼動減敏與歷程更新療法 (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR) 強調標準化的流程，但在面對複雜案主時，我們需要更靈活的策略：

• 1. 「創傷鍋」與小湯匙策略 (The Trauma Pot Metaphor)
  想像每個人都有一個裝滿負面生活事件的「創傷鍋」。對於複雜案主，我們不能一次攪動太深，否則會讓他們崩潰。策略是「一次只舀出一兩勺」，在確保案主有能力處理之前，不進行深度挖掘。這體現了對 容納之窗 (Window of Tolerance) 的極致呵護。
• 2. 接納神經多樣性的資源建立
  許多案主（如自閉症、ADHD 或心盲症者）無法進行標準的 安全平靜之地 (Safe Calm Place, SCP) 練習。這不是阻礙，而是調整的契機。治療師可以改用「四角呼吸法」或「漸進式肌肉放鬆」，甚至對於 心盲症 (Aphantasia) 患者，專注於身體感官而非視覺想像。
• 3. 允許「說話」與「滑入」 (Talking Sets & The Slide)
  
  
  
  
  
  標準 EMDR 通常要求沈默進行眼動。但對於焦慮或需要透過語言來調節的神經多樣性案主，說話組 (Talking Sets) 是允許的。治療師甚至可以使用 滑入技巧 (The Slide)，在案主訴說當下困擾時，自然地加入 雙側刺激 (Bilateral Stimulation, BLS)，讓治療在不知不覺中開始。

【實戰詳解】EMDR 八階段的敏感取向調整

面對複雜案主，標準的八階段協議需要細膩的微調。以下是各階段的關鍵調整指南：

Phase 1: 歷史詢問 (History Taking)

目標：蒐集資訊但不造成二度創傷。

• 創傷鍋比喻 (The Trauma Pot)： 向案主解釋「每個人都有一個裝滿負面事件的鍋子」，承諾目前只會「舀出一兩勺」來處理。避免在初期攪動鍋底。
• 避免陷入細節 (Into the Weeds)： 採用「標題與時間軸 (Headlines and Timeline)」策略。如果案主開始描述過多細節，溫柔地打斷並提醒：「現在還不是深潛的時候。」
• 巨型記憶叢集 (Mega Memory Clusters) - 馴服混亂的創傷毛線球：
  
  

  對於複雜創傷案主，記憶往往不是單一、清晰的事件，而是一大團糾纏不清的經驗。這些記憶共享著同一個負向認知、阻礙性信念或加害者。

  📂 叢集識別範例：

  在收集歷史時，不要試圖列出每一個單一事件，而是協助案主將其「打包」命名：

  • 童年叢集 (Childhood Cluster)： 主題是「我是隱形的」或「我不重要」。
  • 關係叢集 (Relationship Cluster)： 包含所有失敗的戀情，主題是「我不夠好」。
  • 疾病叢集 (Illness Cluster)： 針對慢性疼痛或未確診疾病，主題是「我是壞掉的」或「我是瘋狂的」。

  策略意義： 識別叢集能讓我們在後續治療中（Phase 3 & 4）不必一一擊破數千個記憶，而是透過處理叢集中的「代表性標的」來達到概括化 (Generalization) 的療癒效果。

Phase 2: 準備 (Preparation)

目標：建立穩定度與治療聯盟。

• 接納神經多樣性的資源建立 (Neurodiverse-Affirming Resource Building)：

  傳統的資源建立往往預設案主擁有「神經典型 (Neurotypical)」的大腦，能輕鬆進行視覺想像。對於神經多樣性案主，我們必須「驗證」他們的困難並非抗拒，而是神經系統運作方式不同。

  🧠 接納性策略詳解：

  • 高度專注作為資源 (Hyper-focus as a Resource)：
    對於自閉症或 ADHD 案主，談論他們最愛的「特殊興趣」（如：電玩、動漫、特定學科）能迅速引發愉悅與平靜的生理狀態。允許他們進行「資訊傾吐 (Infodumping)」其實是一種極佳的調節策略。
  • 感官探索練習 (Sensory Exploration Exercise, SEE)：
    放棄抽象的「平靜之地」，改用具體的感官錨點。
    問句範例：「你喜歡襪子上的縫線觸感嗎？」、「走進香氛店（如 Bath & Body Works）時，哪種氣味讓你放鬆？」、「吃東西時，什麼質地讓你感到舒適？」
  • 身體與動作 (Movement & Stimming)：
    接受「自我刺激行為 (Stimming)」為調節工具。使用減壓玩具、搖晃身體或「四角呼吸法 (Four Corner Breathing)」來取代靜止的冥想。
  • 去病理化的驗證 (Normalizing Validation)：
    如果案主無法做視覺化練習，請立即停止並告訴他們：「這很正常，許多人的神經系統運作方式不同，我們換一種適合你的方式。」這本身就是建立安全感的強大介入。
• 應對「每週一危機」 (Crisis of the Week, COW)：

  許多複雜案主似乎總是生活在混亂中，每次諮商都帶著新的緊急事件（與伴侶吵架、工作問題等）。傳統做法可能會認為這在「阻礙」處理過去的創傷，但敏感取向有不同的觀點。

  🚨 危機處理策略：在他們所在之處相遇

  • 觀點轉換：不要將其視為干擾，而將「危機」重新定義為「目前觸發點 (Present Trigger)」。這正是 EMDR 三面向中的「目前」部分，完全可以進行處理。
  • 當下處理：直接針對當下的情緒風暴進行再處理或減敏。這能立即緩解症狀，增加案主對治療的信心。
  • 自然回溯 (Organic Float Back)：在處理當下危機時，往往會自然「飄回」到過去的根源。這比刻意挖掘過去更安全且自然。
  • 認知交織 (Cognitive Interweave)：如果案主過度沈溺於當下細節，使用這句話連結過去：「回到你今天最初的擔憂，並注意這件事與你的過去有何連結，順著那個感覺去 (Go With That)。」
• 心理教育：反洗腦與期待管理 (Psychoeducation: Unbrainwashing & Expectation Setting)：

  在正式進入創傷處理前，治療師必須重新架構案主對治療以及對自己的認知。

  📚 關鍵教育內容：

  • 「擁抱那份艱難」 (Embrace the Suck)：
    這是源自軍中的術語，意指接受並忍受不可避免的痛苦任務。治療師需誠實告知：「EMDR 會改變你的生活，但這個過程有時會很糟糕 (Suck)。你可能會感覺更累、情緒更多。你需要準備好去感受所有的感覺 (Feel all the feels)。」這種誠實能建立極強的治療聯盟。
  • 正常化解離 (Normalizing Dissociation)：
    當使用 DES-II 量表時，不要讓案主覺得得分高是「病態」。告訴他們：「這是你大腦聰明的生存機制，它曾幫助你活下來，只是現在我們需要更新這個系統。」
  • 家庭作業：「反洗腦」 (Unbrainwashing)：
    針對自戀虐待倖存者或晚期發現的神經多樣性案主，他們長期被灌輸「你是錯的」、「你是問題所在」的訊息。每週一小時的治療不足以對抗這些聲音。
    👉 行動： 指派閱讀書籍、收聽 Podcast 或觀看影片（如《不同凡想 The Power of Different》）。告訴案主：「我們需要幫你『去除洗腦』，讓你明白這不是你的錯，而是你的神經特質或對方的自戀特質。」

Phase 3: 評估與活化 (Assessment)

• 向自閉症案主解釋「EMDR 方程式」 (The EMDR Equation)：

  對於神經多樣性（特別是自閉症）案主，預知性 (Predictability) 是安全感的來源，能有效擴展他們的容納之窗。清楚解釋這一階段的 7 個問題和流程，能降低焦慮。

  🗣️ 話術範例：
  「接下來我將問你 7 個關於標的記憶的特定問題。這不是為了開啟對話（Discussion），而是為了在 3-5 分鐘內『活化』你記憶網絡中的困擾，讓我們可以開始處理。如果你無法回答某個問題，我們就跳過。這就是所謂的 EMDR 方程式。」

• 浮現練習組 (Bubble Up Set) - 詳細操作步驟：
  

  當案主的記憶是模糊的「巨型記憶叢集」（Mega Cluster，例如一整團「我是個失敗者」的感覺），無法鎖定單一事件時，這是一個進入 Phase 3 之前的關鍵步驟。

  🛠️ 操作腳本：

  1. 漫遊：引導案主：「我想要你在那個『我是隱形的』叢集裡漫遊一兩分鐘，並看看有什麼浮現出來。」
  2. 快速眼動：進行 1 分鐘的快速雙側刺激 (Fast BLS)。
  3. 確認：停止後詢問：「有事情開始浮現了嗎？」
  4. 深化（若需要）：如果案主說「沒有」或「才剛開始」，請說：「您可以繼續再進行一分鐘嗎？」
  5. 鎖定標的：結束後問：「浮現出來最生動或最困擾的記憶是什麼？」或「哪一個是最早發生的？」(Touchstone)。

  目標是將一個巨大的、無法處理的概念，縮小為一個具體的、有時間地點的事件 (Target grounded in time and space)，以便進行標準的 Phase 3 評估。

Phase 4: 再處理 (Desensitization)

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  對於容易被情緒淹沒 (Flooding) 的案主，使用 EMDr（限制聯想範圍，頻繁帶回標的）來避免失控。
• 憤怒盾牌 (Anger Shield) - 突破情緒卡點的認知交織：
  

  當案主在處理過程中卡在「憤怒」情緒，且經過 3 組眼動後仍無進展時，這通常意味著憤怒正在發揮保護作用，阻擋了更深層的痛苦。這時需要主動介入。

  🛡️ 操作步驟與話術：

  1. 視覺化演示： 舉起雙手。一隻手豎起三根手指（代表脆弱情緒），另一隻手放在前面擋住它（代表憤怒盾牌）。
  2. 解釋機制： 「雖然停留在憤怒裡感覺比較安全，但憤怒往往是一個『次級情緒』，用來保護我們更脆弱的感受。」
  3. 揭示底層情緒： 移開前面的手，露出後面的三根手指。「在憤怒之下，通常藏著三種感覺：受傷 (Hurt)、恐懼 (Fear)、羞愧 (Shame)，或者是這三者的組合。」
  4. 探詢： 「對你來說，藏在盾牌下的是哪一種？」
  5. 應對阻抗： 如果案主反應激烈，溫柔地回應：「噢，憤怒盾牌又豎起來了。來吧，到底是哪一種？」通常案主會軟化並承認：「是非常多的受傷。」這時就說：「順著那個感覺去 (Go with that)。」
• 打破沉默的規矩：說話組與滑入技巧 (Talking Sets & The Slide)

  標準 EMDR 要求「安靜地」進行眼動，這對某些神經多樣性案主來說可能是一種折磨。敏感取向允許在對話中進行處理。

  1. 說話組 (Talking Sets)：
  有些案主需要透過說話來調節神經系統。您可以解釋：「安靜處理是『大腦速度』，說話處理是『嘴巴速度』（比較慢），但兩者都可以。」

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  2. 滑入技巧 (The Slide)：
  針對一進門就情緒激動、滔滔不絕 (Word Dump) 的案主，不要打斷。

  • 動作：在他們說話時，遞給他們震動器（或開始眼動）。
  • 話術：「請繼續說，但試著握住這些震動器，這會幫助你的困擾移動得快一點。」
  • 治療師心態 - WAIT 模式： Why Am I Talking? (我為什麼在說話？)

Phase 5: 植入 (Installation)

• 為什麼「不要急著植入」正向認知 (PC)？
  
  

  在標準方案中，當 Phase 4 的困擾指數 (SUD) 降到 0 後，我們就會進入 Phase 5 植入正向信念（如「我是有價值的」）。但對於複雜案主，這一步驟充滿陷阱。

  ⚠️ 潛在風險與陷阱：

  • 強化負向認知 (Inadvertently reinforcing NC)：
    如果 SUD 未降到 0 就強行植入，案主往往無法達到高分的認知信度 (VOC)。這會讓他們內心產生一個聲音：「你看，我果然做不到 7 分，我就是壞掉的、沒救的。」反而加深了挫折感。
  • 偽陽性 (False Positive) 的危險：
    許多創傷案主為了生存，學會了「討好 (People Pleasing)」或「偽裝 (Masking)」。如果治療師表現得急於完成植入，案主可能會為了讓治療師開心而假裝達到 VOC=7。這會讓治療退回舊有的適應不良模式。
  • 正確策略——暫時擱置 (Back Burner)：
    如果有疑慮，請將 Phase 5 暫時擱置。寧可停留在延長的 Phase 4 徹底清理困擾，也不要製造假的成功。目標是在案主的記憶網絡中清除「所有困擾」，而不是追求一個表面的分數。
• 針對「正向情感耐受度」不足的調整 (Positive Affect Tolerance, PAT)：

  對於早期被情緒忽略的案主，「感覺良好」本身可能是不安全的（因為過去的正向經驗常伴隨著失望或懲罰）。

  💡 解法： 此時需要引入 Andrew Leeds 的 PAT 方案，幫助案主練習去「忍受」並「吸收 (Assimilate)」那些感激、讚美與情感的時刻，而不是急著將其轉化為自我概念。這是在進入正式 Phase 5 之前的重要橋樑。

Phase 6: 身體掃描 (Body Scan)

• 區分生理痛與身體記憶 (Distinguishing Physical Pain from Body Memory)：

  在身體掃描階段，我們尋找的是殘留在身體中的創傷能量。正確區分這兩者能避免無效的治療嘗試。

  🦵 經典案例：「練腿日」 (Leg Day)

  如果在身體掃描時，案主報告大腿有痠痛感，且經過幾組眼動後感覺完全沒有移動或改變，這時請停下來詢問：「在來諮商前，你的腿就在痛了嗎？」

  如果案主說：「噢對，昨天我去健身房練腿練得很兇。」——這就是單純的生理痛。無論你做多少組眼動，這種痛都不會消失，你也不需要去處理它。

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  🧠 身體記憶的特徵：

  • 它通常會隨著雙側刺激 (BLS) 而移動、改變形狀或減弱。
  • 如果案主說「有好一點了」，這代表它是身體記憶，且還沒處理完。請繼續做下一組，直到身體感覺完全中立 (Clear) 為止。不要在此時建議做伸展運動，而是堅持完成眼動處理。
• 光流技巧 (Light Stream) - 溫柔的軀體能量清理：

  這是一個結合了「引導式意象」與「軀體經驗」的穩定化技巧，特別適用於身體感覺敏銳，或是有卡住的負面能量無法透過標準眼動清除的案主。通常搭配緩慢的雙側刺激 (Slow BLS) 進行。

  ✨ 核心機制： 利用想像的療癒光芒，以物理學的共振原理，沖刷並帶走身體的不適。

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  🛠️ 引導腳本 (Script)：

  1. 具象化感覺： 「請專注在那團不舒服的感覺上。如果它有形狀，是什麼樣子？什麼顏色？熱的還是冷的？什麼質地？」
  2. 召喚療癒之光： 「現在，想像一道來自宇宙源頭（或任何案主信仰的來源）的療癒光芒。如果這道光能治癒那個（描述剛才的形狀），它會是什麼顏色的光？它是溫暖的還是清涼的？」
  3. 引入光流： 「讓這道光從你的頭頂進入，慢慢流過你的額頭、臉頰、脖子...來到那個不舒服的地方。」
  4. 共振與消融： 「讓光芒包圍那個感覺，滲透進去。感覺光芒的振動頻率正在鬆動那個卡住的東西。看著它慢慢溶解、變小。」
  5. 排出： 「讓光流繼續向下，帶著那些溶解的殘渣，經過你的腿，從腳底流出，回到大地化為養分。」

  💡 應用時機：

  • Phase 6 當身體記憶卡住時。
  • Phase 4 結束前（或 Phase 7），幫助案主「安靜身體」，帶著輕鬆的狀態離開諮商室。
  • 除了需要活化困擾的 Phase 3 與 8 之外，幾乎所有階段皆可使用。

Phase 7: 結束 (Closure)

• 客製化結束儀式 (Customized Closure Rituals)：

  這不是一個死板的階段。目標只有一個：讓案主安全地離開，能夠面對外面的世界。這意味著要確保案主在離開諮商室前，已經從創傷處理的狀態切換回「日常生活」的狀態。

  🚫 禁忌與安全檢核：

  • 絕對不要問： 「今天處理那段記憶感覺如何？」或「你學到了什麼？」（這會重新活化創傷網絡，例如案主可能回答：「我學到我媽是個變態。」）。請把這些洞見整合留給 Phase 8。
  • 不要只問： 「你準備好停下來了嗎？」案主通常會為了討好治療師而說「好」。
  • 要問： 「離開這裡後，你打算為自己做點什麼？」這能將他們的注意力導向未來與自我照顧。

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  🧩 特殊情況的調整：

  • 解離 (Dissociation)： 如果案主有解離傾向，離開前必須確認是「成人部分 (Adult Part)」在前台主控 (Fronting)。你不能讓一個驚恐的「內在小孩」開車回家。
  • 腦霧 (Foggy)： 如果案主感覺迷迷糊糊，使用強烈的嗅覺著地（如薄荷油、柑橘精油）來快速驅散迷霧，喚醒感官。
  • 高壓反應： 如果案主說「我需要喝一杯烈酒」，請在結束前加入額外的呼吸練習或放鬆引導。
• 預設的三步驟結束法 (Three Step Closure Default)：

  雖然強調客製化，但擁有一個穩定的預設架構能提供安全感。作者建議的標準流程如下：

  1. 容器 (Container)：

  「想像一個夠大且夠強壯的容器，將今天殘留的、揮之不去的困擾打包放進去。」

  👉 指示案主將容器存放在「遠方」（如山頂、峽谷）或留給治療師保管。這是在心理上劃下界線。

  2. 著地 (Grounding)：

  目的是將意識拉回「當下現實」。

  • 正式技巧： 嗅覺著地、命名房間內的 5 個物品。
  • 非正式閒聊 (Chit Chat)： 「待會要去哪？」、「孩子還好嗎？」這類日常對話能非常有效地切換大腦狀態。

  3. 平靜安全之地 (SCP)：

  「請做一個深呼吸，回到你的安全之地一分鐘。」

  👉 讓案主帶著平靜的神經調節狀態離開，而不是帶著剛才處理的恐懼。

• 家庭作業 (Homework) - 延伸治療效果：

  對於複雜案主，治療不應只發生在諮商室的一小時內。家庭作業的重點不在於「做更多事」，而在於「連結」與「去病理化」。

  1. 內在小孩的日常問候 (Inner Kiddo Check-in)：

  

  
  如果當次治療進行了強大的「再撫育 (Reparenting)」工作，請鼓勵案主在生活中延續這份關愛。

  🗣️ 治療師腳本：
  「恭喜，你現在已經見過你的內在小孩了。像大多數孩子一樣，他們不需要很多，但需要『一點點且頻繁的』關注。如果在接下來的一週，你突然有了一些沒來由的情緒，那可能是你的內在小孩需要被看見。就像你會照顧你的孩子一樣，試著給你的內在小傢伙同樣的愛。」
  2. 「反洗腦」閱讀作業 (Unbrainwashing Homework)：
  針對自戀虐待倖存者或剛確診的神經多樣性案主。他們長期被灌輸「你是錯的」、「你是問題所在」的訊息。每週一小時的治療不足以對抗這些內化的聲音。

  🗣️ 治療師腳本：
  「你被灌輸了成千上萬條錯誤訊息，說『你』才是問題。這就像被洗腦一樣，所以我們需要幫你『反洗腦』。我希望你去吸收關於（自戀特質 / 神經多樣性）的資訊。不管是書、Podcast 還是影片，這能幫助你重新認識：這不是你的錯。」

  📚 推薦資源： 對於神經多樣性，作者推薦 Gail Saltz 的《不同凡想》(The Power of Different)。

Phase 8: 再評估 (Re-evaluation)

• 流動的三面向 (Three Prongs)：
  
  
  
  治療不一定要僵化地遵循 過去 -> 現在 -> 未來 的順序。敏感取向允許在三者間靈活流動。
• 前閃技術 (Flash Forward)：
  
  如果案主被對未來的災難性恐懼佔據，使用前閃技術處理「最糟情境」，而非強迫先處理過去。

🖼️ 視覺化建議
圖表類型：流程圖或路徑圖
內容描述： 展示「標準路徑」vs「敏感取向路徑」。
標準路徑是直線：Phase 1 -> 2 -> ... -> 8。
敏感取向路徑是循環與迴旋的：在 Phase 4 (再處理) 與 Phase 2 (資源) 之間來回，Phase 8 可以直接跳到「未來面向」處理恐懼，展現其有機流動性。

案例分析：高速公路上的內在小孩

情境背景

一位案主在開車前往南方執行重要工作時，隨著路程推進，莫名感到越來越強烈的焦慮。這是一種典型的 特質改變 (Trait Change) 過程中的卡點——理智上她準備好了，但情緒上卻崩潰了。

治療介入

案主運用了在治療中學到的技巧，將車停在路邊，進行「蝴蝶擁抱」並檢查她的 內在小孩 (Inner Child)。透過 共同意識 (Co-consciousness) 的連結，她發現了焦慮的根源：

內在小孩浮現了一段記憶：小時候母親曾在半夜開著車在同一條高速公路上，哭喊著沒有錢、活不下去，並恐嚇她再也見不到父親。

療癒關鍵

案主並沒有被這個記憶淹沒，而是扮演了「有能力的成人」，安撫內在小孩：「現在我們有足夠的錢，我們不住在那裡了，我們很安全。」這種 再撫育 (Reparenting) 的過程，成功消散了焦慮，讓她能繼續開車完成工作。這證明了即使是複雜的創傷系統，也能建立起功能良好的內部運作。

🛠️ 行動指南：應對情緒風暴的實用策略

無論你是助人工作者還是正在自我療癒的讀者，以下三個來自 EMDR 敏感取向的策略非常實用：

1. 識破「憤怒盾牌」 (The Anger Shield)

當你或對方感到強烈的憤怒時，請意識到憤怒通常是 次級情緒 (Secondary Emotion)。試著問自己：

• 在這層憤怒的盾牌底下，藏著什麼？
• 是 受傷 (Hurt)？恐懼 (Fear)？還是 羞愧 (Shame)？

承認底層脆弱的情緒，往往比對抗憤怒更能快速平復心情。

2. 未來演練 (Future Rehearsal)

如果你缺乏過去的成功經驗（資源匱乏），不要強迫自己回想「過去何時做得好」。

• 做法：運用想像力（或敘事），在腦中播放一部「我希望未來如何應對」的電影。
• 關鍵：納入具體的應對策略，如「設立界線」、「照顧感官需求」或「安全地離開有毒環境」。這是在大腦中建立新的神經路徑。

3. 三步驟結束法 (Three Step Closure)

在結束一段沈重的對話或自我探索後，請執行這三步以確保安全著地：

1. 容器 (Container)：想像一個強大的容器，把殘留的困擾打包放進去，存放在遠方。
2. 著地 (Grounding)：透過感官（如聞精油、描述房間物品）回到當下。
3. 狀態轉換：做幾次深呼吸，感受當下的平靜，再回到日常生活中。

結語

EMDR 敏感取向教導我們最重要的不是僵化地遵守治療方案，而是「讓火車保持在軌道上前進」。無論是面對每週的危機，還是對未來的恐懼，靈活與接納永遠是療癒的核心。

「有些人會因為你的改變而評判你，
其他人會因為你的成長而慶祝你。
請小心選擇你的圈子。」

—— 摘自《The EMDR Sensitive Approach》