Metformin與抗精神病藥物相關體重增加 - 臨床指引

Metformin與抗精神病藥物相關體重增加

根據2024年臨床指引的衛教資源

抗精神病藥物相關的代謝副作用是精神醫學中的重大挑戰。研究顯示，約80%的患者在首年內體重增加≥7%，5年內超過50%的基線體重正常患者進展為超重或肥胖。體重增加不僅影響心血管健康，也與用藥依從性下降直接相關，進而影響治療效果。Metformin作為預防性介入措施，已被2024年最新臨床指引強烈推薦用於高風險患者，平均可減少3-4公斤的體重增加，為臨床實踐提供了實證基礎。

⚠️

80%

體重增加影響

患者首年內增重≥7%

✓

3-4 kg

Metformin效果

平均減少體重增加

🔴

2種

高風險藥物

Olanzapine、Clozapine

📅

2024.12

快速導航

💊

抗精神病藥物風險評估表

根據體重增加風險程度，抗精神病藥物被分為三個等級。每個等級對應不同的Metformin介入策略。

高風險

高風險藥物

▼

再普樂／津普速（Zyprexa / Zyprexa Zydis，olanzapine）

體重增加：3-5 kg/12週

發作時間：迅速（平均44.6天內3.46kg）

建議：無條件與metformin同步開始

推薦等級：強烈推薦

證據確定性：低 ⊕⊕⊝⊝

注意：所有年齡段；最高風險藥物

可致律（Clozaril，clozapine）

體重增加：2-4 kg/12週

發作時間：兒童特別快（4.69kg）

建議：無條件與metformin同步開始

推薦等級：強烈推薦

證據確定性：低 ⊕⊕⊝⊝

注意：治療抗拒型精神分裂症

🔴 高風險藥物臨床指引

對於使用Olanzapine或Clozapine的患者，應在開始抗精神病藥物的同時啟動Metformin治療，無需等待體重增加發生。這是基於這些藥物極高的代謝風險和早期快速增重的特性。

中等風險

中等風險藥物

▼

思樂康（Seroquel，quetiapine）

體重增加：1.5-3 kg/12週

建議：年齡10-25或有心代謝危險因子時開始

推薦等級：強烈推薦

證據確定性：低 ⊕⊕⊝⊝

理思必妥（Risperdal，risperidone）

體重增加：1.5-3 kg/12週

建議：年齡10-25或有心代謝危險因子時開始

推薦等級：強烈推薦

證據確定性：低 ⊕⊕⊝⊝

思維佳／善思達（INVEGA / INVEGA SUSTENNA，paliperidone）

體重增加：1.5-3 kg/12週

建議：年齡10-25或有心代謝危險因子時開始

推薦等級：強烈推薦

證據確定性：低 ⊕⊕⊝⊝

🟡 中等風險藥物決策流程

心代謝危險因子包括：

高血壓
血脂異常
糖尿病或前期糖尿病
BMI > 25

決策原則：如患者年齡在10-25歲之間（青少年/年輕成人），或存在≥1個心代謝危險因子，應在開始抗精神病藥物時同步啟動Metformin。否則，密切監測體重變化。

低風險

低風險藥物

▼

安立復（Abilify，aripiprazole）

體重增加：<1 kg/12週

建議：體重增加>3%時考慮開始

推薦等級：條件推薦

證據確定性：非常低 ⊕⊝⊝⊝

哲思（Geodon，ziprasidone）

體重增加：<1 kg/12週

建議：體重增加>3%時考慮開始

推薦等級：條件推薦

證據確定性：非常低 ⊕⊝⊝⊝

樂途達（Latuda，lurasidone）

體重增加：<1 kg/12週

建議：體重增加>3%時考慮開始

推薦等級：條件推薦

證據確定性：非常低 ⊕⊝⊝⊝

🟢 低風險藥物監測策略

使用這些藥物的患者，體重增加風險相對較低。建議密切監測基線體重變化：

每4週測量體重和BMI
如基線體重增加>3%，考慮開始Metformin
早期體重增加是後續持續增重的最佳預測因子

何時開始Metformin？決策演算法

此決策樹幫助臨床醫師根據藥物類型、患者特徵和體重變化趨勢，決定Metformin介入時機。

開始使用抗精神病藥物

或已在使用中

↓

藥物是Olanzapine或Clozapine嗎？

是

→

✓ 立即開始Metformin

強烈推薦

證據：低確定性 ⊕⊕⊝⊝

理由：高風險自身足以推薦預防

否

↓

患者年齡10-25歲且使用中等風險藥物？
或
存在≥1個心代謝危險因子？

心代謝危險因子：高血壓、血脂異常、糖尿病、前期糖尿病、BMI>25

是

→

✓ 開始Metformin

強烈推薦

證據：低確定性 ⊕⊕⊝⊝

理由：風險分層精準策略

否

↓

首年內基線體重增加 > 3%？

早期體重增加是最有臨床意義的預測因子

是

→

✓ 開始Metformin

強烈推薦

證據：低確定性 ⊕⊕⊝⊝

理由：體重增加趨勢確立

否

↓

持續監測體重

每4週測量體重和BMI

如後續體重增加>3%，重新評估

ℹ️ 決策樹文字版本（螢幕閱讀器友善）

如果藥物是Olanzapine或Clozapine → 立即開始Metformin（強烈推薦）
如果不是，檢查：患者年齡10-25歲且使用中等風險藥物，或存在心代謝危險因子 → 開始Metformin（強烈推薦）
如果不符合上述條件，檢查：首年內體重增加>3% → 開始Metformin（強烈推薦）
如果都不符合 → 持續監測，每4週測量體重和BMI

Metformin治療方案 - 標準劑量滴定

Metformin的劑量應逐步增加以提高耐受性並減少胃腸道副作用。以下是標準滴定方案。

時間	劑量	耐受性監測	注意事項
起始	500mg 每日一次	胃腸不適、噁心	隨餐服用以減少GI副反應
第2週	500mg 每日兩次 (1000mg/日)	胃腸症狀監測	如耐受不佳可維持此劑量1-2週
第4週	1000mg 早 + 500mg 晚 (1500mg/日)	腎功能(eGFR)、血糖	逐週增量500mg
第6週	1000mg 每日兩次 (2000mg/日)	完整代謝面板	標準目標劑量；個別患者可在1500mg維持
維持期	1000-2000mg/日 (通常1500mg/日)	定期監測	根據耐受性和反應調整

⚠️ 重要警告：腎功能監測

eGFR < 30 ml/min：Metformin禁忌（乳酸中毒風險）
eGFR 30-45 ml/min：謹慎使用、減量至每日1000mg或更低
eGFR > 45 ml/min：可使用標準劑量

🟡 常見不良反應

常見（10-30%）：

噁心、腹瀉、腹部不適
金屬味覺
食慾下降

通常在2-4週內改善；隨餐服用可減輕

罕見但嚴重（<1%）：

乳酸中毒（特別在腎功能不全或酗酒患者）
維生素B12缺乏（長期使用）

定期監測腎功能和B12水平

✓ 提高耐受性的策略

隨餐服用Metformin（特別是早餐和晚餐）
使用緩釋劑型（Metformin XR）可減少胃腸道副作用
緩慢滴定（每1-2週增加500mg）
如出現持續不耐受，可暫時降低劑量後再嘗試增加
避免高脂肪餐，可能加重胃腸道症狀

科學證據 - 臨床試驗結果

Metformin預防抗精神病藥物相關體重增加的療效已被多項隨機對照試驗和統合分析證實。

效果強度分析

平均體重減少

3.12 - 4.03 公斤

95% CI: -5.78 至 -2.07 kg

相較於安慰劑組

BMI降幅

1.13 - 1.63 kg/m²

臨床顯著改善

代謝健康指標

效應量

中等到大

Cohen's d ≈ 0.6-0.8

臨床意義顯著

持續時間

12-24 週

持續有效

長期觀察中

關鍵統合分析

Carolan et al. 2024 指引

Meta-analysis

納入研究： 4項RCT

總參與者： 131人

體重減少： -4.03 kg (95% CI -5.78 至 -2.28)

BMI降幅： -1.63 kg/m²

證據確定性：低 ⊕⊕⊝⊝

推薦強度：強烈推薦

關鍵發現：基於Cochrane系統性回顧，建議預防性使用；停止抗精神病藥後停用metformin。

Peng et al. 2024 更新分析

Meta-analysis

納入研究： 20項RCT

總參與者： 1070人

體重減少： -3.32 kg (95% CI -4.57 至 -2.07)

BMI降幅： -1.24 kg/m²

證據確定性：低

關鍵發現：效果在12-24週內持續有效，樣本量最大的統合分析。

de Silva et al. 2016

Meta-analysis

納入研究： 12項研究

總參與者： 743人

體重減少： -3.27 kg (95% CI -4.66 至 -1.89)

BMI降幅： -1.13 kg/m²

胰島素抗性： HOMA-IR降低 -1.49

關鍵發現：除體重外，Metformin也改善胰島素敏感性和代謝指標。

次要代謝指標改善

📉

空腹血糖

顯著改善，特別是與naltrexone合併使用時

💉

胰島素抗性指數

HOMA-IR平均降低1.49單位

🩸

血脂異常

總膽固醇和三酸甘油酯顯著下降

❤️

心血管風險

整體心代謝風險因子改善

研究設計類型分析

研究設計	研究數量	參與者數	典型持續時間	備註
隨機對照試驗 (RCT)	14項	563人	12-24週	證據基礎的主要來源
統合分析 (Meta-analysis)	20項	1070人	-	整合多項RCT數據
世代研究 (Cohort Study)	1項	69人	回顧性	真實世界數據
實務觀察數據	多項	變異	-	支持臨床實踐應用

參與者特徵分析

年齡分佈

兒童 (6-17歲)
青少年/年輕成人 (10-25歲)
成人 (>25歲)

所有年齡組均顯示療效

診斷分佈

精神分裂症
分裂情感性障礙
雙相情感障礙（I型/II型）
重度抑鬱症（抗精神病藥增強）
其他精神病性障礙

性別分佈

男性

54-66%

女性

34-46%

兩性均有療效

樣本大小範圍

個別研究：65-1126人

統合分析：131-1070人

研究規模足夠檢測臨床顯著差異

GRADE證據評估方法論

ℹ️ 什麼是GRADE系統？

GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) 是國際廣泛採用的證據品質評估和推薦強度分級系統。它提供透明、系統化的方法來評估證據確定性並形成臨床推薦。

證據確定性等級

⊕⊕⊕⊕

高 (High)

我們對效果估計值接近真實效果非常有信心。

⊕⊕⊕⊝

中 (Moderate)

我們對效果估計值中等有信心；真實效果可能接近估計值，但可能有大差異。

⊕⊕⊝⊝

低 (Low)

我們對效果估計值信心有限；真實效果可能與估計值大不相同。

⊕⊝⊝⊝

非常低 (Very Low)

我們對效果估計值信心極低；真實效果可能與估計值大幅不同。

證據下調因素

1. 偏差風險 (Risk of Bias)

研究設計或執行的限制，如缺乏盲法、選擇偏差、高流失率

2. 不一致性 (Inconsistency)

研究間結果的異質性或差異性

3. 間接性 (Indirectness)

證據與臨床問題的間接程度（PICO差異）

4. 非精確性 (Imprecision)

樣本量小或信賴區間寬

5. 發表偏差 (Publication Bias)

選擇性發表正面結果的研究

Metformin證據評估：為何「低確定性」但「強烈推薦」？

雖然GRADE證據確定性評為「低」（⊕⊕⊝⊝），但臨床推薦強度為「強烈推薦」。這看似矛盾，實則基於以下考量：

效應量大：體重減少3-4kg，相較於一般生活方式干預的0.5-1.5kg，臨床意義顯著
害處風險極低：Metformin安全性已在糖尿病人群中被廣泛證實，胃腸道副作用輕微且短暫
成本效益佳：Metformin價格低廉，可及性高
患者價值觀：體重增加嚴重影響患者生活品質和用藥依從性，患者高度接受預防措施
無更佳替代方案：目前無更有效的藥物預防策略

結論：在考慮效益-風險平衡、患者價值觀和資源運用後，即使證據確定性為低，仍形成強烈推薦。

特殊情況指南

某些人群對抗精神病藥物相關體重增加特別敏感，或需要特別的Metformin劑量調整。

👶

兒童和青少年

⚠️ 風險加倍：代謝增重率是成人的2倍

Clozapine在14歲以下：

導致4.69kg快速增重，速度顯著高於成人

評估方法：

使用WHO生長圖表，而非簡單BMI計算

BMI Z-score：

>0.5的變化即為臨床顯著

預防優先：

早期預防特別重要，青少年時期建立的肥胖往往持續至成年

臨床推薦

對於10-25歲年齡組：

使用中等風險藥物時即考慮同步開始Metformin
更頻繁的體重監測（每2週）
體重增加閾值降低至>2%（而非>3%）
使用生長圖表追蹤，而非單純BMI

❤️

心代謝危險因子患者

心代謝危險因子包括：

高血壓
血脂異常（高總膽固醇、高LDL、高三酸甘油酯、低HDL）
糖尿病或前期糖尿病（空腹血糖受損、糖耐量異常）
BMI > 25 kg/m²（亞洲人群>23）
腰圍過大（男性>90cm，女性>80cm）
心血管疾病家族史

臨床推薦

存在≥1個心代謝危險因子時：

使用中等風險抗精神病藥物時同步開始Metformin
體重增加閾值降低至>2%（而非>3%）
更密集的代謝監測（每4週測量空腹血糖、血脂）
結合生活方式干預效果更佳

✓ 雙重獲益

這類患者使用Metformin不僅預防體重增加，還可能改善既有的代謝異常（如改善胰島素敏感性、降低血糖和血脂）。

🔬

腎功能損害患者

⚠️ 乳酸中毒風險：Metformin主要經腎臟排泄，腎功能不全增加乳酸中毒風險

eGFR < 30 ml/min/1.73m²

🔴 絕對禁忌

不應使用Metformin；如已使用應立即停藥

eGFR 30-45 ml/min/1.73m²

🟡 謹慎使用

可考慮使用，但需：

減量至每日1000mg或更低
每3-6個月監測腎功能
避免使用造影劑或腎毒性藥物
監測乳酸中毒症狀

eGFR > 45 ml/min/1.73m²

🟢 標準劑量

可使用標準劑量（1500-2000mg/日）

每6-12個月監測腎功能

🔔 乳酸中毒警示症狀

如出現以下症狀應立即停用Metformin並就醫：

嚴重肌肉疼痛或無力
呼吸困難或過度換氣
嚴重噁心、嘔吐、腹痛
意識改變或嗜睡
低體溫

🍷

有害飲酒患者

⚠️ Metformin禁忌：過量飲酒顯著增加乳酸中毒風險

AUDIT評分評估

使用酒精使用障礙鑑別測試（AUDIT）評估飲酒程度：

AUDIT評分 ≥ 8分：避免使用Metformin

AUDIT是10題問卷，評估飲酒量、頻率和相關問題，總分0-40分

臨床處置

詳細評估飲酒史，使用標準化工具（AUDIT）
如AUDIT≥8，避免使用Metformin
轉介酒癮治療或介入
酒精問題改善後（AUDIT<8且維持3-6個月）可重新評估Metformin適用性
考慮替代體重管理策略（生活方式干預、其他藥物）

ℹ️ 為什麼酒精增加風險？

酒精代謝會產生乳酸，並抑制肝臟的乳酸清除能力。Metformin也會增加乳酸產生。兩者結合可能導致致命的乳酸中毒。

臨床實踐工具

以下工具協助臨床醫師快速評估、決策和監測Metformin治療。

📋 Metformin適應症檢查清單

請勾選所有適用項目，系統將自動生成建議：

正在使用或即將使用 Olanzapine 或 Clozapine 患者年齡在 10-25 歲之間正在使用中等風險藥物（Quetiapine、Risperidone、Paliperidone）存在心代謝危險因子（高血壓、血脂異常、糖尿病、前期糖尿病、BMI>25）基線體重增加 > 3%（或兒童/青少年>2%） eGFR > 45 ml/min/1.73m²（腎功能正常或輕度受損）無有害飲酒（AUDIT評分 < 8）

評估結果：

請完成上方檢查清單以獲得個人化建議

💬 患者教育要點

Metformin不是「減肥藥」而是「預防藥」

重要說明：

Metformin的作用是預防抗精神病藥物造成的體重增加，而非減輕現有體重
預期效果是減少3-4公斤的額外增重，而非減重3-4公斤
如果不使用Metformin，患者可能增重8-10公斤；使用後可能只增重4-6公斤
需要合理設定期望，避免誤解

常見副作用及處理

胃腸道不適：

發生率：約10-30%患者會經歷輕度噁心、腹瀉或腹部不適
持續時間：通常在2-4週內自行改善
減輕策略：隨餐服用、緩慢增加劑量、避免高脂肪餐
何時聯繫醫師：如症狀嚴重或超過4週未改善

生活方式的重要性

Metformin效果最佳時配合：

均衡飲食：減少精緻碳水化合物和含糖飲料
規律運動：每週至少150分鐘中等強度活動
充足睡眠：每晚7-9小時
壓力管理：正念、放鬆技巧

生活方式干預+Metformin的組合效果優於單獨使用任一方法

監測計畫與回診

定期追蹤時間點：

基線：開始治療前測量體重、BMI、腎功能
第4週：評估耐受性和早期體重變化
第12週：評估治療反應，決定是否繼續
第24週：完整代謝面板評估
之後：每3-6個月定期追蹤

停藥時機

以下情況考慮停用Metformin：

停止使用抗精神病藥物
腎功能惡化（eGFR < 30）
發展為有害飲酒
無法耐受副作用
患者偏好或其他臨床考量

停藥應逐步減量，並加強體重和代謝監測

📊 監測計畫模板

時間點	體重/BMI	代謝指標	腎功能	耐受性評估	決策點
基線 (第0週)	✓ 體重 ✓ BMI ✓ 腰圍	✓ 空腹血糖 ✓ HbA1c ✓ 血脂全套 ✓ 血壓	✓ eGFR ✓ 肌酸酐	-	記錄基準值開始Metformin 500mg/日
第2週	✓ 體重	-	-	✓ 胃腸道症狀 ✓ 其他副作用	如耐受良好，增至1000mg/日
第4週	✓ 體重 ✓ BMI	-	-	✓ 整體耐受性	評估早期反應增至1500mg/日
第6週	✓ 體重	-	-	✓ 耐受性	增至2000mg/日（目標劑量）
第12週	✓ 體重 ✓ BMI ✓ 腰圍	✓ 空腹血糖 ✓ 血脂	✓ eGFR	✓ 整體耐受性 ✓ 依從性	關鍵決策點：體重增加<3%→繼續無改善→重新評估
第24週	✓ 體重 ✓ BMI ✓ 腰圍 ✓ 體脂率	✓ 完整代謝面板 ✓ HbA1c ✓ 血脂 ✓ 肝功能 ✓ 血壓	✓ eGFR ✓ 肌酸酐	✓ 長期耐受性 ✓ 生活品質	長期評估：決定是否繼續治療評估整體代謝改善
維持期 (3-6個月)	✓ 體重 ✓ BMI	✓ 空腹血糖 ✓ 血脂	✓ eGFR（每6個月）	✓ 依從性 ✓ 副作用	持續監測和調整
年度評估	✓ 完整身體測量	✓ 完整代謝面板 ✓ HbA1c ✓ 維生素B12	✓ 完整腎功能	✓ 整體健康評估	長期治療計畫檢討

ℹ️ 監測要點提醒

體重測量：每次應在同一時間（如早晨空腹）、穿著相似的衣物
基線體重變化計算：(當前體重 - 基線體重) / 基線體重 × 100%
臨床顯著閾值：成人>3%，兒童/青少年>2% 或 BMI Z-score >0.5
維生素B12：長期使用Metformin(>3年)可能導致B12缺乏，需定期監測
決策靈活性：根據個別患者情況調整監測頻率

臨床參考與進階閱讀

以下文獻為本指引的科學基礎，提供詳細的研究數據和方法學資訊。

📘 核心臨床指引

Metformin for the Prevention of Antipsychotic-Induced Weight Gain: Guideline Development and Consensus Validation

Carolan A, et al.

▼

期刊：Schizophrenia Bulletin 年份：2024 卷期：51(5):1193 DOI：10.1093/schbul/sbae178

摘要：

本研究開發並驗證了預防抗精神病藥物相關體重增加的Metformin使用指引。使用GRADE方法論評估證據確定性，並通過Delphi共識程序驗證推薦建議。主要推薦包括：(1)與olanzapine或clozapine同步開始metformin（強烈推薦，低確定性證據）；(2)中等風險藥物合併心代謝危險因子或年齡10-25歲時開始metformin（強烈推薦，低確定性證據）；(3)任何抗精神病藥物導致基線體重增加>3%時開始metformin（強烈推薦，低確定性證據）。基於Cochrane系統性回顧，metformin平均減少4.03kg體重增加（95% CI -5.78至-2.28kg）。

關鍵發現：

首個基於GRADE和Delphi共識的Metformin預防指引
明確定義高、中、低風險抗精神病藥物分類
提供具體的介入時機和劑量建議
強調預防性使用而非治療性使用

🔬 系統性回顧與統合分析

Metformin in prevention and treatment of antipsychotic induced weight gain: a systematic review and meta-analysis

de Silva VA, Suraweera C, Ratnatunga SS, Dayabandara M, Wanniarachchi N, Hanwella R

▼

期刊：BMC Psychiatry 年份：2016 卷期：16:341 DOI：10.1186/s12888-016-1049-5

摘要：

本系統性回顧納入12項研究（共743名參與者），評估Metformin預防和治療抗精神病藥物相關體重增加的療效。統合分析顯示，與安慰劑相比，Metformin組體重顯著減少3.27kg（95% CI -4.66至-1.89，p<0.00001），BMI降低1.13kg/m²（95% CI -1.66至-0.60，p<0.0001），胰島素抗性指數(HOMA-IR)改善-1.49（95% CI -2.67至-0.32，p=0.01）。Metformin對空腹血糖、總膽固醇和三酸甘油酯也有改善作用。不良反應主要為輕度胃腸道症狀。

關鍵發現：

體重減少效應量具臨床意義（約3.27kg）
除體重外，代謝指標（胰島素敏感性、血脂）也改善
安全性和耐受性良好
預防和治療兩種情境均有效

Updated Meta-analysis on the Efficacy of Metformin for Antipsychotic-Related Weight Gain

Peng et al.

▼

年份：2024 類型：Meta-analysis

摘要：

本研究是目前樣本量最大的Metformin統合分析，納入20項隨機對照試驗，共1070名參與者。結果顯示Metformin組體重減少3.32kg（95% CI -4.57至-2.07），BMI降低1.24kg/m²。效果在12-24週內持續穩定。亞組分析顯示，兒童和青少年、使用olanzapine或clozapine的患者獲益更大。

關鍵發現：

最大樣本量（1070人）提供更精確的效應估計
效果在較長時間（24週）內維持
高風險藥物（olanzapine、clozapine）獲益最大
兒童青少年可能有更好的反應

🏆 里程碑臨床試驗

Metformin for treatment of antipsychotic-induced weight gain in a randomized, placebo-controlled trial

Wu RR, Zhao JP, Jin H, Shao P, Fang MS, Guo XF, He YQ, Liu YJ, Chen JD, Li LH

▼

期刊：JAMA (Journal of the American Medical Association) 年份：2008 卷期：299(2):185-193 DOI：10.1001/jama.2007.56-b

摘要：

這是最早證實Metformin療效的大型隨機對照試驗之一，發表於頂尖醫學期刊JAMA。研究納入128名因抗精神病藥物（主要為olanzapine和clozapine）導致體重增加的精神分裂症患者，隨機分配至Metformin（750-1500mg/日）或安慰劑組，持續12週。結果顯示Metformin組平均體重減少5.0kg，而安慰劑組增加1.1kg（組間差異-6.1kg，p<0.001）。Metformin也改善空腹血糖、胰島素水平和血脂。

歷史意義：

首個在JAMA發表的Metformin用於抗精神病藥物相關體重增加的RCT
建立了療效的初步證據基礎
使用標準化、嚴謹的研究設計
引發了後續大量研究

👶 兒童與青少年專題研究

Pediatric studies on metformin for antipsychotic-induced weight gain

Multiple studies reviewed

▼

摘要：

多項針對兒童和青少年的研究顯示，這個年齡組對抗精神病藥物相關體重增加特別敏感，代謝增重率約為成人的2倍。使用clozapine的14歲以下患者可在短期內增重4.69kg。Metformin在兒童青少年中的療效與成人相似或更佳，且安全性良好。研究建議使用WHO生長圖表而非簡單BMI來評估兒童，BMI Z-score變化>0.5即為臨床顯著。

關鍵發現：

兒童青少年對體重增加風險加倍
早期預防可能影響長期健康軌跡
需要年齡適宜的評估工具（生長圖表）
Metformin在兒童中安全性可接受

📐 GRADE方法論與指引開發

GRADE: An emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations

Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al.

▼

期刊：BMJ 年份：2008 卷期：336:924-926

摘要：

GRADE工作組開發的證據評估系統，提供透明、系統化的方法來評估證據品質並形成推薦。該系統考慮證據確定性（高、中、低、非常低）和推薦強度（強烈推薦、條件推薦），並明確考量效益-風險平衡、患者價值觀、資源使用等因素。本指引使用GRADE方法評估Metformin證據。

Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions

Cochrane Collaboration

▼

組織：Cochrane 版本：最新版 網址：Cochrane Handbook

說明：

Cochrane系統性回顧手冊是進行高品質系統性回顧的國際標準。Carolan 2024指引基於Cochrane回顧，遵循其嚴格的納入/排除標準、偏差風險評估和證據綜合方法。

ℹ️ 如何解讀參考文獻

DOI連結：點擊DOI可直接連結至原文（可能需要訂閱或機構存取權限）
開放存取：部分文獻提供免費全文，查看期刊網站是否有「Open Access」標示
圖書館資源：醫療機構或大學圖書館通常訂閱主要醫學期刊
PubMed：大多數文獻可在PubMed查找摘要

Metformin減少抗精神病藥物體重增加的副作用

Metformin與抗精神病藥物相關體重增加

根據2024年臨床指引的衛教資源

快速導航

抗精神病藥物分類

Metformin治療方案

臨床證據

抗精神病藥物風險評估表

高風險藥物

再普樂／津普速（Zyprexa / Zyprexa Zydis，olanzapine）

可致律（Clozaril，clozapine）

🔴 高風險藥物臨床指引

中等風險藥物

思樂康（Seroquel，quetiapine）

理思必妥（Risperdal，risperidone）

思維佳／善思達（INVEGA / INVEGA SUSTENNA，paliperidone）

🟡 中等風險藥物決策流程

低風險藥物

安立復（Abilify，aripiprazole）

哲思（Geodon，ziprasidone）

樂途達（Latuda，lurasidone）

🟢 低風險藥物監測策略

何時開始Metformin？決策演算法

開始使用抗精神病藥物

藥物是Olanzapine或Clozapine嗎？

✓ 立即開始Metformin

患者年齡10-25歲 且 使用中等風險藥物？或存在≥1個心代謝危險因子？

✓ 開始Metformin

首年內基線體重增加 > 3%？

✓ 開始Metformin

持續監測體重

ℹ️ 決策樹文字版本（螢幕閱讀器友善）

Metformin治療方案 - 標準劑量滴定

⚠️ 重要警告：腎功能監測

🟡 常見不良反應

✓ 提高耐受性的策略

科學證據 - 臨床試驗結果

效果強度分析

關鍵統合分析

Carolan et al. 2024 指引

Peng et al. 2024 更新分析

de Silva et al. 2016

次要代謝指標改善

研究設計類型分析

參與者特徵分析

年齡分佈

診斷分佈

性別分佈

樣本大小範圍

GRADE證據評估方法論

ℹ️ 什麼是GRADE系統？

證據確定性等級

證據下調因素

Metformin證據評估：為何「低確定性」但「強烈推薦」？

特殊情況指南

兒童和青少年

臨床推薦

心代謝危險因子患者

心代謝危險因子包括：

臨床推薦

✓ 雙重獲益

腎功能損害患者

🔔 乳酸中毒警示症狀

有害飲酒患者

AUDIT評分評估

臨床處置

ℹ️ 為什麼酒精增加風險？

臨床實踐工具

📋 Metformin適應症檢查清單

評估結果：

💬 患者教育要點

Metformin不是「減肥藥」而是「預防藥」

常見副作用及處理

生活方式的重要性

監測計畫與回診

停藥時機

📊 監測計畫模板

ℹ️ 監測要點提醒

臨床參考與進階閱讀

📘 核心臨床指引

患者年齡10-25歲且使用中等風險藥物？
或
存在≥1個心代謝危險因子？