腸躁症不只是腸胃問題——大腦也參一腳 | 常見共病焦慮、恐慌、憂鬱、創傷、身體化症狀

目錄

• 精神疾病共病
• 藥物治療
• 心理治療
• 飲食調整

 

如果到了要上班時間就肚子痛、到了人多的場合肚子就不舒服，出門旅行就常常覺得拉不乾淨，都有可能是腸躁症的表現之一。

 

腸躁症不只是腸胃問題——大腦也參一腳！

🔍 腸躁症影響的六大腦神經網絡(1)：

1.    預設模式網絡（DMN）

○   掌管自我意識、記憶與未來規劃

○   腸躁症 患者的 DMN 連結異常，與慢性內臟疼痛相關，整體活性下降

2.    感覺運動網絡（SMN）

○   負責內臟與體感資訊處理

○   腸躁症 患者的 SMN 震盪頻率異常增加，白質結構改變，讓腸胃感知異常

3.    顯著性網絡（SN）

○   負責偵測壓力源，決定身體如何反應

○   腸躁症 患者的前腦島（aINS）與中前扣帶皮層（mACC）過度活躍，情緒喚醒更強烈，導致對腸胃不適的過敏反應

4.    情緒喚醒網絡

○   在感知危機時被啟動

○   腸躁症 患者的抑制性回饋機制變弱，對內臟刺激反應過度，且與血清素基因變異有關

5.    中樞自主網絡（CAN）

○   調控自律神經系統與內臟功能

○   腸躁症 患者的 CRF-R1 和去甲腎上腺素系統異常，背側腦幹區域抑制減少，腹痛時眶額皮層與 sgACC 活動增加

6.    中樞執行網絡（CEN）

○   負責注意力、工作記憶與決策

○   腸躁症 患者在預期或體驗腸胃刺激時，與疼痛與情緒調節相關的區域反應不足，導致背外側前額葉皮層（dlPFC）活性下降

 

🎯 腸躁症不只是腸胃問題，而是「大腦—腸道」的雙向失衡！

這些腦神經異常與 腸躁症 症狀的嚴重程度、持續時間密切相關，也與焦慮症等精神疾病共享類似機制。

 

精神疾病共病 (Overall Psychiatric Comorbidity):

●   80%：有研究指出，腸躁症患者中至少有一種精神疾病的盛行率可能高達 80%。(2)

焦慮症 (Anxiety Disorders):

●   39%：針對腸躁症患者的焦慮症狀盛行率的統合分析指出，焦慮症狀的盛行率為 39.1%。(3,4)

憂鬱症 (Depression):

●   29%：針對腸躁症患者的憂鬱症狀盛行率的統合分析指出，憂鬱症狀的盛行率為 29%。 (5)

恐慌症 (Panic Disorder):

●   46.3%：一項小型研究發現，46.3% 的恐慌症患者符合腸躁症的診斷標準。 (6)

身體化 (Somatization):

●   15-48%：有研究指出，15% 至 48% 的腸躁症患者符合身體化症 (Somatization Disorder) 的診斷標準。 (7)

PTSD 盛行率在 腸躁症 患者中 (Prevalence of PTSD in 腸躁症 Patients):

●   28%: 小型研究中，28% 的腸躁症患者同時患有 PTSD，在有創傷史的患者共病PTSD比例更高。 (8)

 

腸躁症治療

腸躁症是一種涉及大腦-腸道-微生物群相互作用的疾病，因此治療策略通常需多方面考量，並根據個人情況調整。

📌 藥物治療

●   腸道調控藥物：改善腸道蠕動與分泌，緩解腹瀉、便秘與腹脹，但效果有限。

●   三環抗憂鬱藥 (TCAs)：低劑量可有效緩解疼痛。

●   選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRIs)：用於緩解 腸躁症 相關的焦慮與憂鬱。

●   5-HT3 受體拮抗劑：如 alosteron，可減緩腸道運輸、改善腹瀉並降低內臟疼痛。

●   精神調節劑：如quetiapine可能對焦慮和自主神經功能障礙有效，並具有類似阿托品的解痙作用，能調節周邊血清素受體，進而改變排便頻率。

📌 心理治療

●   催眠：能改善 腸躁症 症狀，調節大腦相關機制。

●   正念減壓療法 (MBSR)：透過壓力管理來減輕 腸躁症 症狀。

●   認知行為療法 (CBT)：可影響 腸躁症 相關的大腦網絡，改善腸胃不適。

📌 飲食調整

●   低 FODMAP 飲食：減少腸道內發酵碳水化合物，緩解症狀。

●   益生菌與抗生素：益生菌製劑應含有至少10^9個菌(9)。含有Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus rhamnosus的複合益生菌，已證實可有效緩解腹痛，並使排便頻率和糞便稠度正常化。

📌 整合治療
由於 腸躁症患者對治療反應不同，最有效的方法是根據個人腸道習慣、心理狀態與微生物組成，制定整合治療方案。結合心理、飲食與藥物的多面向介入更能有效緩解症狀。

延伸閱讀：銀髮族腸躁症

參考資料：

1.Mayer, E. A., Ryu, H. J., & Bhatt, R. R. (2023). The neurobiology of irritable bowel syndrome. Molecular psychiatry, 28(4), 1451–1465. https://doi.org/10.1038/s41380-023-01972-w

2.Association of anxiety-depressive disorders with irritable bowel syndrome among patients attending a rural family practice center: a comparative cross-sectional study | General Psychiatry. BMJ

3.Systematic review with meta-analysis: the prevalence of anxiety and depression in patients with irritable bowel syndrome - PubMed. PubMed Central. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31157418/

4.Studies on irritable bowel syndrome associated with anxiety or depression in the last 20 years: A bibliometric analysis - Frontiers. Frontiers. https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2022.947097/full

5.Staudacher, H. M., Black, C. J., Teasdale, S. B., Mikocka-Walus, A., & Keefer, L. (2023). Irritable bowel syndrome and mental health comorbidity - approach to multidisciplinary management. Nature reviews. Gastroenterology & hepatology, 20(9), 582–596. https://doi.org/10.1038/s41575-023-00794-z

6.Kaplan, D. S., Masand, P. S., & Gupta, S. (1996). The relationship of irritable bowel syndrome (腸躁症) and panic disorder. Annals of clinical psychiatry : official journal of the American Academy of Clinical Psychiatrists, 8(2), 81–88. https://doi.org/10.3109/10401239609148805

7.Hausteiner-Wiehle, C., & Henningsen, P. (2014). Irritable bowel syndrome: relations with functional, mental, and somatoform disorders. World journal of gastroenterology, 20(20), 6024–6030. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i20.6024

8.Irwin, C., Falsetti, S. A., Lydiard, R. B., Ballenger, J. C., Brock, C. D., & Brener, W. (1996). Comorbidity of posttraumatic stress disorder and irritable bowel syndrome. The Journal of clinical psychiatry, 57(12), 576–578. https://doi.org/10.4088/jcp.v57n1204

9. Ivashkin, V. T., Maev, I. V., Shelygin, Y. A., Baranskaya, E. K., Belous, S. S., Belousova, E. A., ... & Tsukanov, V. V. (2022). Diagnosis and treatment of irritable bowel syndrome: Clinical recommendations of the Russian Gastroenterological Association and Association of Coloproctologists of Russia. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 31(5), 74-95.