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如果喝少一點,也能夠和平常有類似作用,你覺得會怎麼樣呢? | 施寶雯諮商心理師 | 藥物與心理諮商的合作

 /陳昭慧

    今天邀請施寶雯心理師跟我們分享她治療酒癮個案的經驗,以及搭配納曲酮(naltrexone)藥物對個案治療上的幫助。寶雯心理師在馬偕醫院台北市及新北市減害飲酒治療方案被聘為特約心理師,在治療酒癮上已有10年的經驗,目前在診所也有開放預約諮商,專長在於物質濫用、婚姻與家庭關係、企業員工協助等。

 

介紹酒癮

    提到「喝酒」你會想到什麼?是交際應酬時觥籌交錯的場景,還是朋友相聚時酒酣耳熱的快樂;是在餐廳裡優雅的紅酒配牛排,還是在家裡看韓劇啤酒配炸雞;是朋友酒後出糗鬧笑話,還是新聞裡層出不窮的酒駕悲劇?在我們的社會文化裡,酒對大部分民眾來說是有正面的作用,我們可以簡單將喝酒的情境分為五大類:

(1)  社交型飲酒:舉凡朋友聚會、工作應酬等場合,喝酒能炒熱氣氛,能喝酒的人也會被視為是厲害的,或是有些人比較不善社交,在酒精的幫助下比較能夠和他人互動。

(2)  情緒型飲酒:有些人心情不好時會借酒澆愁,尤其是男性不一定會去尋求協助或跟別人討論,可能會選擇喝酒來放鬆自己。

(3)  無聊型飲酒:有些人覺得下班後回家很無聊,不知道要做什麼,所以開始喝點小酒、吃點東西,感覺有事情做,後來就會變成一種習慣或依賴。

(4)  失眠型飲酒:有一種人喝酒是因為睡不著,以為喝酒是一種解決失眠的好方法,後來會發現喝酒之後會越來越睡不著,所以可能會越喝越多。

(5)  提神型飲酒:常見於工地等體力型勞工,上工前會喝含酒精的提神飲料,有的人甚至下班後因為無聊或腰酸背痛所以在家繼續喝酒,變成白天工作喝酒,晚上也用喝酒結束一天。

可以看到在這些情境中,個案都是相信酒精對他們有正面的幫助,所以大部分人在開始習慣用酒的時候,不太容易警覺長期使用酒精會是一個問題。個案對酒精的期待需求不同,酒癮的成因多為複雜,涵括生理、心理、社會等相關因素,沒有任何方法可以適合所有人,將個案處遇方式做適當搭配,如藥物搭配心理治療,能達到較好的治療效能。

    如何判斷自己是否有酒癮問題呢?可以透過CAGE Questionnaire來做簡易的篩檢,一共包含四個問題:

(1) 你曾經覺得必須要減少喝酒的量嗎?

(2) 你會因為別人批評你喝酒而感到生氣嗎?

(3) 你會因為喝酒而感到罪惡嗎?

(4) 你會一大早醒來就需要喝酒嗎?

如果這四個問題中有一題答案為「是」,就表示你可能已經有酒癮問題,需要儘快找專業醫師進行評估與處理。

 

戒酒藥物

    目前符合FDA的戒酒藥物有三種:納曲酮(naltrexone)、阿坎酸(acamprosate)、戒酒發泡錠,前兩者是在108年核准專案進口的藥物,而戒酒發泡錠是過去醫院傳統使用的戒酒藥物,它的作用方式是在酒精從乙醇轉化成乙醛後,無法再轉換為乙酸排出,所以吃了這個藥之後喝酒會很不舒服,甚至需要送急診,屬於一種嫌惡治療,因此這個藥雖然在台灣存在很久,但很少有個案願意使用。

    108年衛福部專案進口的這兩個藥物,相較於戒酒發泡錠有一個好處是,服藥之後如果不小心喝到酒,不會給個案帶來太大的不適,所以個案比較容易接受,作用上可以幫助個案降低喝酒的量和天數,甚至可以完全停酒。

    習慣性喝酒其實是和大腦的酬賞機制有關,喝酒之後酒精會刺激大腦分泌過量的多巴胺,產生愉悅的感覺,而納曲酮是一種鴉片類的拮抗劑,可以阻斷大腦裡對鴉片類的反應,讓大腦在喝了酒之後不會感到那麼愉悅,自然就降低個案想喝酒的慾望。寶雯心理師在臨床上看到使用納曲酮的個案飲酒量有很明顯的下降,因為不用靠意志力的控制就能減少喝酒的量,有的人喝酒的天數下降,有的人是渴求下降,跟傳統藥物相比停酒的時間明顯較長。

    阿坎酸目前是屬專案進口藥,都尚未納入藥害救濟法,藥物作用與副作用、適應症多有不同,應就醫師評估與個案討論選擇適合自己的治療方式。納曲酮則在2021年九月的時候通過,有納入政府藥害救濟的範圍。

 

案例分享

1.     個案A在交際應酬的場合裡,一次可以喝1000C.C.高粱,因酒駕開始治療酒癮,過去透過傳統藥物治療可以減少喝酒的天數,但喝酒的量還是很高,後來開始使用納曲酮後發現喝酒變得沒有味道,喝完也沒有開心的感覺,相對地就會產生「如果喝酒不會開心的話那喝酒要幹嘛?」的感覺,個案後來也成功的完全停酒了。

2.     個案B中年離婚後開始借酒澆愁,這種情緒性飲酒在服用抗憂鬱藥物後喝酒的量有減少,但喝酒的天數和用量還是在危險的狀態中。搭配納曲酮治療後,個案最明顯的改變是從原本喝很多高粱進步到可以控制在3罐啤酒內,個案表示喝酒的慾望跟需求都沒有以前那麼大,喝兩三罐就覺得了。

 

酒癮治療

    個案在喝酒的量和天數很多時,心理治療的成效並不好,因為個案可能前一天晚上才喝酒,隔天仍在不清醒,精神體力不太好的狀況,在接受心理治療時,察覺不到飲酒的危害,也會產生沒信心、控制感低的感覺,所以可以先透過藥物,減少喝酒的量和天數,先讓個案對喝酒行為產生控制感,再進行心理治療。

    會導致物質依賴背後的原因很複雜,尤其酒癮者的特色是會否認飲酒問題和防衛,所以在進行心理治療時,

1.     不要聚焦在飲酒問題上,先去理解個案喝酒行為背後的原因和對喝酒的期待與需求,避免直接標籤化個案的行為或是直接歸因,這樣也能減少個案的防衛。

2.     飲酒問題的個案通常是矛盾且抗拒的,他們一方面知道喝酒不好,但不喝酒又不知道怎麼辦,例如因無聊而喝酒,除了喝酒可能沒有別的休閒活動;或是因社交而喝酒,不參與可能就會沒朋友;或是因睡不著而喝酒,因為他不知道除了喝酒還可以做什麼,在這種狀況下,可以先鬆動個案的矛盾,減少抗拒後再進行下一步治療。

3.     對酒癮個案減少面質的使用,因為個案通常會呈現否定、矛盾、抗拒的狀態,面質可能會造成反效果,應用接納的態度去理解個案喝酒背後的原因,並且幫助個案尋找其他解決方法,當個案的精神情緒共病、睡眠困擾有改善,也比較能再進一步處理酒精使用問題。

 

如何陪伴與支持

寶雯心理師總結了四個和酒癮個案相處的方式:

1.     不要去評價個案飲酒的行為是不好的行為,如果一開始先入為主地認為飲酒就是不好,那就沒辦法進入他的世界,了解個案對酒精的期待與需求是建立關係的第一步。

2.     不要當糾察隊去糾正他的行為,糾正會導致他的退縮或是強烈抗拒。

3.     帶著好奇心去理解酒精在對方生活中的角色,讓個案感到被接納和認可。

4.     引導對方發現喝酒對自己身心、生活、家庭、工作的影響,促進對方的覺察,進而引發或強化戒酒動機,脫離酒精控制,建立一個自己想要的人生。

 

 

 

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