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複雜型創傷後壓力症 如何評估



在國際疾病分類標準(ICD-11)出版之後,複雜性創傷後壓力症(Complex PTSD, 以下簡稱C-PTSD)成為正式的診斷。C-PTSD 包含PTSD的三個診斷群,以及多了<自我組織困難,disturbance in self-organization, DSO>,裡面包含有情緒調節困難、負面自我概念、人際關係面有困難。有研究者陸續使用國際創傷問卷,來評估此情況。

國際創傷問卷是23題自評量表,使用李克特量表(0-4, 0代表一點也沒有 ; 4 代表極度),裡面有7題關於PTSD、16題關於自我組織困難。可能的C-PTSD診斷需要符合PTSD的診斷準則,同時在自我組織困難的三個診斷群中,情緒調節困難-過高反應(C1-C5 ≥ 10)、情緒調節困難-過低反應(C6-C9 ≥ 8)、負面自我概念(C10-C13 ≥ 8)、人際關係面有困難(C14-C16 ≥ 6)

在經驗重現的部分,使用3個項目:
1.惡夢
2.經驗重現
3.當有些事情讓你回想起過往經驗,感覺到很煩
對於創傷案主而言,有時候對於過往的創傷記憶沒有很清楚的印象(可能發生的時候年紀還很小或是有腦傷),第3項可以讓有此情況的人,比較有機會被辨認出經驗重現的部分。這邊的<事情>,有時候我會請他們替換成<人>,因為事情有可能不記得,但是有時候與特定人相處,可能在理智上知道很平常的互動,卻讓他們莫名的感覺很煩。

PTSD項目的詢問方式:<在過去的一個月,你受這個問題影響的程度有多少?>

創傷後壓力症症狀
1.惡夢
2.事件在此時此刻重演(經驗重現)
3.當有些事讓你回想起過往經驗,感覺到很煩
4.迴避內在提醒物
5.迴避外在提醒物
6.警戒
7.神經質/受驚嚇

DSO項目的詢問方式:<通常對於自己或是與自己有關的人的感覺、想法>

自我組織困難症狀
激烈反應
情緒需要很長時間平復
感覺容易受傷
無法控制的憤怒
不考慮後果的行為
麻木
對於感覺到樂趣有困難
覺得與世界很有距離感
感覺靈魂出竅
失敗
沒有價值感
羞愧
罪惡感
與他人隔絕
與人維持緊密關係有困難
避免進入一段關係

有橫跨6大洲的29個國家,使用國際創傷問卷做研究。(亞洲有看到日本、香港、泰國、中國)在蘇格蘭國家健康服務創傷中心研究發現,與PTSD相比,C-PTSD的患者有更多的負面童年經驗以及生活受到更多的影響。以及透過問卷可以分別出兩種診斷不同的症狀表現。德國的研究則是發現,性暴力與C-PTSD的關聯性高於PTSD。美國初步的分析在終身盛行率上,PTSD: 4%、C-PTSD: 3.3%。在自我組織困難的診斷群裡,最常見的是負面的自我概念,有可能這個部分是C-PTSD的關鍵點。

過去與長期受到關係創傷,現在看來符合複雜性創傷後壓力症的診友工作。透過眼動減敏與歷程更新的方法,將與診友負面自我概念(或是EMDR裡的核心負向自我認知)相關的記憶做處理,隨著肩頭上背負的擔子輕了,自我強度也隨之逐漸增長。關於複雜性創傷、解離的評估、治療方式,目前在國際上也還在逐漸發展當中。我想這也是我們這個世代的治療者,可以關注的一個面向。

參考資料:
1.PTSD and Complex PTSD: ICD-11 updates on concept and measurement in the UK, USA, Germany and Lithuania (2018) European Journal of Psychotraumatology
2.Validation of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) and Complex-PTSD using the International Trauma Questionnaire (2017) Acta Psychiatrica Scandinavica