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對成癮行為不再有興趣


最近遇到一個受特別行為困擾的孩子,初步想到可歸納為一種成癮行為。再重新將Jim Knipe 的EMDR toolbox相關章節重新閱讀、整理,這本書也是接受眼動減敏與歷程更新(EMDR)訓練中,老師推薦要與解離症工作者,必讀的書籍。


成癮的記憶,不受意識所控制
許多時候成癮狀態的心智,很像自動化的表現,不會直接受到我們的意識所控制。有診友告訴我,每到了下班時間,只要經過超商,就會很自動的去買一罐酒出來。有時候成癮的記憶,可以將之視為一個解離的部份。以這樣的觀點來看,對於有些診友很有意願要戒酒(在門診中的討論是很專注的),但是有一個部份的他,可能只想要喝酒,不管其他時候的生活,也不管自己的身體會怎麼樣。

Feeling State Therapy(感覺狀態療法)
由Miller所發展出來,與EMDR相關的治療方法。針對當個案在從事成癮行為時,所感受到的正向感情做處理。而不特別去針對促發情境、渴求、成癮行為所避免的困擾記憶做處理。

DeTUR(對促發情境、渴求減敏感)
DeTUR 是(Desensitization of Triggers and Urges reprocessing)的縮寫,由Popky發展,用來減少渴求的方式。Detur方法包含了三個階段:
1.辨認和深植資源,像是對於未來的一天,已經不再擺脫成癮的束縛時,很正面的畫面。
2.對於渴求的情緒做減敏,採用 (0-10 渴求程度量尺),來評估渴求的引爆情境。(當在這個情境中,有多大的可能會想要從事成癮行為)
3.一旦渴求程度降到0分,再將原本的引爆情境的代表畫面,與未來正面的一天中,所感受到的正向身體感受結合。


評估生活史不可少
在與成癮的情況,來進行工作時,一開始的生活史,與治療計畫是特別重要的。最近有個行為成癮的孩子,考量到客觀條件上的限制,可能沒辦法來很多次。我原本預期在整理好有關成癮行為的相關記憶,以及建立內在資源後,可能就要使用Detur來與他工作。還好學校老師提醒我,他有些解離的症狀,對於他發生成癮行為的記憶常常是不記得的。讓我再一次想起督導Siggi老師,留給我們的話:make haste slowly。放慢腳步,嘗試跟他解離的部份,能夠先建立接觸開始。

從未來開始,進行治療
在標準的EMDR程序中,是從過去的事件-現在的促發事件-未來的適應性做法,來依序處理。但是在成癮的治療上面,可能需要做調整。若是先由過去的困擾記憶開始,對於仍處在成癮誘惑的案主,可能會讓他受到干擾,甚至增加對於成癮行為的渴求。若是由現在的促發情境,或者是成癮行為中的正向情緒開始,可能會在無意之中,勾起過往的創傷記憶。

許多成癮的患者,是對於<未來>,不敢抱著期待,或者想像不到有希望的未來。如果EMDR治療的目標,可以從對於未來的一天,可以不再對於成癮的事物感到興趣,就好像已經跟其他沒法引起我們興趣的事情一樣,而不只是沒有去做這件事情。可以請案主,先想想看他絕對沒有興趣的事情。接著再請他想想,如果未來有一天,對本來成癮的事物不再有興趣,在生活中會發生什麼好事,是今天所沒有的。

藉由對於未來的期待,建立資源
將想到未來未來時,所帶出的正向資源,利用敲打(tapping)、或是類似蝴蝶拍(butterfly hug)的動作,與身體的部位,像是肩膀、手,做個連結。讓正向的感覺,可以連結到身體的感受。當然可能也可以利用其他的資源,不過在EMDR的治療過程中,我常常會利用案主已經提到的,會帶來安全感、或是溫暖平靜的正向感覺的材料,嘗試來做為運用。

考慮不同動機造成成癮
話雖如此,之前也曾遇到一位,每天要花很多時間,進出股市的診友,花費的時間之多,讓他把工作給丟了,進出的金額,也遠超過他的年收入。他也認真的想了想,如果沒有在股市無間道裡,生活可以是怎麼樣的。後來他告訴我,這樣的生活很無聊,他沒有辦法想像多出來的時間要做些什麼。對於這樣的情況,要考量其實成癮的行為,是由很多不同層面的動機所驅使的。

Jim用雙手手指交扣,來形容經由不同的因素,讓成癮行為乍看之下牢不可破的現象。以下將這些因素調列出來:
1.一種解離的方式
2.做為避免去想到困擾/創傷記憶的方式
3.可以產生愉悅感覺的方法
4.其他家人也有成癮行為
5.已經使用這個方法很久了,沒有辦法完全停止。(自我認知裡面把自己和成癮行為連結在一起,對於戒治感覺到無助。)
6.許多朋友也有成癮行為(看診中常聽到,好不容易出國潛心休養幾年,重拾了生活,剛回國沒有多久,許多過去玩藥的朋友又找去..)
7.有一些預料之外的引爆點

成癮治療目前在台灣逐漸受到重視,像診所就有一些酒駕班的診友,會於心理師諮商討論如何減量,及評估是否有需要協助的身心疾患共病,需要由醫師門診協助。但是一些比較特殊的成癮行為,則可能需要一些方法,讓這些行為不再能勾起<興趣>,進而找到有意義的生活方式。
參考資料:

EMDR Toolbox by Jim Knipe