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EMDR X HRV 治療心靈的傷 眼睛看的見



應台灣眼動減敏與歷程更新學會邀約,舉辦推廣講座。與前兩次不同的是,之前主要以社區民眾為主。這次來的多為助人工作者,有心理師、社工師、職能治療師。有感眼動減敏與歷程更新(以下簡稱EMDR)在台灣逐步被看見,治療師有興趣了解,考慮將此方法加入到治療工具箱中。以下將講座內容精簡後,與大家分享。


多元迷走神經理論與心跳變異率(HRV)
多元迷走神經理論,為Steven Porges教授,將我們常聽到的自律神經(包含交感神經與副交感神經),依照發展與各自不同的功能做區分。圖中間為哺乳類有的副交感神經,負責放鬆與人際互動。下方為爬蟲類就有的副交感神經,負責假死、保存能量、減少無法避免的痛苦。上方為交感神經,負責啟動作戰或逃跑反應。

多重迷走神經 (中間為容納之窗)

Ogden
博士所提的容納之窗,就是指我們,處於使用中間哺乳類副交感系統的狀態。在此狀態下,EMDR的治療能夠有效的更新記憶。

至於容納之窗的概念了解後,利用心跳變異率(HRV)的生理回饋系統,則可以讓我們即時知道自己是否正處於容納之窗中。HRV生理回饋的協調式呼吸(coherence breathing),嘗試讓呼吸處於與心跳協調狀態,可以減輕神經系統以及心臟的負擔,身上的肌肉與心情也可以放鬆。

請參加講座的夥伴實際體驗HRV,一開始壓力評估顯示,夥伴應該是自己有在練習紓壓的技巧,壓力指數非常低。再接下來HRV生理回饋時,夥伴自己憋氣刻意不按照畫面引導的呼吸頻率。過程中發現同步率(呼吸與心跳的協調程度)出乎預料的低。請夥伴描述自己練習中的觀察時,她注意到憋氣到有點胸悶的程度,她想了解看看是否可以透過這種方式來影響同步率。對我來說也是有趣的經驗,就是原本熟悉紓壓技巧的夥伴,只要當下不是以身心協調的方式呼吸,對身體來說就會造成一些即時的不適感。

熟悉了自己在容納之窗的感覺,對於接下來EMDR準備期要尋找安全地,或是減敏期自我察覺,是否超過可承受的狀態需要踩煞車,都是很好的提醒。

EMDR 治療的好處之一就是不需要告訴治療師細節。許多診友在猶豫不敢進入心理治療,就是擔心需要將難過的事情重述給治療師聽。平常自己想起來,就已經難過得要命,想到要跟另一個人敘說,可能就此退避三舍。因為很重要,重複講:<不需要告訴治療師細節>

EMDR治療的八個階段

因應有可能自己想起來就難過得要命,就像是滾燙的熱水,手連靠近都不敢。因此在準備期,我會跟案主一起練習快閃技巧(Flash technique,FT),試著先降低熱水的溫度,讓碰觸到記憶不會被燙到。關於快閃技巧怎麼做可以參考: <減少往事的痛苦 --快閃技巧 進階工作坊心得>

工作坊的夥伴有些也是與複雜創傷的案主工作,所以有時候在尋找專注的正向標的會有困難。Alex,一位EMDR治療師在FT 討論群組分享因應方式: 他在Google images中搜尋最熱門的電腦桌布,挑選一些風景、動物、藝術的圖片,請他的案主就此圖片所感到的正向程度(0-10)做評分。據此整理出一組圖片,大多的案主都對至少其中一張照片有正向的感覺。可以用有正向感覺的照片,來作為專注的正向標的。
視覺輔助快閃技巧






using flash with visual aids
當場示範的時候,夥伴在FT之後感覺到記憶比較輕了。(另外常聽到變得模糊、遙遠、比較想不起來,都是可能的正向反應)只是,這樣的改變會不會持續,是大家所關注的。以下幾個情況可能會無法持續:
l  當同樣主題中,有更早發生的記憶
l  記憶中有不同的通道未完成
l  目前這個事件正在進行(例如正在就此有訴訟)
l  有阻礙的信念(例如:如果狀況改善了,可能會太鬆懈)
l  有不同的解離人格部分

這樣看起來,好像FT仍有許多限制。但是不要忽略了,FT每次練習,可能只需要5-10分鐘的時間 (甚至有診友說只要 1-2 分鐘) 做為一個只要極短時間,就可以使用,可以帶回家每天練習的簡便方法。做為準備期的練習,不論是暫時還沒有準備好要深入治療(只期待先稍微緩和),或是做為進入記憶更新的暖身練習,都是值得擁有的技巧。

參考資料:
Flash Technique Discussion Group