SMART遊戲治療：感官律動調節治療幫助受創兒童重建安全感

2/16/2026 , , ,

SMART（Sensory Motor Arousal Regulation Treatment，感覺動作覺醒調節治療）是由美國波士頓創傷中心（Trauma Center at JRI）發展的身體取向創傷介入。它以瑜伽球、加重毯、平衡板等器材提供可調節的感覺輸入，幫助受創兒童從過度警覺或麻木狀態回到較穩定的身心區間。這個模式特別適合尚未能完整描述創傷經驗、或一談創傷就明顯失調的孩子。

內容目錄

什麼是 SMART 治療模式？

重點：

  • 這是一種「先調節身體、再處理情緒與敘事」的創傷治療模式。
  • 主要目標是把孩子帶回可學習、可連結的身心容納之窗。
  • 介入通常會結合治療室活動與家長在家的調節策略。

SMART 最早由波士頓創傷中心的 Elizabeth Warner、Jane Koomar 與 Bessel van der Kolk 團隊於 2000 年代初期共同開發。當時臨床團隊觀察到，許多經歷複雜創傷的兒童在傳統談話治療或認知行為治療中收效有限——他們的身體仍然停留在「戰或逃」的高度警覺狀態，根本無法安靜坐下來談論自己的感受。研究團隊因此結合了感覺統合（Sensory Integration）理論、神經發展學與創傷心理學，設計出一套以身體感覺活動為核心的治療方案。

與傳統遊戲治療相比，SMART 有幾項重要的差異。傳統遊戲治療多以象徵性遊戲、沙盤、繪畫等媒材來協助兒童表達內在世界，治療師扮演觀察與回應的角色。SMART 則更加強調「身體先行」：治療師會直接帶領孩子進行具有明確感覺調節目標的動作活動，例如在瑜伽球上彈跳、用力推牆壁、鑽進加重毯裡。這些活動並非只是讓孩子「放電」，而是經過精心設計，針對不同的神經系統狀態給予適當的感覺輸入。

此治療模式的空間通常也不同於一般遊戲室，需要較大的活動範圍、安全軟墊地板，以及各種感覺調節器材。美國國家兒童創傷壓力網絡（NCTSN）已將其列為實證支持的複雜創傷介入方案之一。

SMART 的核心概念

身體是治療的入口

創傷經驗往往以身體感覺的形式被「記住」——持續的肌肉緊繃、腸胃不適、過度敏感的驚嚇反應，或者相反地，身體出現麻木與解離。SMART 認為，要處理這些深植於身體的創傷記憶，必須透過身體感覺的途徑來介入。

治療室中常見的器材各有其感覺統合原理：

  • 瑜伽球（Gym balls）：規律的彈跳提供前庭覺刺激，有助於調節整體覺醒狀態。節奏性的上下運動能活化腦幹的網狀活化系統，幫助孩子從過度激動或過度低落的狀態回到平衡。
  • 重量毯（Weighted blankets）：提供均勻的深壓覺輸入，活化副交感神經系統，帶來安全感與包覆感。對於長期處於高度警覺狀態的孩子，加重毯能幫助他們體驗到「被安全地承接」的感覺。
  • 平衡板/彎版（Balance beams）：挑戰本體覺與前庭覺的整合能力，訓練核心穩定。當孩子需要專注於維持平衡時，大腦的注意力資源被引導到當下的身體感覺，減少過度警覺或侵入性回憶。
  • 大型軟墊（Large cushions）：允許孩子安全地進行衝撞、推擠等大肌肉活動，提供強烈的本體覺（Proprioception）輸入。這類活動能幫助長期壓抑攻擊衝動的孩子找到安全的釋放管道。

由下而上的調節（Bottom-Up Regulation）

人類大腦的發展遵循「由下而上」的順序：最先成熟的是腦幹（負責基本生理功能與覺醒調節），接著是邊緣系統（負責情緒與依附），最後才是新皮質（負責語言、邏輯與計劃）。著名的兒童創傷研究者 Bruce Perry 指出，複雜創傷會從最底層的腦幹開始影響大腦發展，因此治療也必須遵循相同的順序（Perry, 2009）。

此模式正是依循這個原則運作。治療師會先透過感覺動作活動調節腦幹層次的生理覺醒，幫助孩子回到「身心容納之窗」（Window of Tolerance）。這是 Daniel Siegel 提出的概念，指一個人能有效處理情緒刺激、又不至於崩潰或關機的覺醒範圍。當孩子在容納之窗內，才更有能力與治療師建立情感連結，並逐步用語言整理自己的經驗。

多重迷走神經理論（Polyvagal Theory）也是重要基礎。Stephen Porges 指出，自律神經系統不只是交感/副交感二分法，而是包含三個層次的神經迴路：腹側迷走神經（支持社會連結）、交感神經（戰或逃）與背側迷走神經（凍結或癱瘓）。受創兒童常卡在過度激發或關機狀態，而感覺動作活動可協助回到較安全、可社交的神經狀態。

三重共同調節（Triple Co-regulation）

這個模式的獨特之處，在於三方共同參與：

  • 治療師：治療師不只是指導者，更是孩子的「外在調節器」。透過穩定的語調、放鬆的肢體語言和有節奏的呼吸，治療師的神經系統會直接影響孩子的神經系統狀態——這就是所謂的「神經覺」（neuroception），亦即身體對安全或危險的自動偵測。
  • 孩子：在安全的關係與空間中，孩子被引導去注意自己身體的感覺變化——「你現在肚子裡面是什麼感覺？」「推完牆壁之後，手臂有什麼不一樣？」這種覺察能力的培養是長期自我調節的基礎。
  • 家長或照顧者：SMART 非常重視家長的參與。治療師會教導家長辨識孩子的覺醒狀態（過度激動或過度低落），並學習在日常生活中使用簡單的感覺調節策略，例如睡前使用加重毯、焦躁時進行推牆壁等本體覺活動，或是在孩子驚恐時用穩定的節奏輕拍其背部。家長也會在治療過程中直接參與活動，學習如何用自己的身體與聲音成為孩子的調節資源。

SMART 如何幫助受創兒童？

💡 案例故事：總是「坐不住」的小強

7 歲的小強在學校常被老師投訴「像身上有蟲一樣」坐不住，生氣時會亂丟東西。傳統的行為治療效果有限，獎懲制度對他不太管用——因為問題的根源不在行為層面，而在於他失調的神經系統。

在 SMART 治療室中，我們發現小強非常喜歡用力推大球和鑽進加重毯裡。治療師引導他：「當你覺得身體裡面有火山要爆發時，試試看用力推這個牆壁。」

透過用力的本體覺活動，小強的神經系統得到調節，他的焦躁逐漸平息。慢慢地，他學會了在生氣時主動找尋讓身體「像石頭一樣穩」的方法，而不是丟東西。

在 SMART 治療過程中，臨床團隊通常會觀察到以下階段性的改變：

  1. 生理調節改善（約第 2-4 週）：孩子開始能夠辨識自己身體的緊張訊號，睡眠品質逐漸穩定，驚嚇反應的強度降低。
  2. 情緒表達能力提升（約第 4-8 週）：孩子開始能夠用簡單的語言描述身體感覺與情緒，例如「我的肚子緊緊的，我覺得害怕」。
  3. 社交互動改善（約第 8-12 週）：當神經系統趨於穩定，孩子更有能力在與同儕互動時保持在容納之窗內，衝動行為減少，合作能力增加。
  4. 創傷敘事整合（中後期）：部分孩子在神經系統充分穩定後，能夠開始用語言或遊戲象徵性地處理創傷記憶。

如果您想進一步了解身體取向如何應用於兒童創傷療癒，可以參考體感流（SE）與遊戲治療的創傷修復。

SMART 治療的適用對象與療程

適合的症狀與族群

此治療模式特別適合以下情況的兒童與青少年：

  • 複雜性創傷後壓力症候群（Complex PTSD）：長期受虐、忽視或目睹家庭暴力的孩子
  • ADHD 共病創傷：許多被診斷為 ADHD 的兒童，其坐不住、衝動的表現實際上可能源自創傷後的神經系統失調
  • 解離症狀：身體麻木、情感疏離、恍惚等症狀
  • 依附創傷：早期照顧關係中斷或混亂，導致孩子難以信任他人、無法從關係中獲得安撫

適合年齡

此模式適用年齡範圍廣泛，一般而言 3 至 18 歲 的兒童與青少年皆可受益。年齡較小的孩子（3-6 歲）以感覺動作遊戲為主，治療師會更多運用親子共同活動。學齡兒童（7-12 歲）可加入更多目標導向的動作挑戰。青少年（13-18 歲）則常結合感覺調節活動與對身體經驗的口語反思。

療程參考

一般建議每週進行 1-2 次治療，每次 50-60 分鐘。初期療程通常為 12-16 週，視孩子的創傷嚴重程度與進展而定，可延長至 6 個月以上。Warner 等人（2013）的研究指出，在住宿型治療機構中接受 SMART 介入的青少年，在 20 週內於情緒調節與行為問題上顯示出顯著改善。

更多關於遊戲治療創傷模式的完整介紹，包含各種不同取向的比較與選擇建議。

SMART 的限制與何時需要就醫

重點先看：

此治療模式很有幫助，但不是所有情況都適合「單獨使用」。

  • 急性風險優先處理：若孩子出現自傷、傷人、嚴重失眠或急性精神症狀，應先由急診或精神專科評估。
  • 共病需整合治療：若同時有中重度憂鬱、焦慮、ADHD 或發展障礙，通常需要多專業合作，而非只靠單一模式。
  • 家庭與學校配合度：若照顧者難以穩定執行居家調節策略，治療成效可能受限。

建議家長記住一個原則：孩子的安全與睡眠穩定，永遠優先於治療進度。

常見問題

Q: SMART 跟一般感覺統合治療有什麼不同？

A: 一般感覺統合治療（Sensory Integration Therapy）主要由職能治療師執行，目標是改善感覺處理困難，例如觸覺防禦、前庭覺過敏等，常見於自閉症或感覺處理障礙的兒童。SMART 則是專門針對創傷所設計的治療模式，它的核心關注點在於創傷導致的神經系統失調，並結合了創傷心理學、依附理論與多重迷走神經理論。SMART 治療中的感覺活動都是服務於一個明確的目標：幫助受創兒童的覺醒狀態回到身心容納之窗以內。簡單來說，感覺統合治療處理的是「感覺如何被大腦接收與處理」，SMART 處理的是「創傷如何影響身體與神經系統的調節能力」。

Q: 幾歲的孩子適合 SMART 治療？

A: SMART 治療適用於 3 至 18 歲的兒童與青少年。3 歲以上的幼兒已經具備足夠的動作能力參與感覺動作活動，治療師會根據孩子的年齡與發展階段調整活動的複雜度。年幼的孩子以親子共同的感覺遊戲為主，青少年則可以加入更多結構化的挑戰活動與口語反思。由於 SMART 不需要孩子具備語言表達能力，因此對於尚未能用言語描述創傷經驗的幼兒特別有幫助。

Q: 家長可以在家使用這些器材練習嗎？

A: 可以，而且治療團隊通常會鼓勵家長把調節策略帶入日常。常見做法包括：睡前使用加重毯、焦躁時做推牆或熊爬、驚恐時用穩定節奏輕拍背部或手臂。不過要提醒，居家練習是延伸與輔助，無法取代由專業治療師帶領的完整療程。

Q: SMART 治療需要做多久才能看到效果？

A: 多數家長在治療的第 2 至 4 週會開始注意到孩子的睡眠品質改善、驚嚇反應減少等生理層面的變化。情緒調節能力的改善通常在第 4 至 8 週之間逐漸浮現。完整的療程建議至少 12 至 16 週，創傷程度較嚴重的個案可能需要 6 個月以上。每個孩子的進展速度不同，治療師會透過標準化量表與行為觀察持續追蹤進展，與家長討論是否需要調整治療計畫。更多常見疑問歡迎參考兒童創傷與遊戲治療常見問題。

Q: SMART 可以和 CBT 或 EMDR 並行嗎？

A: 可以，且臨床上常採「先穩定、再處理」的整合路徑。孩子先透過感覺動作介入回到較穩定狀態，再加入認知行為治療（CBT）、眼動減敏與歷程更新（EMDR）或親職訓練，通常更容易維持在可學習、可連結的區間。實際順序仍需由兒童精神科醫師或受過創傷訓練的團隊評估。

延伸閱讀

如果您想了解更多關於 SMART 治療的理論與研究背景，推薦閱讀 SmartMoves Partners 官方網站上的專業資源。

相關主題：

參考文獻

  1. Warner, E., Koomar, J., Lary, B., & Cook, A. (2013). Can the body change the score? Application of sensory modulation principles in the treatment of traumatized adolescents in residential settings. Journal of Family Violence, 28(7), 729-738. DOI: 10.1007/s10896-013-9535-8
  2. Perry, B. D. (2009). Examining child maltreatment through a neurodevelopmental lens. Journal of Loss and Trauma, 14(4), 240-255. DOI: 10.1080/15325020903004350
  3. Kaiser, E. M., Gillette, C. S., & Spinazzola, J. (2010). A controlled pilot-outcome study of sensory integration (SI) in the treatment of complex adaptation to traumatic stress. Journal of Aggression, Maltreatment & Trauma, 19(7), 699-720. DOI: 10.1080/10926771.2010.515162
  4. Briggs, E. C., Greeson, J. K. P., Layne, C. M., Fairbank, J. A., Knoverek, A. M., & Pynoos, R. S. (2012). Trauma exposure, psychosocial functioning, and treatment needs of youth in residential care: Preliminary findings from the NCTSN core data set. Journal of Child & Adolescent Trauma, 5(1), 1-15. DOI: 10.1080/19361521.2012.646413
  5. Ogden, P., Minton, K., & Pain, C. (2006). Trauma and the body: A sensorimotor approach to psychotherapy. W. W. Norton.
  6. SmartMoves Partners. (n.d.). What is SMART?. Retrieved from https://smartmovespartners.com/

家長下一步

如果您正在考慮這類治療，可先做三件事：

  1. 記錄孩子一週內的睡眠、驚嚇反應與情緒爆發時段，作為初診評估基礎。
  2. 與治療師討論可在家執行的 1-2 種調節活動，先穩定做兩週再回顧效果。
  3. 若出現自傷風險、持續失眠或明顯退化，請優先安排精神專科或急診評估。

醫療免責聲明：本文為一般性醫學衛教資訊，無法取代專業醫療診斷與治療建議。每位患者的病情不同，請務必與主治醫師討論後再決定。緊急精神科危機請撥 1925（安心專線）或前往急診就醫。

作者：李政洋醫師｜精神科專科醫師｜李政洋身心診所院長
審閱者：陸怡安諮商心理師
最後審閱：2026 年 2 月 16 日