發燒-自律神經失調-機能性高體溫症

9/16/2020 , ,
機能性高體溫症
Brown fat cell 與機能性高體溫症體溫升高有關

〈重要的不是盲目的反複檢查，服用退燒藥，而是針對患者壓力的個別處方〉。
日本心身科醫師岡孝和教授，專注於與自律神經-壓力-體溫升高相關的研究，也就是俗稱的「心因性發燒」。在國際期刊、書籍、日本的刊物中都能看到他的筆跡。陸續拜讀了幾篇文獻，做了一點整理。

一、 大家都可能會，只是有沒有注意到

壓力引起的高體溫 (stress-induced hyperthermia, SIH)，與其他壓力反應一樣，短期內是一種適應反應 (就像是身體感知到危險，啟動戰逃的交感神經感應)，但是也會消耗比較多的能量。研究發現在接受抽血、健康檢查之前，體溫相較檢查完成之後高。

二、 臨床情境舉例

💡 臨床情境舉例：急性壓力

一位學童，上學日到了要上學的時間，體溫就昇高超過38度，到了放學時間，體溫會再降下來。如果是假日，不用去學校，體溫則沒有出現上學日的變化（沒有發燒）。後來與孩子了解學校環境時，孩子提到有同學在學校被霸凌，雖然想去上學，但是到學校看到同學的處境又覺得很難過。

💡 臨床情境舉例：長期壓力

一位病房的護理長，長年照顧患有失智症的父親，最近兄弟姊妹的身體也出現了狀況，病房的護理師在這個時間也提離職。護理長出現了低度發燒，但是感染、免疫等各種檢查都沒有異常。後來開始服用血清素藥物，隨著劑量的調整，體溫也逐漸降下來。

三、 治療的策略

  1. 病況的說明：當體溫升高時，您會有什麼困擾？從什麼溫度開始有症狀、困擾？(例如：從 36.8°C 脖子上方腫脹，此位置有棕色脂肪組織分布)。教授會以〈機能性高體溫症, functional hyperthermia〉來說明，在心裡原因還不清楚時避免汙名化。(常見的NG句：提到心理因素，旁邊的人可能會說，你就不要這樣想就好了。) 用機能性、自律神經系統的觀點來解說，減少觀點的侷限。
  2. 生活方式調整：注意可能會提高體溫的，不只有壓力，運動、娛樂活動、用腦的工作、坐或站，可能都會提高體溫。
  3. 環境調整：注意在家庭、學校、工作場所等環境。建議寫體溫日誌，紀錄溫度變化。
  4. 談話式與非談話式的心理治療。
  5. 放鬆練習：肌肉放鬆練習、唾液分泌練習 (與 Francine Shapiro 4大元素練習中的：水類似，透過唾液分泌來啟動放鬆的副交感神經系統)。
  6. 藥物治療：NSAID (非固醇類消炎藥) 不是無效，但是作用有限。從調整交感活性、或具有抗焦慮效果的藥物來考量。例如：
    • 抗組織胺藥物 (hydroxyzine)
    • 調節血清素的藥物 (Tandospirone，這個藥主要在日本，台灣比較接近的藥物是 buspirone，以及血清素回收抑制劑如 paroxetine)
    • BZD類藥物 (tofisopam，屬於 BZD 藥物中有抗焦慮效果，但沒有鎮定、肌肉放鬆、抗癲癇等其他作用)
    • 三環抗憂鬱劑 (clomipramine, amitriptyline)
    • 有作用到 β3 受體的藥物如 Carvedilol (與身心科常用的 propranolol，親和力較強)
    • 中藥 (補中益氣湯、黃連解毒湯、加味逍遙散...如果有中醫比較熟悉的朋友，歡迎分享相關的經驗)
  7. 共病治療：注意頭痛、腸躁症、情緒困擾、失眠。可能會隨著精神狀態改善而改善。在纖維肌痛症、慢性疲勞患者身上，也可能會出現功能性高熱。

四、 主要特徵

根據《伊朗公共衛生雜誌》的研究（摘自負壓隔離病房醫護人員的觀察），機能性高體溫症具有以下特徵：

  • 體溫增加可能幅度小或是暫時性： 體溫可能只是微幅上升，或者在短暫的時間內升高，未必會持續維持高溫。
  • 女性比男性更容易： 研究觀察到，女性在面臨壓力時，出現體溫升高的機率較男性高。
  • 失眠、廣泛性焦慮也是危險因子： 本身有睡眠困擾或容易焦慮的人，在壓力下更容易出現這類生理反應。
  • 脫離壓力源、放鬆休息後可以改善： 這是很重要的一個特徵，當壓力解除、個體獲得充分的放鬆與休息後，體溫通常會恢復正常。

2024年研究，研究人員啟動大腦的獎勵中樞伏隔核（nucleus accumbens），會讓人產生正向情緒。不只如此，啟動這個腦區還可以幫助身體降溫。抑制因為遇到壓力、身體發炎物質前列腺素所引起的發燒現象。

平常吃美食產生的愉悅感覺，也同樣具備退燒和穩定體溫的功能。恰巧朋友也分享過下午來個提拉米蘇，身體就沒有那麼燥熱了。下次身體發熱，或許可以試試吃點美食，舒緩身心壓力。

主要參考文獻：

  1. 心因性発熱(機能性高体温症)に対する非薬物療法と薬物療法 (2020) Jpn J Psychosom Med
  2. Psychogenic fever: how psychological stress affects body temperature in the clinical population (2015) Temperature
  3. The selectivity of β-adrenoceptor antagonists at the human β1, β2 and β3 adrenoceptors (2005) Br J Pharmacol
  4. Lei, L., Tang, J., Su, D., Deng, D., & Huang, X. (2021). Relevant Factors and Intervention Measures of Psychological Stress-Induced Hyperthermia among Medical Staff in Temporary COVID-19 Negative Pressure Wards. Iranian journal of public health, 50(12), 2526–2535. https://doi.org/10.18502/ijph.v50i12.7935
  5. Activation of the nucleus accumbens promotes place preference and counteracts stress-induced hyperthermia(2024)iScience