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發燒-自律神經失調-機能性高體溫症

Brown fat cell 與機能性高體溫症體溫升高有關


<重要的不是盲目的反複檢查,服用退燒藥,而是針對患者壓力的個別處方>。日本心身科醫師岡孝和教授,專注於與自律神經-壓力-體溫升高相關的研究,也就是俗稱的心因性發燒。在國際期刊、書籍、日本的刊物中都能看到他的筆跡。陸續拜讀了幾篇文獻,做了一點整理。


大家都可能會,只是有沒有注意到:
壓力引起的高體溫(stress-induced hyperthermia, SIH),與其他壓力反應一樣,短期內是一種適應反應(就像是身體感知到危險,啟動戰逃的交感神經感應),但是也會消耗比較多的能量。研究發現在接受抽血、健康檢查之前,體溫相較檢查完成之後高。

急性壓力:
一位學童,上學日到了要上學的時間,體溫就昇高超過38,到了放學時間,體溫會再降下來。如果是假日,不用去學校,體溫則沒有出現上學日的變化(沒有發燒)。後來與孩子了解學校環境時,孩子提到有同學在學校被霸凌,雖然想去上學,但是到學校看到同學的處境又覺得很難過。

長期壓力:
一位病房的護理長,長年照顧患有失智症的父親,最近兄弟姊妹的身體也出現了狀況,病房的護理師在這個時間也提離職。護理長出現了低度發燒,但是感染、免疫等各種檢查都沒有異常。後來開始服用血清素藥物,隨著劑量的調整,體溫也逐漸降下來。

治療的策略:
(1) 病況的說明:當體溫升高時,您會有什麼困擾?從什麼溫度,開始有症狀、困擾?(例如:36.8°C脖子上方腫脹,此位置有棕色脂肪組織分布)教授會以<機能性高體溫症, functional hyperthermia>來說明,在心裡原因還不清楚時避免汙名化。(常見的NG句,提到心理因素,旁邊的人可能會說,你就不要這樣想就好了。)用機能性、自律神經系統的觀點來解說,減少觀點的侷限。
(2) 生活方式調整:注意可能會提高體溫的,不只有壓力,運動、娛樂活動、用腦的工作、坐或站,可能都會提高體溫。
(3) 環境調整:注意在家庭、學校、工作場所等環境。體溫日誌,紀錄溫度變化。
(4) 談話式與非談話式的心理治療
(5) 放鬆練習:肌肉放鬆練習、唾液分泌練習(Francine Shapiro 4大元素練習中的:水類似,透過唾液分泌來啟動放鬆的副交感神經系統)
(6) 藥物治療:NSAID(非固醇類消炎藥)不是無效,但是作用有限。從調整交感活性、或具有抗焦慮效果的藥物來考量。例如:抗組織胺藥物(hydroxyzine)、調節血清素的藥物(Tandospirone, 這個藥主要在日本,台灣比較接近的藥物是buspirone,以及血清素回收抑制劑如paroxetine)BZD類藥物(tofisopam, 屬於BZD藥物中有抗焦慮效果,但沒有鎮定、肌肉放鬆、抗癲癇等其他作用)、三環抗憂鬱劑(clomipramine, amitriptyline) 有作用到β3受體 的藥物如Carvedilol (與身心科常用的propranolol,親和力較強 )、中藥(補中益氣湯、黃連解毒湯、加味逍遙散..如果有中醫比較熟悉的朋友,歡迎分享相關的經驗。)
(7) 共病治療:注意頭痛、腸躁症、情緒困擾、失眠。可能會隨著精神狀態改善而改善。在纖維肌痛症、慢性疲勞,也可能會出現功能性高熱。

大腦怎麼樣串起這一連串複雜的行動,是目前還不清楚的部分。詢問擅長於生理回饋/神經回饋的心理師朋友,的確從膚電等生理訊號,也是治療中用來調節焦慮的一種方法。歡迎有相關資訊的朋友,也可以留言分享。

參考資料:
1.         心因性発熱(機能性高体温症)に対する非薬物療法と薬物療法(2020)Jpn J Psychosom Med
2.         Psychogenic fever: how psychological stress affects body temperature in the clinical population (2015) Temperature
3.         The selectivity of β-adrenoceptor antagonists at the human β1, β2 and β3 adrenoceptors (2005) Br J Pharmacol

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